DCE-MRI定量參數(shù)對(duì)肺部良惡性病變的診斷價(jià)值

曲 強(qiáng)

（煙臺(tái)市龍口榮軍醫(yī)院放射科 山東 煙臺(tái) 265700）

肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，是目前導(dǎo)致死亡人數(shù)最多的癌癥之一[1]。絕大多數(shù)早期肺癌患者無(wú)明顯臨床癥狀和體征，常在X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。但當(dāng)肺部病變大小在1 cm以下時(shí)，X線診斷有可能出現(xiàn)判斷不準(zhǔn)情況，臨床誤診率和漏診率較高[2]。因此，臨床開(kāi)始采用CT或X線與CT聯(lián)合診斷的方法對(duì)肺癌患者進(jìn)行診斷，并判斷腫瘤的良惡性。相較于單一的X線檢查，雖然單一CT檢查及X線聯(lián)合CT診斷提高了肺癌的檢查靈敏度，但這兩種方法對(duì)人體的輻射明顯高于單一X線，且僅可以對(duì)人體橫斷面掃描成像。MRI與CT、X線的成像原理不同，且檢查過(guò)程中不會(huì)增加X(jué)線輻射，對(duì)機(jī)體的損害較小。近年來(lái)隨著MRI新技術(shù)不斷升級(jí)，其在肺部成像中運(yùn)動(dòng)偽影的解決及診斷價(jià)值不斷升高。動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)（dynamiccontrast enhancement，DCE）-磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）可監(jiān)測(cè)病變組織生理變化，逐漸被用于肺部病變?cè)\斷中[3]。目前臨床上DCE-MRI對(duì)于肺部良惡性病變的研究較少。本研究旨在探討DCE-MRI定量參數(shù)對(duì)肺部良惡性病變的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取煙臺(tái)市龍口榮軍醫(yī)院2021年1月—2022年8 月收治的90例肺部良惡性病變患者，其中男性51例，女性39例，年齡30～80歲，平均（58.22±5.12）歲；體質(zhì)量指數(shù)16～26 kg/m2，平均（22.35±1.25） kg/ m2。根據(jù)穿刺活檢病理診斷結(jié)果，將患者分為良性病變組（41 例）和惡性病變組（49例）。良性病變組中男性27 例，女性14例；年齡29～78歲，平均（58.16±5.10）歲；體質(zhì)量指數(shù)16～26 kg/m2，平均（22.32±1.24）kg/m2。惡性病變組中男性24例，女性25例；年齡30～78歲，平均（58.31±5.15）歲；體質(zhì)量指數(shù)16～27 kg/m2，平均（22.30±1.21）kg/m2。兩組患者上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于肺部良惡性病變標(biāo)準(zhǔn)；②病理學(xué)結(jié)果證實(shí)肺部病變良惡性；③病變無(wú)鈣化者；④未經(jīng)放化療治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺部病變直徑在1 cm以下者；②體內(nèi)有金屬移植物不能耐受DCE-MRI者；③腎功能不全者。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行DCE-MRI檢查：使用1.5 T超導(dǎo)MRI掃描儀，八通道相控陣體線圈掃描，T1WI軸位掃描重復(fù)時(shí)間（TR）200 ms，掃描時(shí)間15 s，回波時(shí)間（TE）4.3 s，層間隔2 mm，翻轉(zhuǎn)角80°，激勵(lì)次數(shù)3 次，視野40 cm，掃描層厚8 mm，矩陣128×128；T2WI掃描TR 6 000 ms，掃描時(shí)間2.6 min，TE 79 ms，層間隔2 mm，翻轉(zhuǎn)角80°，激勵(lì)次數(shù)3次，視野40 cm，掃描層厚8 mm，矩陣320×320。DCE-MRI掃描參數(shù)分別為TR 9 000 ms、掃描時(shí)間3.2 min、TE 1.5 ms、層間隔0 mm、激勵(lì)次數(shù)3次、視野40 cm、掃描層厚5 mm、矩陣256×256。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在對(duì)比劑注入前采用VEBE成像序列采集不同翻轉(zhuǎn)角加權(quán)圖像，共采集35期，每期10 s，先掃描蒙片再進(jìn)行增強(qiáng)掃描。對(duì)比劑為歐乃影，劑量為0.1 mmol/kg，注射速率為2 mL/s，采用20 mL生理鹽水沖管。MRI掃描數(shù)據(jù)上傳至對(duì)應(yīng)工作站，經(jīng)由工作軟件獲得峰值到達(dá)時(shí)間（TTP）、最大增強(qiáng)斜率（MAXslope）、最大強(qiáng)化濃度（MAXconc）、血漿容積分?jǐn)?shù)（Vp）、血管外細(xì)胞外間隙容積分?jǐn)?shù)（Ve）、轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)（Ktrans）、再分布常數(shù)（Kep）。

1.3 觀察指標(biāo)

①以穿刺活檢病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，以患者肺部惡性病變?yōu)殛?yáng)性，以肺部良性病變?yōu)殛幮裕^察DCE-MRI對(duì)肺部良惡性病變的鑒別診斷結(jié)果；②分析并比較穿刺活檢病理診斷結(jié)果中良性病變組和惡性病變組的DCE-MRI定量參數(shù)，參數(shù)主要包括Ktrans、Kep、TTP、MAXslope、MAXconc、Vp以及Ve；③繪制重要DCE-MRI定量參數(shù)對(duì)肺部良惡性病變?cè)\斷的ROC曲線，分析其對(duì)肺部良惡性病變的診斷價(jià)值，如診斷靈敏度、特異度、曲線下面積（AUC）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用ROC曲線分析DCE-MRI定量參數(shù)診斷肺部良惡性病變的價(jià)值；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DCE-MRI對(duì)肺部良惡性病變的鑒別診斷結(jié)果

