不同軀體惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移瘤MRI影像學(xué)特征研究

鄭奎生，于進(jìn)超（通信作者），高育新

（1威海市市級(jí)機(jī)關(guān)衛(wèi)生所影像科 山東 威海 264200）

（2威海市立醫(yī)院影像科 山東 威海 264200）

顱腦是最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官之一，20%～40%的腫瘤患者會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，其中以肺癌最常見(jiàn)[1]。腦轉(zhuǎn)移瘤組織學(xué)上常難以證實(shí)，主要依靠影像學(xué)確診。MRI是多序列型成像技術(shù)，對(duì)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的檢出率較CT高[2-4]，在腦轉(zhuǎn)移瘤的影像檢查中為首選。本研究回顧性分析腦轉(zhuǎn)移瘤MRI影像特點(diǎn)，進(jìn)而為臨床查找不同軀體惡性腫瘤提供準(zhǔn)確的影像信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年12月—2021年12月于威海市市級(jí)機(jī)關(guān)衛(wèi)生所確診的臨床、影像資料完整的141 例腦轉(zhuǎn)移瘤患者。原發(fā)腫瘤類型：肺癌109例，其中非小細(xì)胞肺癌92例，小細(xì)胞肺癌17例；乳腺癌21例；胃腸道腺癌8例；宮頸癌1例，胰腺癌1例，鼻咽癌1 例。其中宮頸癌、胰腺癌、鼻咽癌數(shù)據(jù)少，予以剔除，剩余138例患者入組，包括男性61例，女性77例；年齡32～84歲，平均年齡（58.0±3.0）歲。本研究經(jīng)過(guò)威海市市級(jí)機(jī)關(guān)衛(wèi)生所醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)（審理號(hào)：20230213001）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性軀體惡性腫瘤經(jīng)臨床病理確診者；②MRI檢查設(shè)備、序列參數(shù)、增強(qiáng)注射造影劑相同；③腦轉(zhuǎn)移瘤診斷明確并隨訪≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦有原發(fā)性腫瘤者；②原發(fā)性軀體腫瘤診斷不明確者；③腦轉(zhuǎn)移瘤患者經(jīng)外科、化、放療術(shù)后。

1.2 方法

MRI檢查：掃描設(shè)備采用Siemens Verio 3.0T MRI。腦部采用TSE序列平掃：T1WI、T2WI，F(xiàn)LAIR，彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）（b值=0、1 000 s/mm2）；后行橫斷位、矢狀位和冠狀位的T1WI增強(qiáng)掃描；造影劑：釓噴酸葡胺，劑量為0.2 mL/kg，注射速率為3 mL/s。

1.3 觀察指標(biāo)

由兩位10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)師雙盲閱片。記錄指標(biāo)：①不同軀體惡性腫瘤的例數(shù)及腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)目、部位、位置。②腦轉(zhuǎn)移瘤大小[腦內(nèi)病灶最大徑（d），分為d＜1.0 cm，1.0 cm≤d＜3.0 cm，d≥3.0 cm 3 個(gè)級(jí)別，以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)表示[5]及水腫程度（瘤周水腫最大橫徑及長(zhǎng)徑為水腫范圍測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，水腫范圍分為以下4個(gè)級(jí)別[6]，無(wú)水腫：瘤周未見(jiàn)水腫；輕度：水腫短徑＜1/2病灶短徑；中度水腫：水腫短徑＞1/2病灶短徑；重度水腫：水腫最大徑≥病灶最大長(zhǎng)徑）。③DWI信號(hào)特點(diǎn)：高信號(hào)、等低信號(hào)、混雜信號(hào)。④強(qiáng)化方式：環(huán)形強(qiáng)化、實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、腦膜強(qiáng)化，顱骨板障強(qiáng)化及不強(qiáng)化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦轉(zhuǎn)移瘤磁共振影像表現(xiàn)

腦轉(zhuǎn)移瘤中肺癌發(fā)病率（78.99%，109/138）高于乳腺癌（15.22%，21/138）及胃腸道腫瘤（5.80%，8/138）；非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移（66.67%，92/138）發(fā)病率最高；小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移（12.3%，17/138）較低，見(jiàn)圖1。

圖1 小細(xì)胞肺癌CT及腦轉(zhuǎn)移瘤MRI影像

腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目1 937個(gè)，包括非小細(xì)胞肺癌698個(gè)（36.04%），小細(xì)胞肺癌588個(gè)（30.36%），乳腺癌629個(gè)（32.47%），胃腸道腺癌22個(gè)（1.14%），非小細(xì)胞肺癌占比較高。部位：腦內(nèi)85例（61.59%），腦膜18例（13.04%），顱骨9例（6.52%），二者皆有26例（18.84%）；位置：幕上65例（47.10%），幕下4例（2.89%），二者皆有69例（50.00%）。

