CT與MRI診斷顱腦手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床價(jià)值及影響因素分析

姚 娜

（淄博市第五人民醫(yī)院影像科 山東 淄博 255000）

顱腦手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷不言而喻，會(huì)導(dǎo)致患者血腦屏障受損以及免疫功能減弱，從而增加了顱內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。顱內(nèi)感染若不實(shí)施及時(shí)有效的治療，可能會(huì)引起記憶與智力的減退，甚至出現(xiàn)偏癱或（和）精神行為異常，具有高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)[2]。因此，對顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染進(jìn)行早期準(zhǔn)確診斷具有極其重要的意義，亦是廣大醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的難題。隨著近年來計(jì)算機(jī)體層攝影（computerized tomography，CT）與磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，因其可直觀了解病灶附近組織惡化狀況，進(jìn)而被廣泛應(yīng)用于多種疾病的診斷，對顱內(nèi)感染的診斷具有一定價(jià)值[3]。相關(guān)研究報(bào)道顯示：顱腦CT及MRI可實(shí)現(xiàn)對顳葉局灶性出血性腦軟化灶的清晰顯示，進(jìn)而在顱內(nèi)感染診斷中起著關(guān)鍵性作用[4]。鑒于此，本文通過探討CT及MRI診斷顱腦手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床價(jià)值及影響因素，以期為臨床提供參考依據(jù)?，F(xiàn)結(jié)論及報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月—2023年1月淄博市第五人民醫(yī)院收治的120例顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染患者病歷資料，其中男性69例，女性51例；年齡20～78歲，平均（58.42±10.89）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18 ～ 30 kg/m2，平均（23.41±2.09）kg/m2?；颊呔炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試者均于醫(yī)院接受顱腦手術(shù)治療；②患者均進(jìn)行CT、MRI檢查；③經(jīng)病理檢查（腰椎穿刺）確診者；④臨床資料完善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1年內(nèi)有顱內(nèi)感染病史者；②同期參與其他研究者。

1.2 方法

CT檢查：儀器采用西門子Sensation 64排螺旋CT機(jī)（購自無錫西銳醫(yī)療器械有限公司），將聽眥線作為掃描起點(diǎn)，持續(xù)向上掃描。相關(guān)掃描參數(shù)：層厚為10 mm，層間距10 mm，管電壓120 kV，管電流150 mAs。

MRI檢查：儀器采用3.0T超導(dǎo)MRI儀（購自美國GE公司）。掃描序列及參數(shù)：矩陣256×284，T1WI、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（fluid attenuation inversion recovery sequence，F(xiàn)LAIR）：重復(fù)時(shí)間（repetition time，TR）為6 000 ms，回波時(shí)間（echo time，TE）為72 ms；TES T2WI：TR為4 600 ms，TE為103 ms；彌散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）：TR為6 202 ms，TE為 92 ms；seT1WI：TR為 500 ms，TE為12 ms。間隔以1 mm為宜，目標(biāo)為以病灶為中心向邊緣擴(kuò)散3 mm。

有關(guān)閱片工作由醫(yī)院2名影像科醫(yī)師以雙盲法實(shí)現(xiàn)，針對結(jié)果存在爭議的圖像由第3名影像科醫(yī)師作出最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理檢查結(jié)果視作金標(biāo)準(zhǔn)，對比不同檢查方式對顱內(nèi)感染的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以單因素及多因素Logistic回歸分析明確顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染影響因素。P＜0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式對顱內(nèi)感染的診斷效能對比

病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：顱內(nèi)感染64例，未感染56例。將病理檢查結(jié)果視作金標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷顱內(nèi)感染的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率分別為76.56%（49/64）、73.21%（41/56）、75.00%（90/120）， 均 高 于 CT診 斷 的46.88%（30/64）、46.43%（26/56）、46.67%（56/120），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.937、8.358、20.216，P＜ 0.05）。見表1。

表1 不同檢查方式對顱內(nèi)感染的診斷結(jié)果 單位：例

2.2 顱內(nèi)感染影像學(xué)表現(xiàn)

CT表現(xiàn)特征：病灶以彌漫性腦水腫或多發(fā)散在斑塊狀低密度表現(xiàn)為主；MRI表現(xiàn)特征：腦灰質(zhì)、白質(zhì)交界處存在顯著低信號影，邊界模糊。典型病例見圖1。

圖1 典型病例CT及MRI圖像

2.3 顱腦手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染單因素分析

經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)次數(shù)均和顱腦手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染有關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 顱腦手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染單因素分析[n（%）]

2.4 顱腦手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染多因素Logistic回歸分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析證實(shí)：開放手術(shù)、手術(shù)時(shí)間≥6 h及手術(shù)次數(shù)＞1次均是顱腦手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表3。

