數(shù)字乳腺體層合成聯(lián)合超聲對(duì)乳腺內(nèi)結(jié)構(gòu)扭曲病變的診斷價(jià)值分析

王玉華，姜京汝，花義同，劉 瑾（通信作者）

（1濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺外科 山東 濱州 256600）

（2濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科 山東 濱州 256600）

乳腺癌在我國(guó)甚至全世界均具有較高的發(fā)病率，成為威脅女性生命健康的主要惡性腫瘤類型之一，該病以乳腺內(nèi)結(jié)構(gòu)扭曲病變?yōu)榈谌跋裾飨?，表現(xiàn)為放射狀、局灶實(shí)質(zhì)邊緣扭曲、回縮，無明顯腫塊[1-2]。及早對(duì)乳腺內(nèi)結(jié)構(gòu)扭曲病變進(jìn)行診斷，能夠明確惡性病變風(fēng)險(xiǎn)，為乳腺癌診療提供參考依據(jù)，過往臨床多采用超聲、X線等方式進(jìn)行檢查，但由于病灶部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜，具有一定的隱匿性，對(duì)良性與惡性病變識(shí)別造成阻礙，導(dǎo)致誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)較高，局限性較強(qiáng)，難以達(dá)到理想效果[3]。數(shù)字乳腺體層合成（digital breast tomosynthesis，DBT）可充分彌補(bǔ)X線、超聲檢查弊端，有效防止由于壓迫重疊拍攝所造成病變部位遮蔽狀況的發(fā)生，使乳腺結(jié)構(gòu)能夠充分顯示，降低對(duì)診斷結(jié)果的干擾性[4-5]。本研究通過對(duì)78例乳腺內(nèi)結(jié)構(gòu)扭曲病變患者進(jìn)行回顧性分析，旨在探討DBT聯(lián)合超聲的診斷價(jià)值，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月—2022年4月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的行DBT、超聲檢查的78例患者的臨床資料，均為女性，年齡35～64歲，平均年齡（48.65±5.91） 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前行DBT、超聲檢查，表現(xiàn)為乳腺“結(jié)構(gòu)扭曲”樣病變者；②具備病理結(jié)果者；③臨床、影像等資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胸部乳腺區(qū)域存在皮膚破潰、流膿、流血等患者；② 乳腺結(jié)構(gòu)扭曲部位接受過乳腺治療者或存在外傷史者；③哺乳期或妊娠期女性；④無法配合或其他不適宜進(jìn)行影像學(xué)檢查者。

1.2 方法

（1）超聲檢查：患者取仰臥位，雙手舉到頭頂，采用MY Lab Twice彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行掃描，范圍不僅包括胸壁、胸肌肌層，還包括胸骨旁區(qū)域，同時(shí)對(duì)雙側(cè)腋窩與雙側(cè)乳腺實(shí)質(zhì)進(jìn)行探查。

（2）DBT檢查：采用數(shù)字乳腺X線攝影機(jī)（型號(hào)為FDR-3000AWS）進(jìn)行掃描，對(duì)患者雙側(cè)乳腺頭尾位（CC）及內(nèi)外側(cè)斜位（MLO）進(jìn)行拍攝，每次攝像時(shí)，X線球管旋轉(zhuǎn)范圍需保持在15°內(nèi)，每旋轉(zhuǎn)1°需進(jìn)行1次低劑量照射，采集圖像時(shí)，將模式調(diào)整為“Combo”，以得到層厚均為1 mm的三維斷層DBT圖像，受壓乳腺厚度決定著斷層圖像層數(shù)。所有超聲圖像、DBT圖像閱片均由多名具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)（5年以上）的超聲科、放射科醫(yī)師進(jìn)行，閱片過程在最終結(jié)果不明確的情況下完成，根據(jù)患者病史、影像學(xué)檢查資料進(jìn)行判斷，最終得出一致結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①檢出率：以第5版乳腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BIRADS）分類為依據(jù)評(píng)估，4B、4C及5類為惡性，3類與4A類為良性，并分別統(tǒng)計(jì)單一檢查與聯(lián)合檢查的檢出率。②診斷效能：以術(shù)后病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，依據(jù)不同方式檢查惡性、良性檢出情況，計(jì)算各檢查方式診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)） ×100%；陽性預(yù)測(cè)值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)） ×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

病灶部位：左乳、右乳分別為41例、37例；內(nèi)上象限15例，內(nèi)下象限9例，外上象限43例，外下象限11例；病灶性質(zhì)：良性病變30例，惡性病變48例。

