3.0T磁共振增強(qiáng)T2-FLAIR序列掃描技術(shù)在腦轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用價(jià)值

蔣春峰

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院放射科 江蘇 南通 226300）

腦轉(zhuǎn)移瘤是一種繼發(fā)性疾病，多因發(fā)生在顱腦以外的腫瘤轉(zhuǎn)移至顱腦引發(fā)[1]。影像學(xué)檢查是目前臨床診斷腦轉(zhuǎn)移瘤的重要方法。但由于部分腦轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)特征類似于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等顱腦腫瘤疾病，導(dǎo)致難以進(jìn)行有效鑒別診斷，容易被誤診，甚至延誤患者的病情[2]。磁共振與其他影像學(xué)技術(shù)相比具有較高的分辨率，能夠更加清晰地顯示腫瘤病灶，且能夠進(jìn)行多序列、多平面成像，幫助臨床醫(yī)師對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行全方位、多角度的觀察，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的有效診斷[3]。3.0T磁共振增強(qiáng)T2-FLAIR序列掃描技術(shù)是近年來臨床上開始應(yīng)用的一種新型容積掃描技術(shù)，利用該技術(shù)進(jìn)行影像紋理分析能夠獲得更加全面的圖像信息，從而對(duì)腫瘤進(jìn)行更加準(zhǔn)確的診斷[4]?；诖耍瑸檫M(jìn)一步驗(yàn)證增強(qiáng)T2-FLAIR序列掃描技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，本文以南通市通州區(qū)人民醫(yī)院2020 年3月—2022年8月收治的76例腦轉(zhuǎn)移瘤患者為例進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通市通州區(qū)人民醫(yī)院2020年3月—2022年8 月收治的76例腦轉(zhuǎn)移瘤患者，其中男40例，女36例；患者年齡54～89歲，平均（72.68±6.37）歲；原發(fā)腫瘤：肺癌42例，肝癌12例，結(jié)直腸癌12例，乳腺癌10例；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為19～29 kg/m2，平均（24.05±1.48）kg/m2?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理檢查等確診腦轉(zhuǎn)移瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合檢查者；②臨床資料缺失者；③合并其他腦部疾病者。

1.2 方法

選用德國西門子公司生產(chǎn)的Skyra 3.0T磁共振成像系統(tǒng)對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，最大梯度場(chǎng)強(qiáng)、梯度場(chǎng)切換率分別設(shè)置為45 mT/m、200 mT/（m·ms），分別進(jìn)行T2、T1及T2-FLAIR序列掃描。在完成常規(guī)掃描后，取釓噴酸葡胺注射液靜脈注射，劑量0.1 mmol/kg，注射速率控制在2.0 mL/s，注射完成后隨即取15 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈注入，注射速率控制在2.0 mL/s。注入藥物2 min后，應(yīng)用增強(qiáng)T2-FLAIR序列進(jìn)行掃描檢查，相關(guān)參數(shù)設(shè)置：TI、TE、TR分別為2 297 ms、94 ms、7 500 ms，層間距、層厚分別為1.8 mm、6 mm，偏轉(zhuǎn)角150°，矩陣256×162；同時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)T1梯度回波序列檢查，相關(guān)參數(shù)設(shè)置：TE、TR分別為4.73 ms、250 ms，層間距、層厚分別為1.8 mm、6 mm，偏轉(zhuǎn)角70°，矩陣320×256。掃描序列無固定順序，避免給藥時(shí)間影響病灶增強(qiáng)效果。

1.3 圖像分析

在掃描結(jié)束后，將獲取的數(shù)據(jù)上傳至后處理工作站，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科技師對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：圖像對(duì)比良好，未觀察到運(yùn)動(dòng)偽影為優(yōu)；圖像對(duì)比情況一般，但對(duì)觀察評(píng)估病灶無明顯影響為良；圖像對(duì)比情況較差，對(duì)觀察評(píng)估病灶造成明顯影響為差。對(duì)增強(qiáng)前后對(duì)應(yīng)序列進(jìn)行比較，并對(duì)不同增強(qiáng)序列中病灶形態(tài)、部位、數(shù)量等情況加以明確，若2名影像科技師意見不一致，則共同討論確定。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄增強(qiáng)T2-FLAIR序列掃描對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤病灶的檢出情況及病灶位置分布情況，比較增強(qiáng)T2-FLAIR序列掃描、增強(qiáng)T1梯度回波序列掃描對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤病灶的檢出情況，觀察病灶形態(tài)與邊緣情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查時(shí)間及圖像質(zhì)量

