心臟磁共振組織追蹤技術(shù)應(yīng)用于急性心肌梗死后心肌應(yīng)變?cè)u(píng)估中的作用探討

劉俊華，高月彩

（1菏澤市立醫(yī)院磁共振室 山東 菏澤 274000）

（2菏澤市立醫(yī)院放射科 山東 菏澤 274000）

心肌梗死（myocardial infarction，MI）是心力衰竭的最常見原因，盡管急性治療策略有所改善，但是死亡率仍然較高。心臟磁共振成像是一種非侵入性方式，用于可視化心肌梗死后受損和活心肌區(qū)域[1]，有助于對(duì)急性心肌梗死治療后的患者進(jìn)行隨訪，例如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。此外，心臟磁共振（cardiac magnetic resonance，CMR）可用于檢測(cè)心肌梗死對(duì)心臟功能的可能并發(fā)癥[2]。心肌功能的一個(gè)既定參數(shù)是左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF），心肌勞損是一種新的功能參數(shù)，可量化心肌纖維從舒張末期（end-diastolic，ED）到收縮末期（end-systolic，ES）的縮短或增厚，以百分比變化表示。由于心肌纖維的取向不同，縱向、徑向和周向應(yīng)變與LVEF相比，應(yīng)變能夠檢測(cè)心肌功能的細(xì)微變化，尤其是區(qū)域變化，它可以通過(guò)CMR和超聲心動(dòng)圖在全球和分段的基礎(chǔ)上使用各種技術(shù)確定。雖然大多數(shù)基于CMR的技術(shù)需要采集額外的脈沖序列，但特征跟蹤允許對(duì)常規(guī)采集的系列進(jìn)行應(yīng)變分析。晚期釓增強(qiáng)（late gadolinium enhancement，LGE）是另一種CMR特異性工具，用于區(qū)分心肌梗死后活心肌和不可逆損傷心肌，具體取決于釓造影劑在梗死組織中的積累，目前心肌階段50%的LGE范圍歸類為心肌不可逆損傷，由FT CMR確定的心肌勞損從急性期到慢性期的心肌應(yīng)變變化尚未得到充分研究。此外，應(yīng)力在預(yù)測(cè)MI不同階段LGE中的效用仍有待闡明。本研究與健康對(duì)照組相比，確定急性ST段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）后6個(gè)月后患者整體/節(jié)段性應(yīng)變和LVEF的變化，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月菏澤市立醫(yī)院收治的100例急性心肌梗死患者為觀察組，選取同期100名健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組中男性60例，女性40例，年齡20～70歲，平均年齡（46.21±6.14）歲；對(duì)照組中男性61例，女性39例，年齡21～71歲，平均年齡（46.19±6.17）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。受檢者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在典型發(fā)作性胸痛病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心臟病，例如心臟瓣膜病患者；②合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝、腎系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

選擇西門子3.0T磁共振成像設(shè)備，采用12通道表面相控陣線圈，將心電門控、呼吸門控聯(lián)合后，采用快速序列開展掃描：①對(duì)冠狀位、軸位以及矢狀位進(jìn)行定位掃描；②在軸位圖像平行心臟長(zhǎng)軸定位和冠狀位，掃描患者兩腔圖像，根據(jù)定位開展類四腔圖像；③結(jié)合類兩腔以及類四腔圖像、左室流入流出道、四腔層面圖像，對(duì)左心室短軸圖像進(jìn)行準(zhǔn)確的定位。左室短軸掃描范圍需要覆蓋患者的左心室，心尖部位直至基底部位一共8 ～10層。掃描參數(shù)的設(shè)置如下：TR 3.8 ms，TE 1.7 ms，F(xiàn)OV 36 cm×36 cm，重建矩陣256×256，翻轉(zhuǎn)角為55°，層厚大約為8 mm，將檢查結(jié)果詳細(xì)記錄。

左心室整體心肌應(yīng)變值：應(yīng)用工具和軟件，在舒張末期勾畫心外膜輪廓、左心室心內(nèi)膜，應(yīng)用軟件的自動(dòng)追蹤功能，追蹤患者心肌運(yùn)動(dòng)形變、心動(dòng)周期內(nèi)心肌的相關(guān)變化，獲得完整的各項(xiàng)應(yīng)變峰值。

左心室射血功能測(cè)定：采用心臟彩超，通過(guò)心臟彩超檢測(cè)左心室舒張末期和收縮末期的內(nèi)徑，再計(jì)算左心室的射血分?jǐn)?shù)。

左心室舒張末期容積（LV end diastolic volume，LVEDV）、左心室收縮末期容積（LV end systolic volume，LVESV）測(cè)定：探測(cè)到心尖部四腔和二腔切面，保存圖像，通過(guò)軌跡球測(cè)量左心室舒張末容積、收縮末期容積。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組左心室整體心肌應(yīng)變值、左心室射血功能、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組左心室整體心肌應(yīng)變值比較

觀察組左心室整體心肌應(yīng)變值與對(duì)照組比較差異均顯著（P＜0.01），見表1。

表1 比較兩組左心室整體心肌應(yīng)變值（± s）

表1 比較兩組左心室整體心肌應(yīng)變值（± s）

注：2D SA Err：2D短軸徑向應(yīng)變；2D SA Ecc：2D短軸環(huán)向應(yīng)變；2D LA EII：2D長(zhǎng)軸縱向應(yīng)變；3D Err：3D徑向應(yīng)變。

組別 例數(shù) 2D SA Err 2D SA Ecc觀察組 100 22.51±9.01 -14.12±4.31對(duì)照組 100 36.26±8.14 -19.91±2.75 t 11.324 11.325 P＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 2D LA EII 3D Err觀察組 100 18.51±7.31 23.16±17.21對(duì)照組 100 28.16±5.01 37.41±10.36 t 10.889 7.094 P＜0.001 ＜0.001

