心臟超聲對于心力衰竭左室舒張功能異常情況的評估價(jià)值研究

農(nóng) 俊，許 鍵，農(nóng)華平，藍(lán)雪丹，賈曉云（通信作者）

（1南寧市第三人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 廣西 南寧 530003）

（2南寧市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科 廣西 南寧 530003）

心力衰竭是常見的內(nèi)科疾病，以心肌收縮力削弱、心排血量下降、循環(huán)缺血為主要特征[1]。該病具有發(fā)病率、病死率均較高等特點(diǎn)，患者預(yù)后差，積極治療尤為重要[2]。據(jù)研究表明，約30%的心力衰竭患者左室舒張功能異常，因此明確其舒張功能異常情況對指導(dǎo)臨床治療具有重要意義[3]。目前經(jīng)心導(dǎo)管檢測是評價(jià)心力衰竭患者左室舒張功能的一項(xiàng)“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該檢查是有創(chuàng)檢查，重復(fù)實(shí)施難度較大，在實(shí)際應(yīng)用中存在一定缺陷[4]。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及對心力衰竭研究的深入，超聲具有無創(chuàng)、檢測效率高等優(yōu)勢，通過心臟影像形態(tài)學(xué)、超聲心動(dòng)圖等表現(xiàn)在心力衰竭左室舒張功能異常評價(jià)中并取得了較理想的診斷效果[5]。鑒于此，本次研究對2020年9月—2022 年9月南寧市第三人民醫(yī)院收治的80例心力衰竭患者進(jìn)行調(diào)查，分析心臟超聲對于心力衰竭左室舒張功能異常情況的評估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2022年9月寧市第三人民醫(yī)院收治的80例診斷為心力衰竭的患者作為研究組研究樣本，其中男性43例，女性37例，年齡47～76歲，均齡（62.02±3.52）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患者均存在氣促、胸痛等癥狀；②符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③左心腔大小正常，左心室射血分?jǐn)?shù)＞45%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕配合研究者；②合并嚴(yán)重心律失常者；③先天性心臟疾病患者。選取同期80名體檢健康的志愿者納入?yún)⒄战M，其中男42名，女38名，均齡（65.1±5.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：全身無任何器官功能異常，心臟結(jié)構(gòu)正常，無既往病史，且自愿參與本研究。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 心臟超聲

檢查器械為PHILIPS EPIQ7c超聲診斷儀，探頭S5-1，將探頭掃描頻率設(shè)置為（1～5）MHz，50～90 幀 / s，檢查前協(xié)助受檢者取左側(cè)臥位，充分暴露胸部，通過M型超聲由患者胸骨左緣，依據(jù)順時(shí)針方向呈輻射狀滑動(dòng)掃描，掃描斷面間需互相覆蓋，不可出現(xiàn)遺漏，獲取左房內(nèi)徑（LAD）、室間隔厚度（IVST）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）、左室后壁厚度（LVPWT）等參數(shù),并計(jì)算左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；隨后以二尖瓣瓣尖水平處為起始點(diǎn)，放置取樣框，調(diào)整適合方向，獲取二尖瓣血流頻譜，測定二尖瓣E峰速度、舒張晚期A峰速度、E峰減速時(shí)間（DT），計(jì)算E/A。最后啟動(dòng)組織多普勒成像（TDI）程序，于二尖瓣環(huán)室間隔水平處起始點(diǎn)，放置取樣容積，測定二尖瓣環(huán)間隔部舒張?jiān)缙诜逅俣龋‥sep）、二尖瓣環(huán)側(cè)壁部舒張?jiān)缙诜逅俣龋‥lat），計(jì)算二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰速度（Ea）及E/Ea。以上所有參數(shù)均對3個(gè)心動(dòng)周期進(jìn)行測量與計(jì)算后取平均值，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.2 左心導(dǎo)管檢查

所有患者均行常規(guī)左心導(dǎo)管檢查，在X線透視引導(dǎo)下，采用5F或6F端孔導(dǎo)管經(jīng)周圍動(dòng)脈插入導(dǎo)管，逆行到主動(dòng)脈、左心室等處，進(jìn)行血氧和壓力測定，記錄左心室舒張末壓（LVEDP），并根據(jù)患者LVEDP水平，將≤15 mmHg定義為左心室舒張功能正常組[7]，反之則納入左心室舒張功能不全組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組左心形態(tài)相關(guān)指標(biāo)比較

在左心形態(tài)指標(biāo)中，研究組LAD、IVST、LVDd、LVDs、LVPWT水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組左心形態(tài)相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組左心形態(tài)相關(guān)指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) LAD/% IVST/% LVDd/mm研究組 80 44.36±2.56 11.22±2.03 57.44±2.59參照組 80 33.26±2.38 8.56±1.15 45.15±3.04 t 24.876 45.678 19.616 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) LVDs/mm LVPWT/mm研究組 80 47.77±2.31 10.63±0.32參照組 80 28.28±2.47 8.69±0.51 t 18.160 10.068 P 0.001 0.001

2.2 兩組左室舒張功能

在左室舒張功能相關(guān)指標(biāo)中，研究組LVEF與參照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但E/A、Esep、Elat、E/Ea水平均顯著高于參照組，DT顯著短于參照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組左室舒張功能（± s）

表2 兩組左室舒張功能（± s）

組別 例數(shù) LVEF/% DT/ms E/A研究組 80 65.37±7.01 132.15±3.37 1.57±0.35參照組 80 63.31±6.98 166.88±3.60 1.25±0.28 t 1.635 6.933 6.933 P 0.251 0.001 0.001組別 例數(shù) Esep/（cm·s-1） Elat/（cm·s-1） E/Ea研究組 80 0.09±0.02 0.13±0.03 15.27±1.91參照組 80 0.04±0.01 0.08±0.02 6.07±1.80 t 18.160 45.678 19.616 P 0.001 0.001 0.001