2.2 單一檢查與聯(lián)合檢查診斷價(jià)值比較

超聲、DBT、DBT聯(lián)合超聲檢查結(jié)果見表1。超聲診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率分別為64.58%、56.67%、70.45%、50.00%、61.54%，DBT檢查分別為79.17%、76.67%、84.44%、69.70%、78.21%，DBT聯(lián)合超聲檢查分別為95.83%、96.67%、97.87%、93.55%、96.15%，DBT聯(lián)合超聲診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率均顯著高于超聲、DBT檢查（P＜0.01），見表2。

表1 單一檢查與聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果比較 單位：例

表2 單一檢查與聯(lián)合檢查的診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

近年來，乳腺癌作為我國(guó)女性最為常見惡性腫瘤之一，不僅呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，而且趨于年輕化，對(duì)女性生命安全及生活質(zhì)量造成極大威脅[6-7]。研究表明，及早進(jìn)行診斷、治療對(duì)延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、改善預(yù)后具有重要意義，有助于提高患者生命質(zhì)量[8]。乳腺癌具有較強(qiáng)的隱匿性，早期難以及時(shí)察覺，乳腺內(nèi)結(jié)構(gòu)扭曲病變屬于乳腺癌早期征象之一（第三種征象），早期癌細(xì)胞沿結(jié)締組織間隙蔓延是惡性結(jié)構(gòu)扭曲的病理基礎(chǔ)，可對(duì)結(jié)締組織增生起到誘導(dǎo)作用，促使觸角形成，引起毛刺狀突起[9-10]。通過對(duì)乳腺內(nèi)結(jié)構(gòu)扭曲病變進(jìn)行檢查，能夠有效判斷惡變風(fēng)險(xiǎn)，但由于扭曲特征具有微妙多變等特點(diǎn)，因此導(dǎo)致影像學(xué)診斷難度大大增加[11-12]。

超聲檢查屬于臨床中應(yīng)用較為廣泛的影像學(xué)診斷方式，能夠直觀顯示病灶部位具體情況，由于癌細(xì)胞能夠浸潤(rùn)周圍組織，因此若為惡性病變，病變區(qū)腺體結(jié)構(gòu)、邊緣浸潤(rùn)會(huì)在影像學(xué)中呈現(xiàn)出破壞表現(xiàn)，但乳腺腺體致密，在檢查過程中，因組織重疊而遮蔽病灶部位，造成誤診、漏診，單一采用該方式效果不佳[13-14]。DBT在國(guó)外乳腺病變?cè)\斷、篩查中應(yīng)用較為廣泛，是由傳統(tǒng)乳腺攝影基礎(chǔ)改進(jìn)形成的，該方式能夠在短時(shí)間內(nèi)成像，相較于常規(guī)影像學(xué)診斷方式，其輻射劑量更低，可減輕對(duì)機(jī)體刺激性[15]。DBT利用斷層、三維圖像，能夠充分顯示被遮蓋腺體病灶，便于對(duì)病灶細(xì)節(jié)進(jìn)行觀察，促進(jìn)與正常腺體對(duì)比度的提高，具有顯著優(yōu)勢(shì)，有效提高診斷準(zhǔn)確性[16]。

馬佳琪等[17]通過對(duì)268例乳腺內(nèi)結(jié)構(gòu)扭曲型病變患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，相較于單一采用DBT檢查（14.81%），DBT聯(lián)合超聲檢查（35.42%）惡性病變檢出率更高。本研究通過采用不同檢查方式對(duì)78例乳腺內(nèi)結(jié)構(gòu)扭曲病變患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，超聲診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率分別為 64.58%、56.67%、70.45%、50.00%、61.54%，DBT 檢查分別為79.17%、76.67%、84.44%、69.70%、78.21%，DBT聯(lián)合超聲檢查分別為95.83%、96.67%、97.87%、93.55%、96.15%；DBT聯(lián)合超聲診斷靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率均顯著高于超聲、DBT檢查。究其原因，單一采用超聲檢查可因病變組織被遮蓋導(dǎo)致回聲信號(hào)缺失、微弱造成誤判，而DBT可利用斷層圖像減少腺體組織重疊部分，避免遮蓋病灶部位，從而提高檢出率。兩種方式聯(lián)用在保留DBT、超聲檢查優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，可有效彌補(bǔ)單一檢查的弊端，有效去除病灶周圍被遮蔽腺體，促進(jìn)病變組織細(xì)節(jié)征象顯示清晰度的提高，為醫(yī)師對(duì)病變部位進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估創(chuàng)造有利條件，從而提高診斷效能。

綜上所述，在乳腺內(nèi)結(jié)構(gòu)扭曲病變?cè)\斷中聯(lián)合應(yīng)用DBT與超聲檢查，有助于提高診斷效能，診斷價(jià)值較高。