應用TV-CDS診斷對子宮肌瘤、子宮腺肌病及腺肌瘤患者的臨床影響分析

張 麗

（重慶康和美中醫(yī)醫(yī)院超聲科 重慶 400021）

子宮肌瘤、子宮腺肌病及腺肌瘤均屬于相對常見的婦科疾病，其中高發(fā)病率屬于此類疾病的特點，早期的診斷能夠有效地改善患者的預后，對于患者自身來說具有深遠的意義。國內有研究顯示：通過予以子宮肌瘤、子宮腺肌病及腺肌瘤患者經陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）診斷，相比于腹部彩色多普勒超聲能夠避免患者體型、腸氣等對圖像的干擾，提升診斷準確性，能夠更早、更好地了解此類患者疾病的實際情況，進而幫助相關醫(yī)師結合患者的實際病癥進行準確的評估，制定出具有針對性的治療方案，及時恢復患者生理機能及促進患者的康復，同時通過予以患者TV-CDS診斷，能夠幫助相關醫(yī)師進一步地掌握患者子宮動脈血流情況，對于疾病最終的診斷以及篩查同樣具有重要的作用[1-2]。本文選取2019年1月—2022年12月重慶康和美中醫(yī)醫(yī)院收治的子宮肌瘤、子宮腺肌病及腺肌瘤患者300例。分析應用TV-CDS診斷對子宮肌瘤、子宮腺肌病及腺肌瘤患者的臨床影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年12月重慶康和美中醫(yī)醫(yī)院收治的子宮肌瘤、子宮腺肌病及腺肌瘤患者300例。300例患者均采用TV-CDS診斷，病理診斷結果顯示：子宮肌瘤患者共106例，子宮腺肌病患者共96例，腺肌瘤患者共98例。子宮肌瘤組：年齡22～47歲，平均年齡（37.41±2.17）歲；子宮腺肌病組：年齡22～47歲，平均年齡（37.38±2.20）歲；腺肌瘤組：年齡22～47 歲，平均年齡（37.45±2.18）歲；三組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：患者治療配合度良好，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不完整及依從性差患者。

1.2 方法

采用中旗ZONCARE-Q9彩色多普勒超聲儀器，逐年分批對300例患者進行TV-CDS檢查。選擇頻率為6.5 MHz的陰式探頭，檢查前囑咐患者排空膀胱，檢查床上鋪好一次性墊巾，協(xié)助患者取膀胱截石位，在陰道探頭頂端涂上耦合劑，用一次性避孕套套入，在避孕套頂端再次涂上耦合劑，操作者用探頭上的耦合劑先潤滑患者陰道口，然后將陰式探頭輕輕推入陰道深部，右手執(zhí)探頭手柄進行環(huán)形旋轉掃查，直至屏幕上出現(xiàn)滿意圖像。依次顯示宮頸與宮體的位置，確定子宮位置（前位、中位、后位）、卵巢大小、子宮及附件區(qū)有無包塊。隨之觀察肌瘤的生長部位、形態(tài)大小、內部回聲、縱橫比、邊界、包膜等，并加上彩色多普勒血流成像（color Doppler flowimaging，CDFI）觀察其周邊及內部的血流分布情況，同時測量其血流速度、阻力指數、搏動指數，存圖并記錄。檢查結束后，凍結圖像，輕柔取出探頭，清潔消毒處理好探頭，以防交叉感染。把以上數據及圖像導入超聲工作站內，邀請2～3名高年資具有豐富經驗的超聲醫(yī)師對圖像及結果進行全面分析。

1.3 觀察指標

以病理診斷結果為金標準，對比分析TV-CDS診斷子宮肌瘤、子宮腺肌病及腺肌瘤的診斷效能，指標包括靈敏度、特異度、準確率。以診斷子宮肌瘤為例，超聲診斷為子宮肌瘤且病理結果顯示子宮肌瘤為真陽性，若病理結果顯示為非子宮肌瘤為假陽性；超聲診斷為非子宮肌瘤且病理結果顯示為非子宮肌瘤為真陰性，若病理結果顯示為子宮肌瘤為假陰性。靈敏度=真陽/（真陽+假陰）×100%，特異度=真陰/（真陰+假陽）×100%，準確率=（真陽+真陰）/總例數×100%。分析患者的子宮頸動脈血流狀況，通過統(tǒng)計患者動脈阻力指數、動脈波動以及血流量指標進行統(tǒng)計，計算數值，數據均由研究期間收集整理得出。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數據，符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 TV-CDS診斷效能分析