表3 顱腦手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染多因素Logistic回歸分析

3 討論

人體中樞神經(jīng)的保護(hù)源自頭皮、腦膜、顱骨及血腦屏障等，而顱腦手術(shù)會(huì)對上述保護(hù)屏障產(chǎn)生不同程度的損害，從而為致病菌的侵襲創(chuàng)造有利條件，增加了顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而延長了患者治療周期，影響預(yù)后。另有研究表明：顱內(nèi)感染患者往往病情危急，一旦神經(jīng)功能遭受損害，可能需要較長的時(shí)間恢復(fù)，甚至無法恢復(fù)至正常水平[5]。由此可見，早期準(zhǔn)確地診斷顱內(nèi)感染，對促進(jìn)顱腦手術(shù)患者康復(fù)以及改善預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有重大意義。CT具有無創(chuàng)傷、可重復(fù)性好、密度分辨率較佳以及成像速度迅速等特點(diǎn)，可通過放射線實(shí)現(xiàn)對機(jī)體高分辨、逐層掃描，從而達(dá)到診斷疾病的目的[6]。MRI擇優(yōu)無創(chuàng)傷、軟組織分辨率高以及對比性較強(qiáng)等優(yōu)勢，可通過觀察水分子在體內(nèi)的運(yùn)動(dòng)情況，為臨床疾病診斷提供參考依據(jù)[7]。由此推測，CT及MRI可能對顱腦手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染具有診斷價(jià)值。

本文結(jié)果顯示：MRI診斷顱內(nèi)感染的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率均高于CT診斷。這與杜雨香等[8]的研究報(bào)道相吻合，提示了MRI在顱內(nèi)感染檢出率方面效果均優(yōu)于CT檢查。推敲原因，可能是顱內(nèi)感染的發(fā)生主要是致病菌以腦脊液為培養(yǎng)基生長、繁殖所致，由于腦脊液并未含免疫球蛋白及補(bǔ)體，因此更易形成感染。而MRI相對于CT具備更高的對比度及分辨率，可實(shí)現(xiàn)對病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)的更清晰顯示，同時(shí)有利于對腦灰質(zhì)和白質(zhì)的鑒別區(qū)分，故而在診斷顱內(nèi)感染的診斷中具備更為理想的效果[9]。此外，國外學(xué)者Offiah等[10]的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：CT與MRI均可實(shí)現(xiàn)對顱內(nèi)感染患者顳葉局灶性病灶的顯示，且化膿性炎癥和纖維蛋白滲出主要表現(xiàn)為長T1、T2信號，而肉芽及增殖性炎癥主要表現(xiàn)為短T1、T2信號延長。而本文通過對顱內(nèi)感染CT及MRI表現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)：CT表現(xiàn)特征病灶以彌漫性腦水腫或多發(fā)散在斑塊狀低密度表現(xiàn)為主，而MRI表現(xiàn)特征以腦灰質(zhì)、白質(zhì)交界處存在顯著低信號影，邊界模糊為主。說明了顱內(nèi)感染存在顯著的CT與MRI表現(xiàn)特征，可為臨床診斷提供客觀依據(jù)。究其原因，CT技術(shù)主要是通過放射線于體內(nèi)的高分辨掃描，逐層切片實(shí)現(xiàn)對病灶的觀察；而MRI主要是借助水分子運(yùn)動(dòng)判斷病灶血管結(jié)構(gòu)，獲取相關(guān)立體圖像[11]。這在肖志強(qiáng)等[12]的研究報(bào)道中得以佐證，反映了MRI診斷顱腦手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染的效能優(yōu)于CT?？紤]原因，CT雖然有助于醫(yī)生觀察病灶出血、鈣化及水腫等情況，但難以實(shí)現(xiàn)對顱內(nèi)感染病因的確認(rèn)，存在特異性不足的特點(diǎn)，仍需病原學(xué)檢查確診。且CT放射線會(huì)對人體造成一定高程度的損害，加之逐層掃描易引起病灶的漏診，不利于醫(yī)師診斷。MRI檢查中的T1WI在腦組織出現(xiàn)水腫時(shí)表現(xiàn)為灰質(zhì)、白質(zhì)交界形態(tài)不規(guī)則以及邊界模糊的低信號影，而T2WI則呈現(xiàn)明顯高信號，故而可為醫(yī)生診斷顱內(nèi)感染提供可靠依據(jù)[13]。同時(shí)，MRI檢查可為醫(yī)師提供清晰、立體的圖像，從而有利于疾病診斷[14]。經(jīng)單因素、多因素Logistic回歸分析證實(shí)：開放手術(shù)、手術(shù)時(shí)間 ≥6 h及手術(shù)次數(shù)＞1次均是顱腦手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。開放手術(shù)及手術(shù)時(shí)間越長，患者顱內(nèi)組織和空氣中致病菌接觸的概率增加，從而導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。而多次手術(shù)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體暴露于病原微生物中的時(shí)間增加，感染概率上升。

綜上所述，MRI診斷顱腦手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染的效能明顯優(yōu)于CT，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。