2.2 對(duì)比兩組左心室射血功能

觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組左室射血分?jǐn)?shù)比較（± s）

表2 兩組左室射血分?jǐn)?shù)比較（± s）

組別 例數(shù) LVEF（%）觀察組 100 49.26±2.14對(duì)照組 100 59.21±2.17 t 19.261 P＜0.001

2.3 對(duì)比兩組LVEDV、LVESV

觀察組左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）均顯著大于對(duì)照組（P＜0.01），見表3。

表3 兩組LVEDV、LVESV比較（± s，mL）

表3 兩組LVEDV、LVESV比較（± s，mL）

組別 例數(shù) LVEDV LVESV觀察組 100 171.29±6.14 52.11±6.19對(duì)照組 100 142.17±6.01 36.17±6.14 t 26.172 18.112 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，心肌梗死是指患者的冠狀動(dòng)脈血管阻塞或發(fā)生狹窄，當(dāng)患者心肌血供發(fā)生中斷后，易造成心肌細(xì)胞發(fā)生以下情況，例如壞死、缺血和缺氧等，對(duì)于缺血壞死心肌，在患者機(jī)體室壁張力作用情況下，易造成變薄拉伸，使患者的左心室擴(kuò)大[3-4]。若患者發(fā)生心肌梗死情況，多數(shù)患者在梗死后的3個(gè)月內(nèi)，易發(fā)生心室重構(gòu)等相關(guān)情況，使心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，與患者心室重構(gòu)之間存在密切關(guān)聯(lián)性。若患者心肌重構(gòu)，多數(shù)患者易發(fā)生局部室壁運(yùn)動(dòng)異常。對(duì)于該種評(píng)價(jià)方式，心肌應(yīng)變能反映患者心肌運(yùn)動(dòng)情況，臨床對(duì)于該疾病的評(píng)價(jià)方式應(yīng)用價(jià)值較高，能夠顯示對(duì)人體心肌纖維組織受力后形變的程度，也是對(duì)患者心肌功能進(jìn)行評(píng)定的敏感參數(shù)之一[5]。

研究表明，心機(jī)應(yīng)變參數(shù)作為比左心室射血分?jǐn)?shù)更為敏感的指標(biāo)，能夠反映人體心臟收縮期的功能障礙，也是一種早期指標(biāo)[6]。在這項(xiàng)研究中，與健康對(duì)照組相比，STEMI患者表現(xiàn)出顯著受損的整體應(yīng)變。然而在急性心肌梗死后的CMR掃描和6個(gè)月時(shí)，整體和節(jié)段性應(yīng)變有所改善。這種改善不僅在具有非透壁LGE的心肌節(jié)段中可見，而且在具有透壁LGE的節(jié)段中也可見。一個(gè)潛在的原因可能是，由于可逆性水腫和出血，在心肌梗死后直接進(jìn)行的LGE評(píng)估往往會(huì)高估不可存活心肌的程度。該患者T1和T2松弛時(shí)間從急性梗死減少到慢性梗死，如臨床研究顯示，水腫/出血量減小。因此，LGE的大小在心肌梗死后的最初幾周內(nèi)也減小，揭示了潛在的心肌瘢痕，因此在心肌梗死后的急性期進(jìn)行LGE評(píng)估時(shí)，可能包括具有可逆性水腫的心肌節(jié)段，并且應(yīng)變的改善可能反映了這些節(jié)段中LGE程度的降低[7-9]。除LGE外，微血管阻塞（microvascular obstruction，MVO）在STEMI后的心肌恢復(fù)和預(yù)后中起重要作用。在研究中，BL和FU的MVO患者的全局應(yīng)變值仍然是病理性的，這表明這些患者表現(xiàn)出心肌功能恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)[10-11]。

本文結(jié)果顯示，觀察組左心室整體心肌應(yīng)變值和對(duì)照組相比差異均顯著（P＜0.01）；觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積均顯著大于對(duì)照組（P＜0.01）。心臟磁共振作為一種無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)的檢查方式，是一站式的影像學(xué)檢查技術(shù)，現(xiàn)已成為對(duì)患者整體和局部心肌功能進(jìn)行評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)，而通過(guò)開展組織追蹤技術(shù)，其心肌病變分析現(xiàn)已廣泛用于臨床實(shí)踐以及臨床研究中，提示了較高的實(shí)用價(jià)值[12-13]。另外在心肌梗死的早期，通過(guò)無(wú)需造影劑的CMI造影序列檢查，同時(shí)與心肌應(yīng)變測(cè)量進(jìn)行結(jié)合，能夠?qū)颊咝赝吹脑蜻M(jìn)行快速的鑒別，能夠?qū)π募」Ｋ赖姆秶约肮Ｋ老嚓P(guān)動(dòng)脈進(jìn)行判斷。整體以及各個(gè)節(jié)段心肌應(yīng)變參數(shù)能夠?qū)颊咝募」Ｋ篮笮呐K功能的早期受損情況進(jìn)行敏感的反映，對(duì)患者心肌梗死后心室重構(gòu)進(jìn)行識(shí)別。通過(guò)單純CMR進(jìn)行快速的序列檢查結(jié)合心臟磁共振組織追蹤技術(shù)，并對(duì)患者梗死的范圍以及梗死的相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行迅速的判斷，為患者治療提供有效的價(jià)值[14]。

綜上所述，心臟磁共振組織追蹤技術(shù)應(yīng)用于急性心肌梗死后心肌應(yīng)變?cè)u(píng)估中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，能對(duì)患者心肌功能受損進(jìn)行識(shí)別，值得在臨床中推廣運(yùn)用。