以病理診斷結果為金標準，采用TV-CDS診斷子宮肌瘤靈敏度為96.23%，特異度為97.42%，準確率為97.00%；診斷子宮腺肌病靈敏度為93.75%，特異度為99.02%，準確率為97.33%；診斷腺肌瘤靈敏度為96.94%，特異度為97.03%，準確率為97.00%。TVCDS診斷子宮肌瘤、子宮腺肌病及腺肌瘤的靈敏度、特異度、準確率的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1、表2。

表1 TV-CDS診斷與病理檢查結果 單位：例

表2 TV-CDS診斷子宮肌瘤、子宮腺肌病及腺肌瘤的效能分析[%（n/m）]

2.2 子宮肌瘤、子宮腺肌病及腺肌瘤患者子宮動脈血流情況

子宮肌瘤患者動脈阻力指數及血流量指標顯著高于子宮腺肌病組及腺肌瘤組，動脈搏動指標顯著低于子宮腺肌病組及腺肌瘤組（P＜0.01）；而子宮腺肌病組與腺肌瘤組在動脈阻力指數、動脈搏動指標以及血流量指標方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；見表3。

表3 子宮肌瘤、子宮腺肌病及腺肌瘤患者子宮動脈血流情況（± s）

表3 子宮肌瘤、子宮腺肌病及腺肌瘤患者子宮動脈血流情況（± s）

注：t1/P1表示子宮肌瘤與子宮腺肌病對比，t2/P2表示子宮肌瘤與腺肌瘤對比；t3/P3表示子宮腺肌病與腺肌瘤對比。

類型 例數 動脈阻力指數 動脈搏動指標 血流量指標mL/min子宮肌瘤 106 1.17±0.26 0.71±0.21 106.22±11.98子宮腺肌病 96 0.78±0.20 1.49±0.24 71.30±2.41腺肌瘤 98 0.76±0.22 1.51±0.27 71.49±2.52 t1/P1 11.858/0.001 24.632/0.001 28.044/0.001 t2/P2 12.109/0.001 23.719/0.001 28.124/0.001 t3/P3 0.662/0.509 0.545/0.586 0.537/0.592

3 討論

現(xiàn)階段，子宮肌瘤病變的發(fā)病率相比于其他婦科相關疾病的發(fā)病率更高，子宮肌瘤屬于女性生殖器官中相對常見的良性腫瘤，同時屬于人體最為常見的腫瘤之一，其主要是由于患者子宮平滑肌細胞出現(xiàn)增生進而形成?；颊咴诎l(fā)病后的主要臨床癥狀包括：子宮出血、腹部出現(xiàn)壓迫癥狀、白帶增多以及疼痛等。如果患者未能得到及時有效的措施進行治療，則會存在較大的概率使得患者出現(xiàn)壓迫盆腔器官、不孕等癥狀，對患者的健康造成嚴重的威脅[3-4]。子宮腺肌病屬于子宮內膜腺體與間質侵入子宮基層而形成的局限性病變，屬于相對常見的婦科疾病。多數情況下，中年女性群體屬于子宮腺肌病的高發(fā)群體，患者在患病后的主要臨床癥狀包括月經不調、痛經等，其不僅具有較高的發(fā)病率，且復發(fā)率同樣較高，若患者未能得到及時有效的措施進行治療，則會存在較大的概率使得患者子宮附件出現(xiàn)病變，對輸卵管產生壓迫，進而造成不孕情況[5-6]。子宮腺肌瘤屬于子宮內膜局限性侵入肌層的良性病變，患者在患病后會存在較大的概率出現(xiàn)侵入內膜周圍的肌纖維反應性增生，患者在患病后的主要臨床癥狀包括：月經過多、經期延長以及子宮出現(xiàn)不均勻的增大，如果患者未能得到及時有效的措施進行治療，則會存在較大的概率使得患者出現(xiàn)不孕癥狀，對患者的健康造成嚴重的影響[7-8]。由于子宮肌瘤、子宮腺肌病及腺肌瘤患者均存在相似的臨床癥狀以及體征，因而在實際診斷的過程中存在一定的難度。國內有研究指出：應用TV-CDS超聲診斷對子宮肌瘤、子宮腺肌病及腺肌瘤患者進行干預具有優(yōu)良的指導性意義，在實際診斷的過程中，其能夠結合患者的診斷需求，通過不斷地對診斷方式進行調整，獲取優(yōu)良的診斷效果[9]。