2.3 研究組左室舒張功能正常與不全患者的超聲相關(guān)參數(shù)比較

左室舒張功能不全者的LVDd、LVEF、E/A均高于左室舒張功能正常者，DT短于左室舒張功能正常者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 研究組左室舒張功能正常與不全患者的超聲相關(guān)參數(shù)比較（± s）

表3 研究組左室舒張功能正常與不全患者的超聲相關(guān)參數(shù)比較（± s）

組別 例數(shù) LVDd/mm LVEF/%左室舒張功能正常 57 68.45±12.38 61.22±1.13左室舒張功能不全 23 82.36±15.37 79.41±1.06 t 24.876 45.678 P＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) E/A DT/ms左室舒張功能正常 57 0.75±0.35 122.36±15.37左室舒張功能不全 23 1.26±2.14 68.45±12.38 t 19.616 24.876 P＜0.05 ＜0.05

2.4 超聲相關(guān)參數(shù)與LVEDP水平的相關(guān)性分析比較

LVEDP水平與超聲相關(guān)參數(shù)中LVDd、LVEF、E/A均呈正相關(guān)，與DT呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表4。

表4 超聲相關(guān)參數(shù)與LVEDP水平的相關(guān)性分析比較

3 討論

心力衰竭屬心內(nèi)科常見疾病，是老年人年齡逐漸增長期間常見的一種臨床綜合征，是指多種原因?qū)е碌男呐K“泵血”功能下降，血液持續(xù)瘀滯在外周組織中，進(jìn)而引發(fā)體力下降、呼吸困難等癥狀的綜合征，同樣還是引起老年人死亡的主要因素[8]。隨著近年來社會(huì)整體生活質(zhì)量的提升，飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣均出現(xiàn)明顯變化，導(dǎo)致慢性心力衰竭發(fā)生率不斷上升，流行病學(xué)顯示我國35～74歲成年人患病率為0.9%[9]。心力衰竭的主要特征表現(xiàn)為心肌收縮力削弱、心排血量下降、循環(huán)缺血，隨著病程延長，會(huì)累及肺與其他臟器器官，進(jìn)而導(dǎo)致患者在休息時(shí)也可發(fā)生氣促、端坐呼吸，臨床數(shù)據(jù)顯示該疾病確診后5年內(nèi)的死亡率高達(dá)50%，患者預(yù)后差，因此早期準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的治療尤為重要[10-11]。

目前臨床依據(jù)心力衰竭發(fā)生時(shí)左心室的收縮功能分為收縮性與舒張性兩種類型，前者多表現(xiàn)為左室增大，心肌無力收縮；后者則表現(xiàn)為心臟充盈不足，且心肌細(xì)胞肥大，兩種不同類型的心力衰竭，所采取的治療方法也有所不同，因此評價(jià)左室舒張功能成為臨床鑒別診斷心力衰竭的重要指標(biāo)[12]?，F(xiàn)階段通過介入手段雖能直接診斷左室舒張功能異常，但其屬于侵入性檢查，多數(shù)患者主訴無法耐受[13]。近年來隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，心臟超聲的出現(xiàn)為左室舒張功能的評價(jià)提供可靠依據(jù)。經(jīng)本研究調(diào)查顯示：（1）在左心形態(tài)指標(biāo)中，研究組LAD、IVST、LVDd、LVDs、LVPWT水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心臟超聲的M型超聲利用室間隔-后壁延遲時(shí)間于左室長軸切面進(jìn)行檢查，明確患者左心具體形態(tài)來判斷患者左室異常情況，當(dāng)心力衰竭診斷為左室舒張性后，患者左心室容積下降，心肌順應(yīng)性、主動(dòng)松弛功能減弱，導(dǎo)致向心性肥厚，干擾心臟舒張期的心搏量和充盈度，從而削弱左室舒張功能[14]。（2）在左室舒張功能相關(guān)指標(biāo)中，研究組LVEF與參照組差異不顯著，但E/A、Esep、Elat、E/Ea水平均高于參照組，DT短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在心臟超聲中通過血流頻譜測定，結(jié)合組織多普勒成像來獲取左室血流及運(yùn)動(dòng)情況，結(jié)果顯示，隨著心力衰竭病情進(jìn)展，左室順應(yīng)性呈遞減趨勢，充盈壓上升[15]。進(jìn)一步比較研究組左室舒張功能正常與不全者的心功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，左室舒張功能不全者LVDd、LVEF、E/A均高于左室舒張功能正常者，DT短于左室舒張功能正常者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），超聲相關(guān)參數(shù)中LVDd、LVEF、E/A均與LVEDP水平呈正相關(guān)，與DT呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）?？梢娦呐K超聲中LVDd、LVEF、E/A、DT值得作為評價(jià)心力衰竭左室舒張功能的重要參數(shù)，針對心臟左室內(nèi)部及四周的血流信號(hào)進(jìn)行探究，能對判斷早期心力衰竭的性質(zhì)發(fā)揮重要作用。另外超聲能通過不同切面進(jìn)行檢查，掌握心臟全貌，操作簡便、經(jīng)濟(jì)，且不會(huì)對病患機(jī)體造成較大損傷，具有良好的可重復(fù)操作性。

綜上所述，通過心臟超聲M型超聲、血流頻譜等指標(biāo)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者左室舒張功能的異常情況，尤其是LVDd、LVEF、E/A、DT等各項(xiàng)超聲參數(shù)具有重要作用，對后續(xù)治療方案的確定具有重要意義。