探討高頻彩色多普勒超聲BI-RADS分級(jí)診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值

吳迪娟

（如皋市第三人民醫(yī)院超聲科 江蘇 南通 226531）

隨著人們生活環(huán)境和生活習(xí)慣的變化，加上女性生活壓力、社會(huì)壓力和工作壓力的增加，現(xiàn)階段臨床中乳腺癌的發(fā)生率越來越高[1]。乳腺癌主要是指乳腺上皮細(xì)胞發(fā)生增殖失控引發(fā)的惡變現(xiàn)象，主要與初潮年齡、絕經(jīng)年齡、不孕、初次生育年齡晚、哺乳時(shí)間短、停經(jīng)后雌激素替代、遺傳因素、物理因素、營(yíng)養(yǎng)過剩、肥胖、高脂飲食、過度飲酒等相關(guān)，對(duì)患者的身體健康和生命安全均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[2]。因此，在疾病早期進(jìn)行及時(shí)有效的診斷尤為重要，現(xiàn)階段臨床中對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)的檢查一般為超聲診斷，具有安全無創(chuàng)、操作便利、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠及可重復(fù)性較高等優(yōu)勢(shì)，是乳腺結(jié)節(jié)診斷中較為推崇的一種診斷技術(shù)[3]。通過高頻彩色多普勒超聲BIRADS分級(jí)診斷技術(shù)能更好地明確乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)和表現(xiàn)，幫助臨床醫(yī)生更好地檢出疾病，明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，提高對(duì)臨床疾病診斷的價(jià)值[4]。如皋市第三人民醫(yī)院針對(duì)收治的80例乳腺結(jié)節(jié)患者展開了高頻彩色多普勒超聲BI-RADS分級(jí)診斷檢查，旨在更好地探究高頻彩色多普勒超聲BI-RADS分級(jí)診斷技術(shù)用在乳腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的價(jià)值和意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年8月于如皋市第三人民醫(yī)院就診的乳腺結(jié)節(jié)患者80例（92枚結(jié)節(jié)）作為此次研究對(duì)象，患者年齡為23～70歲，均齡（45.63±5.10） 歲；結(jié)節(jié)的直徑在0.50～4.59 cm之間，平均直徑為（1.22±0.36）cm；80例乳腺結(jié)節(jié)患者中已婚患者73例，未婚患者7例。患者及其家屬均詳細(xì)了解本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意協(xié)議。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者均在如皋市第三人民醫(yī)院接受診斷和檢查；②患者均存在乳腺結(jié)節(jié)；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性乳腺發(fā)育障礙或缺陷患者；② 診斷依從性較低或先天性精神障礙無法配合診斷的患者；③ 中途退出診斷觀察者；④不同意參與觀察者。

1.2 方法

對(duì)所有乳腺結(jié)節(jié)患者均進(jìn)行超聲檢查的BI-RADS分級(jí)檢查，選擇飛利浦IU22、EPIQ5的高頻彩色多普勒超聲診斷儀為患者實(shí)施診斷：選擇乳腺專用高頻探頭，探頭頻率設(shè)置為（7.5～12.0）MHz，指導(dǎo)和協(xié)助患者采用仰臥位接受檢查，充分暴露雙側(cè)腋窩和乳房，將乳頭作為診斷檢查的中心點(diǎn)為患者實(shí)施縱橫交叉或放射狀、放射狀的疊加掃查處理，對(duì)患者腋下是否存在淋巴結(jié)進(jìn)行掃查。在明確結(jié)節(jié)的具體部位后重點(diǎn)掃查局部部位，通過多切面、多角度、局部放大、多切面、焦距調(diào)整等手段檢查結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊緣組織關(guān)系、位置、內(nèi)部回聲情況、后方增強(qiáng)或衰減情況、是否存在鈣化等等，并使用BI-RADS分級(jí)技術(shù)對(duì)結(jié)節(jié)實(shí)際情況展開分析和描述，以此判斷結(jié)節(jié)的良惡性。