在本次研究中，采用TV-CDS對子宮肌瘤、子宮腺肌病及腺肌瘤患者進行了診斷，并獲得了優(yōu)良的診斷效果。分析患者肌壁間肌瘤在診斷過程中的特點：多數患者呈現(xiàn)出相對明顯的低回聲，且表現(xiàn)為大小不一，超聲下的包膜相對完整，患者機體中的瘤體與宮壁中的正常肌層之間出現(xiàn)的界限較為清晰。CDFI肌瘤周邊見環(huán)狀及半環(huán)狀血流信號。子宮腺肌病彌漫性超聲特點：表現(xiàn)為患者子宮球形出現(xiàn)增大，增徑之和＞15 cm，患者宮腔線不居中，子宮前后壁厚度不對稱，經陰道掃查肌層回聲普遍提升，呈現(xiàn)為分布不均的粗顆粒狀，后方衰減使得子宮肌層普遍偏低。CDFI病灶區(qū)彩色血流信號增多，分布紊亂不規(guī)律。子宮腺肌瘤超聲特點：子宮出現(xiàn)不規(guī)則的增大，形態(tài)方面不規(guī)整，在周圍肌層的回聲表現(xiàn)方面，表現(xiàn)出相對正常的情況，在患者的病灶與正常的肌層之間，不存在明顯、清晰的邊界，腺肌瘤呈結節(jié)狀，回聲不均，可高回聲，可低回聲。CDFI腺肌瘤內血流較豐富，分布無規(guī)律。當患者病灶的相關癥狀主要為出血時，在患者肌層內的表現(xiàn)方面則主要以局灶性的小囊表現(xiàn)，多數呈現(xiàn)為大小不一，形態(tài)不規(guī)整，經陰道超聲顯示其內回聲呈現(xiàn)為云霧狀。本次研究中，在子宮肌瘤、子宮腺肌病及腺肌瘤患者診斷的過程中，采用了TV-CDS診斷進行干預，其能夠有效滿足患者的診斷需求，在對患者自身疾病的輔助診斷以及聯(lián)合性方面具有優(yōu)良的保障效果。分析TV-CDS診斷對子宮肌瘤、子宮腺肌病及腺肌瘤患者診斷的靈敏度、特異度、準確率發(fā)現(xiàn)，三組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在子宮動脈血流情況方面，子宮肌瘤組與子宮腺肌病組以及腺肌瘤組差異顯著（P＜0.05）；子宮腺肌病組與腺肌瘤組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明予以子宮肌瘤、子宮腺肌病及腺肌瘤患者TV-CDS診斷具有優(yōu)良的診斷價值。現(xiàn)階段我國子宮肌瘤、子宮腺肌病及腺肌瘤病理呈現(xiàn)出上升的趨勢，此類患者需要盡早地發(fā)現(xiàn)自身疾病，并采取有效措施進行干預，進而改善患者的預后。而TV-CDS診斷屬于高效、快捷、無創(chuàng)、方便的診斷方式，其具有優(yōu)良的準確率，能夠滿足患者及臨床的診斷需求。

綜上所述，在對子宮肌瘤、子宮腺肌病及腺肌瘤患者進行診斷的過程中，采用TV-CDS診斷，能夠獲取準確的診斷結果，大大提高了疾病的臨床符合率，在實際應用的過程中具有優(yōu)良的效果，值得進一步的推廣與應用。