2.2 腦轉(zhuǎn)移瘤大小及水腫程度

腦轉(zhuǎn)移瘤大小在不同軀體惡性腫瘤病理類型之間差異不大。瘤周水腫無(wú)水腫13例（9.42%）；輕度水腫58 例（42.03%）。詳見(jiàn)表1。

表1 腦轉(zhuǎn)移瘤大小及水腫程度[n（%）]

表1 （續(xù)）

2.3 腦轉(zhuǎn)移瘤DWI信號(hào)特點(diǎn)及強(qiáng)化方式

腦轉(zhuǎn)移瘤DWI信號(hào)以高信號(hào)（25.36%）、混雜信號(hào)（53.62%）為主；強(qiáng)化方式以環(huán)形強(qiáng)化（27.54%）、不均勻強(qiáng)化（34.06%）為主，不強(qiáng)化2例（1.45%）。詳見(jiàn)表2。

表2 腦轉(zhuǎn)移瘤DWI信號(hào)特點(diǎn)及強(qiáng)化方式[n（%）]

3 討論

腦轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)灶可以是消化道腫瘤、肺癌及乳腺癌等，其中以肺癌發(fā)病率居高并逐年上升趨勢(shì)。本研究共入組患者138例，腦轉(zhuǎn)移瘤中肺癌發(fā)病率（78.99%）高于乳腺癌（15.22%）及胃腸道腫瘤（5.79%）；肺癌中非小細(xì)胞癌腦轉(zhuǎn)移92例（66.67%）發(fā)病率最高。臨床首診發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤患者應(yīng)首先篩查肺臟、乳腺、胃腸道等器官疾病。

腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)且大部分在幕上，以大腦中動(dòng)脈供血的額、頂葉最為多見(jiàn)，少數(shù)腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生在幕下[7]。腦供血?jiǎng)用}可于腦皮及髓質(zhì)交界處突然變細(xì)，且瘤細(xì)胞栓子較易停留在此區(qū)域，這就導(dǎo)致了BM多發(fā)于患者的皮、髓質(zhì)之間的交界區(qū)[8-11]。本研究138例患者腦轉(zhuǎn)移瘤病灶數(shù)目1 937個(gè)，肺癌的非小細(xì)胞癌（36.04%）、小細(xì)胞癌（30.36%）及乳腺癌（32.47%）占比較高。腦轉(zhuǎn)移灶多發(fā)生在腦內(nèi)85例（61.59%）、幕上65例（47.10%），發(fā)生在腦膜（13.04%）、顱骨（6.52%）及單純幕下（2.89%）者少見(jiàn)。臨床首診腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)且病灶數(shù)目較多應(yīng)首先排除肺小細(xì)胞癌及乳腺癌；肺小細(xì)胞有惡性程度高、倍增時(shí)間短、轉(zhuǎn)移早而廣泛的特點(diǎn)。

腦轉(zhuǎn)移瘤的大小在不同軀體惡性腫瘤病理類型之間差異不大。既往研究[12]認(rèn)為“小病灶，大水腫”是轉(zhuǎn)移瘤的典型表現(xiàn)。但很多腦轉(zhuǎn)移瘤水腫較輕甚至無(wú)明顯水腫。本研究無(wú)水腫13例（9.42%），輕度水腫58例（42.03%），缺少轉(zhuǎn)移瘤典型表現(xiàn)，確診需要結(jié)合MRI其他影像學(xué)特點(diǎn)。

MRI更易于早期發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，特別是微小病灶和后顱窩病變[13]。腫瘤細(xì)胞密度增加,組織間液壓力的升高導(dǎo)致水分子活動(dòng)明顯受限，造成DWI信號(hào)升高，ADC值降低。本研究腦轉(zhuǎn)移瘤DWI信號(hào)以高信號(hào)35 例（25.36%）、混雜信號(hào)74例（53.62%）為主，臨床需要和腦卒中患者鑒別診斷，有時(shí)二者可共存。腦轉(zhuǎn)移瘤的強(qiáng)化特征與腫瘤的血供情況、血腦屏障的破壞程度及瘤內(nèi)囊變、出血等因素有關(guān)[14]。本研究腦轉(zhuǎn)移瘤不強(qiáng)化2 例（1.45%），考慮與瘤內(nèi)囊變壞死組織及出血有關(guān)，確診難度較大，需要結(jié)合MRI其他序列或者隨訪觀察。

腦轉(zhuǎn)移瘤MRI影像表現(xiàn)具有一定的特征性，為臨床不同軀體惡性腫瘤診斷提供準(zhǔn)確影像學(xué)信息。腦轉(zhuǎn)移瘤早診斷、早治療對(duì)于提高患者生命質(zhì)量尤為重要。當(dāng)然，本研究病例數(shù)量較少，隨訪時(shí)間較短，腦轉(zhuǎn)移瘤診斷與鑒別診斷影像學(xué)特點(diǎn)有待將來(lái)更深入的研究。