1.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析高頻彩色多普勒超聲BI-RADS 4級(jí)診斷對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值，觀察良惡性乳腺結(jié)節(jié)邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血供等差異。高頻彩色多普勒超聲BI-RADS 4級(jí)診斷的標(biāo)準(zhǔn)如下：0級(jí)表示患者資料不完全或檢查結(jié)果不理想，需結(jié)合其他檢查手段對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估；1級(jí)表示超聲檢查未出現(xiàn)明顯的異常；2級(jí)表示經(jīng)超聲診斷后發(fā)現(xiàn)存在良性征象腫塊；3級(jí)表示超聲診斷后存在良性病變，但存在≤2%的概率為惡性，建議隨訪；4級(jí)疑似惡性病變（3.00% ～94.00%的可能），建議穿刺活檢進(jìn)一步對(duì)病情進(jìn)行明確；5級(jí)表示高度可疑惡性，惡性可能性大于95%；6級(jí)表示已經(jīng)穿刺或手術(shù)病理證實(shí)為惡性的病變。其中臨床上4 級(jí)又分為a、b、c三種不同的類型，根據(jù)可疑惡性征象（不規(guī)則形狀，垂直位生長(zhǎng)，邊緣不整齊，高回聲暈，后方回聲衰減，微鈣化）分類，其中符合1個(gè)征象為4a級(jí)；2個(gè)征象為4b級(jí)；3個(gè)征象為4c級(jí)；4a偏向于良性可能性大；4b考慮有惡性可能性；4c惡性可能性偏大[5-6]。本文高頻超聲以BI-RADS分級(jí)為0～4a級(jí)為良性病變，4b～6級(jí)為惡性病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。制作診斷試驗(yàn)四格表，繪制ROC曲線，評(píng)價(jià)BI-RADS分類診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的效能。用Kappa檢驗(yàn)評(píng)價(jià)BI-RADS分級(jí)與病理結(jié)果的一致性，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性一般；＜0.4則表示一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 病理及高頻超聲BI-RADS分級(jí)診斷結(jié)果

80例乳腺結(jié)節(jié)患者共92枚乳腺結(jié)節(jié)。經(jīng)病理檢查良性63枚（其中纖維腺瘤36枚、腺病11枚、乳腺增生9枚、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4枚、囊腫3枚），惡性29枚（其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌21枚、浸潤(rùn)性乳頭狀癌4枚、原位癌2 枚、浸潤(rùn)性小葉癌2枚）。在接受高頻彩色多普勒超聲BI-RADS 4分級(jí)診斷后發(fā)現(xiàn)存在3級(jí)28枚，4a級(jí)36枚，4b級(jí)15例，4c級(jí)11枚，5級(jí)2枚。即良性（≤4a級(jí)）64枚，惡性（＞4a級(jí)）28枚。

2.2 高頻超聲BI-RADS分級(jí)診斷效能

經(jīng)高頻超聲BI-RADS 4分級(jí)診斷結(jié)果顯示，高頻超聲BI-RADS 4分級(jí)診斷的靈敏度為89.66（26/29），特異度為96.83%（61/63），準(zhǔn)確率為94.57%（87/92），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.86%（26/28），陰性預(yù)測(cè)值為96.83（61/64），誤診率為3.17%（2/63），漏診率為10.34%（3/29），Kappa值=0.8729。繪制ROC曲線，其曲線下面積為0.932（95%可信區(qū)間0.863～1.000）。高頻超聲BI-RADS 4分級(jí)診斷一致性較高。見表1、表2、圖1。

表1 高頻超聲BI-RADS 4分級(jí)診斷結(jié)果 單位：枚

表2 高頻超聲BI-RADS 4分級(jí)對(duì)良惡性乳腺腫瘤診斷能效分析

圖1 高頻超聲BI-RADS 4分級(jí)診斷ROC曲線

3 討論

研究顯示，乳腺結(jié)節(jié)屬于乳腺科一個(gè)較為通俗的名稱，不管是患者在體檢中檢出還是在日常生活中觸及都能描述為乳腺結(jié)節(jié)，這并不是指病灶性質(zhì)。乳腺結(jié)節(jié)在臨床中也被稱作乳房腫塊、乳房腫物等等。乳腺結(jié)節(jié)在目前的臨床中缺乏確切的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，乳腺結(jié)節(jié)可能是正常的腺體組織，也可能是良性性質(zhì)或惡性腫瘤[7]?，F(xiàn)階段的臨床中，乳腺結(jié)節(jié)的成因尚未完全明確，可能是由于乳房損傷、乳房感染、內(nèi)分泌激素水平紊亂、環(huán)境因素、基因突變等造成乳房?jī)?nèi)細(xì)胞發(fā)生癌性或非癌性生長(zhǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)結(jié)節(jié)的一系列臨床癥狀。乳腺結(jié)節(jié)主要是由于脂肪壞死、乳房感染、纖維囊性變、纖維腺瘤、惡性腫瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、單純性囊腫等引發(fā)的，患者會(huì)出現(xiàn)程度不一和各異的臨床癥狀和表現(xiàn)。乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)生和女性生活環(huán)境的變化、生活壓力、工作壓力和社會(huì)壓力的增加等因素相關(guān)，平時(shí)生活中愛生氣、心情抑郁不暢等均會(huì)增加乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率，乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)生缺乏明顯的臨床癥狀和表現(xiàn)，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)增大、疼痛等癥狀，影響患者的身體健康及生活質(zhì)量水平。