76例患者平均檢查時(shí)間為（11.31±1.20）min，其中72例（94.74%）患者圖像質(zhì)量為優(yōu)，4例（5.26%）患者圖像質(zhì)量為良，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為100.00%。

2.2 病灶分布

增強(qiáng)T2-FLAIR序列檢掃描顯示，76例患者共檢出166個(gè)病灶，其中46個(gè)（27.71%）位于額葉，35個(gè)（21.08%）位于顳葉，32個(gè)（19.28%）位于頂葉，25個(gè)（15.06%）位于枕葉，19個(gè)（11.45%）位于小腦半球，9個(gè)（5.42%）位于腦干。

2.3 增強(qiáng)T2-FLAIR序列掃描與增強(qiáng)T1梯度回波序列檢查對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤病灶的檢出情況比較

增強(qiáng)T2-FLAIR序列掃描共檢出166個(gè)病灶，其中138個(gè)（83.13%）病灶位于大腦半球，19個(gè)（11.45%）位于小腦半球，9個(gè)（5.42%）位于腦干。增強(qiáng)T1梯度回波序列掃描共檢出158個(gè)病灶，其中132個(gè)（83.54%）病灶位于大腦半球，17個(gè)（10.76%）位于小腦半球，9 個(gè)（5.70%）位于腦干。兩種檢查方式對(duì)病灶的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 增強(qiáng)T2-FLAIR序列掃描與增強(qiáng)T1梯度回波序列掃描對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤病灶的檢出情況比較[n（%）]

2.4 病灶形態(tài)及邊緣情況

增強(qiáng)T2-FLAIR序列掃描圖像可見轉(zhuǎn)移灶不均勻強(qiáng)化及清晰邊緣，且存在花環(huán)狀改變，水腫區(qū)信號(hào)較低。增強(qiáng)T1梯度回波序列圖像可見轉(zhuǎn)移灶不均勻強(qiáng)化，相比T2-FLAIR序列掃描圖像，信號(hào)較弱，邊緣鈍化。見圖1。

圖1 病灶形態(tài)及邊緣情況

2.5 病灶周圍水腫區(qū)情況及血管鑒別

增強(qiáng)T2-FLAIR序列掃描圖像水腫區(qū)顯示為信號(hào)均勻的強(qiáng)化病灶，周圍楓葉狀稍高信號(hào)，不規(guī)則邊緣。增強(qiáng)T1梯度回波序列圖像顯示1例為小結(jié)節(jié)狀高信號(hào)病灶，經(jīng)增強(qiáng)T2-FLAIR序列掃描顯示為低信號(hào)，進(jìn)一步確診為血管斷面。

3 討論

腦轉(zhuǎn)移瘤是指身體其他部位的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)后所引起的一種嚴(yán)重疾病，患者通常有其他部位腫瘤病史。腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)作后會(huì)引發(fā)頭痛、偏癱、視物模糊等臨床癥狀，對(duì)患者的身心健康及生命安全威脅較大。腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生在血運(yùn)豐富的腦組織區(qū)域，肺癌、肝癌等惡性腫瘤均可能誘發(fā)該疾病。在臨床上，腦轉(zhuǎn)移瘤常發(fā)于在腦組織灰質(zhì)與白質(zhì)交界處，病灶一般表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀，大小及瘤周水腫程度不一。盡早對(duì)該疾病加以診斷，有利于及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療，控制病情，繼而改善預(yù)后。磁共振是目前臨床診斷腦轉(zhuǎn)移瘤較為常用的影像學(xué)技術(shù)。血腦屏障破壞是腦轉(zhuǎn)移瘤的常見伴隨癥狀，釓劑主要成分能夠進(jìn)入病變組織間隙，使組織T1、T2弛豫時(shí)間縮短，且對(duì)T值的影響更為明顯，可凸顯增強(qiáng)效應(yīng)，使周圍組織與病變的對(duì)比增強(qiáng)，因此臨床應(yīng)用磁共振檢查診斷腦轉(zhuǎn)移瘤時(shí)多將增強(qiáng)T1梯度回波序列掃描作為標(biāo)準(zhǔn)序列[7]。