90例肺部良惡性病變患者經(jīng)DCE-MRI共檢出46例陽(yáng)性，44例陰性，見(jiàn)表1。

表1 DCE-MRI對(duì)肺部良惡性病變的鑒別診斷結(jié)果 單位：例

2.2 良性病變組和惡性病變組的DCE-MRI定量參數(shù)比較

惡性病變組Ktrans、Kep顯著高于良性病變組（P＜0.01），兩組 TTP、MAXslope、MAXconc、Vp、Ve差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 良性病變組和惡性病變組的DCE-MRI定量參數(shù)比較（± s）

表2 良性病變組和惡性病變組的DCE-MRI定量參數(shù)比較（± s）

組別 TTP/s MAXslope MAXconc良性病變組（n=41） 7.17±1.52 0.44±0.03 4.34±0.64惡性病變組（n=49） 6.97±1.53 0.43±0.02 4.29±0.89 t 0.619 1.886 0.300 P 0.537 0.063 0.765組別 Vp/min Ve/min良性病變組（n=41） 0.09±0.02 0.37±0.04惡性病變組（n=49） 0.10±0.03 0.36±0.03 t 1.822 1.354 P 0.072 0.179組別 Ktrans/（min-1） Kep/（min-1）良性病變組（n=41） 0.16±0.06 0.71±0.21惡性病變組（n=49） 0.32±0.11 1.06±0.23 t 8.330 7.478 P＜0.001 ＜0.001

2.3 DCE-MRI定量參數(shù)與肺部良惡性病變?cè)\斷價(jià)值

ROC曲線顯示，Ktrans診斷肺部良惡性病變AUC為0.930，截?cái)嘀禐?.24，Kep診斷肺部良惡性病變AUC為0.853，截?cái)嘀禐?.86，見(jiàn)表3、圖1。

表3 DCE-MRI定量參數(shù)與肺部良惡性病變?cè)\斷價(jià)值

圖1 DCE-MRI定量參數(shù)診斷肺部良惡性病變的ROC曲線

3 討論

侵襲和轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤患者死亡的主要原因，目前臨床關(guān)于惡性腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移的機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為其涉及腫瘤細(xì)胞外基質(zhì)降解、腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管、腫瘤細(xì)胞間黏附力降低等[5]。惡性腫瘤患者腫瘤細(xì)胞會(huì)分泌促凝物質(zhì)，導(dǎo)致血流流速緩慢，是惡性腫瘤作為深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。X線胸片檢查具有經(jīng)濟(jì)、射線量小、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，是發(fā)現(xiàn)肺癌最快、最簡(jiǎn)單的方法。因此，臨床常采用X線對(duì)肺癌疑似患者進(jìn)行診斷。但X線對(duì)于瘤體體積較小的病變的分辨率較低，診斷敏感性和特殊性較差[6]。相比X線，胸部CT檢查的結(jié)構(gòu)清晰度更明顯，能夠檢出輕微病變和隱蔽部位病變，在肺癌中的診斷準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于常規(guī)X線胸片。然而，CT檢查的輻射劑量顯著高于X線，會(huì)對(duì)人體造成更大損害。MRI是目前影像學(xué)檢查中分辨率較高的方法，可獲得清晰圖像，且不會(huì)產(chǎn)生額外輻射量。其中，DCE-MRI是一種無(wú)創(chuàng)功能檢查技術(shù)，可通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病變組織圖像數(shù)據(jù)，觀察對(duì)比劑到達(dá)前后病變組織血流動(dòng)力學(xué)信息，幫助臨床鑒別肺部腫瘤良惡性[7]。

DCE-MRI中定量滲透性參數(shù)可反映血管功能等生理學(xué)信息，定量參數(shù)中Ktrans是對(duì)比劑從血管內(nèi)擴(kuò)散到血管外的速度，其大小與血流速度、血管通透性及對(duì)比劑有關(guān)；Kep是對(duì)比劑從組織間隙返回血管的速率，惡性病變新生血管會(huì)導(dǎo)致其間隙變大，進(jìn)而使Kep值升高[8-9]。本研究結(jié)果顯示，惡性病變組Ktrans、Kep高于良性病變組，Ktrans、Kep診斷肺部良惡性病變AUC分別為0.930、0.853。提示DCE-MRI的參數(shù)Ktrans、Kep可對(duì)肺部良惡性病變予以區(qū)分。分析原因與DCE-MRI定量參數(shù)還可對(duì)肺部病變進(jìn)行量化診斷有關(guān)，其中Ktrans參數(shù)由組織的血流量、內(nèi)皮細(xì)胞面積大小以及血管內(nèi)皮因子細(xì)胞的通透性決定，Ktrans值越大，說(shuō)明組織血管通透性越高；Kep反映了血液滲回血管的速率。隨著腫瘤分級(jí)升高，患者細(xì)胞排列更加緊密性，細(xì)胞外間隙減小，使得細(xì)胞外間隙的對(duì)比劑含量下降，Ktrans、Kep相應(yīng)升高。焦志云等[10]在一項(xiàng)研究中得出肺部良性病變患者Ktrans、Kep低于惡性病變患者，該研究認(rèn)為惡性病變細(xì)胞需形成大量新生血管提供氧氣，容易導(dǎo)致血管不成熟，進(jìn)入導(dǎo)致上述參數(shù)值增大，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，DCE-MRI定量參數(shù)Ktrans、Kep在肺癌良惡性病變患者中具有較高的診斷效能。