因此，在臨床診斷中應(yīng)對(duì)乳腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施早期專業(yè)的診斷檢查，以往的乳腺結(jié)節(jié)臨床診斷中為了更好地明確乳腺結(jié)節(jié)的良惡性，一般選擇的是病理學(xué)診斷或活檢穿刺的檢查，雖然能達(dá)到預(yù)期的診斷目的，但這兩種診斷技術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，均屬于入侵性的操作，不被絕大多數(shù)患者接受，具有一定的局限性。因此，臨床不得不探究和總結(jié)出一項(xiàng)全新、安全和科學(xué)有效的診斷技術(shù)替代以上的入侵性操作。隨著彩色多普勒超聲診斷技術(shù)的運(yùn)用和推廣，現(xiàn)階段的乳腺結(jié)節(jié)臨床診斷中一般選擇超聲診斷，具有較高的便利性、安全性及有效性[8]。高頻彩色多普勒超聲BI-RADS分級(jí)診斷主要是超聲乳腺影像報(bào)告及其數(shù)據(jù)系統(tǒng)，即橢圓形和分葉狀良性特點(diǎn)，不規(guī)則是惡性征象的判斷，通過對(duì)乳腺腫塊的邊界清晰程度、形態(tài)、具體位置、是否存在微小鈣化、后方衰減程度等等進(jìn)行明確的區(qū)分，以更好地明確和評(píng)估乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，以分級(jí)的方式為乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)明確提供可靠的參考依據(jù)。在臨床診斷檢查的過程中，結(jié)合高頻彩色多普勒超聲BI-RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，前3 級(jí)診斷結(jié)果表明不存在異?；蛞伤屏夹哉飨?，要求患者每3～6個(gè)月期間回院隨訪一次；對(duì)于4級(jí)及以上的患者則存在嚴(yán)重的疑似或確定為乳腺惡性病變表現(xiàn)，要求患者實(shí)施手術(shù)病理學(xué)診斷或穿刺活檢，經(jīng)過BI-RADS分級(jí)診斷能最大限度對(duì)疾病的情況和后續(xù)處理方案提供可靠的參考依據(jù)和基礎(chǔ)[9]。對(duì)于良性病變的患者來說，能通過高頻彩色多普勒超聲BI-RADS分級(jí)診斷的檢查能最大限度減輕乳腺結(jié)節(jié)患者的手術(shù)病理學(xué)診斷或活檢帶來的痛苦和損傷，對(duì)患者的預(yù)后評(píng)估和治療方案的明確打下基礎(chǔ)，而且患者只需定期接受超聲診斷復(fù)查。而對(duì)于惡性病變，尤其是4a級(jí)以上的患者，均應(yīng)積極地進(jìn)行密切觀察或積極、早期地開展手術(shù)切除干預(yù)，在完成手術(shù)切除之后還應(yīng)通過病理檢查來明確腫物的病理性質(zhì)，必要時(shí)還要進(jìn)行乳腺癌的根治術(shù)和術(shù)后的綜合治療，更好地保障患者的生命安全，延長(zhǎng)惡性病變患者的生存時(shí)間。對(duì)于乳腺疾病惡性腫瘤患者來說，惡性腫瘤患者在超聲診斷下在腫塊周邊存在繞行并進(jìn)入瘤體內(nèi)的傳入性血流表現(xiàn)，絕大多數(shù)為動(dòng)脈頻譜；乳腺癌內(nèi)部存在不規(guī)則的多分支血管，可能是腫瘤內(nèi)血管網(wǎng)的一部分；腫塊內(nèi)存在可折轉(zhuǎn)的血流，充分地反映了腫瘤血管的扭曲表現(xiàn)；少數(shù)乳腺癌患者腫塊血供不豐富或血流速度較慢，瘤體內(nèi)存在點(diǎn)狀或短桿狀的血流早期及時(shí)有效的治療對(duì)于改善患者預(yù)后、延長(zhǎng)患者生存周期方面的作用十分明顯[10]。本研究顯示，80例乳腺結(jié)節(jié)患者在實(shí)施高頻超聲BI-RADS分級(jí)診斷后的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度等診斷效能均較好，診斷一致性較高。

由此可見，在診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的過程中，臨床中應(yīng)用彩超BI-RADS分級(jí)技術(shù)進(jìn)行，能獲得較高的診斷價(jià)值，幫助臨床診斷和治療提供最為可靠和無創(chuàng)的參考，且臨床中還應(yīng)結(jié)合其他診斷技術(shù)明確疾病的分級(jí)和性質(zhì)，建議在日后的臨床診斷中推廣實(shí)施。