相關(guān)研究指出，增強(qiáng)T2-FLAIR序列掃描能夠更加清晰地反映腫瘤病灶形態(tài)及結(jié)構(gòu)信息，在腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷中應(yīng)用廣泛，同時(shí)能夠?yàn)榕R床醫(yī)師制定治療方案以及評(píng)估治療效果提供依據(jù)[5-6]。增強(qiáng)T2-FLAIR序列掃描應(yīng)用長(zhǎng)TE、TR，T1時(shí)間較長(zhǎng)，基本無血管流入效應(yīng)。而釓劑能夠使T1弛豫時(shí)間縮短，并通過這一效果縮短FLAIR圖像上T1時(shí)間，從而使組織顯示為高信號(hào)[8]。本研究在進(jìn)行增強(qiáng)T2-FLAIR序列掃描前，先進(jìn)行參數(shù)相同的常規(guī)T2-FLAIR序列掃描，通過對(duì)增強(qiáng)前后的圖像進(jìn)行對(duì)比，明確增強(qiáng)T2-FLAIR序列掃描具有明顯的強(qiáng)化作用。相關(guān)學(xué)者指出，應(yīng)用3.0T磁共振進(jìn)行增強(qiáng)T2-FLAIR序列掃描能顯著增強(qiáng)病灶信號(hào)[9]。增強(qiáng)T1梯度回波序列掃描圖像顯示腦靜脈呈現(xiàn)出高信號(hào)，增強(qiáng)T2-FLAIR序列掃描圖像流動(dòng)相關(guān)信號(hào)丟失會(huì)使皮層靜脈呈現(xiàn)出低信號(hào)，根據(jù)這一差異可進(jìn)行有效鑒別[10]。

在本次研究中，增強(qiáng)T2-FLAIR序列掃描結(jié)果顯示：病灶位于大腦半球138個(gè)（83.13%），小腦半球19個(gè)（11.45%），腦干9個(gè)（5.42%）；增強(qiáng)T1梯度回波序列掃描結(jié)果顯示：病灶位于大腦半球132個(gè)（83.54%），小腦半球17個(gè)（10.76%），腦干9個(gè)（5.70%）；兩種檢查方式對(duì)病灶的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。增強(qiáng)T2-FLAIR序列掃描圖像可見轉(zhuǎn)移灶不均勻強(qiáng)化及清晰邊緣，且存在花環(huán)狀改變，水腫區(qū)信號(hào)較低，增強(qiáng)T1梯度回波序列圖像可見轉(zhuǎn)移灶不均勻強(qiáng)化，相比T2-FLAIR序列掃描圖像，信號(hào)較弱，邊緣不銳利；增強(qiáng)T2-FLAIR序列掃描圖像水腫區(qū)顯示為信號(hào)均勻的強(qiáng)化病灶，周圍楓葉狀稍高信號(hào)，不規(guī)則邊緣，而增強(qiáng)T1梯度回波序列圖像顯示1例為小結(jié)節(jié)狀高信號(hào)病灶，經(jīng)增強(qiáng)T2-FLAIR序列掃描顯示為低信號(hào)，鑒別為血管斷面。由此提示，雖然增強(qiáng)T2-FLAIR序列檢查在大腦半球、小腦半球、腦干區(qū)域檢出的病灶數(shù)量與增強(qiáng)T1梯度回波序列相比無差異，但其能夠清晰顯示病灶周圍水腫，且對(duì)病灶與強(qiáng)化血管具有較好的鑒別診斷效果[11]。

綜上所述，3.0T磁共振增強(qiáng)T2-FLAIR序列掃描能夠清晰顯示腦轉(zhuǎn)移瘤病灶位置與數(shù)量，且能夠清晰顯示病灶周圍水腫情況，對(duì)病灶與血管具有較好的鑒別診斷作用。