高頻彩超診斷下肢深靜脈血栓的臨床應(yīng)用研究

葛文璇，李 莉（通信作者），岳 娟，劉 征

（1日照市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 山東 日照 276800）

（2日照市中醫(yī)醫(yī)院腦肌電生理科 山東 日照 276800）

（3日照市中醫(yī)醫(yī)院CT室 山東 日照 276800）

下肢深靜脈血栓（DVT）是由于凝血功能異常，紅細(xì)胞、血小板以及纖維蛋白原等血液的主要成分在長期臥床等多種因素的影響下于深靜脈腔內(nèi)發(fā)生的一種非正常凝結(jié)現(xiàn)象，血栓形成后可脫落入血，并伴隨血液循環(huán)到達(dá)身體的不同部位，從而發(fā)生栓塞，其中以肺栓塞最為常見[1-2]，對患者的生命安全造成極為明顯的影響。因此早期識別血栓并予以相應(yīng)的治療可減輕血栓對患者的不良影響[3]。當(dāng)前下肢靜脈造影是臨床診斷該疾病的有效方式，但是因其存在一定的創(chuàng)傷性行為，且部分患者存在造影劑過敏現(xiàn)象，因此在臨床上不宜作為首選檢查方式[4]。隨著影響學(xué)的發(fā)展，超聲逐漸被臨床廣泛用于疾病的診斷中，高頻彩超具有較高的分辨率，可清晰顯示病變部位的特征，故日照市中醫(yī)醫(yī)院以2020年11月—2021年12月期間收治的85例下肢深靜脈血栓患者為研究對象，探討其對該類患者的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取日照市中醫(yī)醫(yī)院2020年11月—2021年12月期間收治的85例下肢深靜脈血栓患者作為病例組，其中男48例，女37例；年齡18～68歲，平均（41.86±10.92） 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下肢深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 年齡＜80歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝腎功能損害者；②凝血功能異常者；③臨床資料缺損者。另選取同期于日照市中醫(yī)醫(yī)院接受健康體檢的80名體檢者作為對照組，其中男44例，女36例；年齡18～70歲，平均（42.32±11.23）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往體健；②年齡＜80歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②近期有手術(shù)史者；③臨床資料缺損者。研究對象均知情并簽署知情同意書。兩組納入對象上述資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

高頻彩超檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀器（飛利浦 EPIQ7C）進(jìn)行檢查，設(shè)置探頭頻率為（7～12） MHz?；颊呷⊙雠P位，指導(dǎo)患者屈膝、外旋髖關(guān)節(jié)，充分暴露髂總、髂外、股脛前和脛后靜脈，并進(jìn)行詳細(xì)探查，充分顯示靜脈狀況，了解靜脈內(nèi)徑大小、管腔內(nèi)回聲表現(xiàn)特點(diǎn)，可使用乏氏試驗(yàn)觀察患者靜脈反流情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①病例組和對照組高頻彩超檢查圖像特征：統(tǒng)計(jì)兩組靜脈反流、管腔內(nèi)不均質(zhì)回聲、以及內(nèi)徑擴(kuò)張情況。②從側(cè)別、部位、血栓類型以及血栓特征分析高頻超聲對下肢不同類型DVT的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高頻彩超檢查圖像特征對比

病例組靜脈反流檢出率12.94%（11/85）、管腔內(nèi)不均質(zhì)回聲檢出率77.65%（66/85）以及內(nèi)徑擴(kuò)張檢出率68.24%（58/85）均高于對照組的2.25%（2/80）、7.50%（6/80）以及12.50%（10/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組高頻彩超檢查圖像特征對比[n（%）]

2.2 高頻超聲對下肢不同類型DVT的檢出情況

根據(jù)側(cè)別，高頻超聲檢出單側(cè)占61.18%，雙側(cè)占38.82%；根據(jù)部位，高頻超聲檢查出單純性DVT（34.11%）、合并小腿肌間靜脈血栓（14.17%）、單純肌間靜脈血栓（31.76%）、淺表靜脈血栓（5.88%）；根據(jù)血栓類型，周圍性占23.53%、中央型52.94%、混合型23.53%；根據(jù)血栓特征高頻超聲檢查出慢性血栓（60.00%）、急性血栓（22.35%）、亞急性血栓（17.65%）。

3 討論

下肢DVT是常見血管疾病，發(fā)病率可高達(dá)65%，諸多研究顯示血流速率、血管壁狀態(tài)以及血液凝固度是其發(fā)生的主要原因，首先當(dāng)患者制動(dòng)或者久坐時(shí)血管無法維持其正常的形態(tài)以及功能，因此血流速度減緩從而積聚形成血栓[6-7]。其次當(dāng)長期且頻繁地向靜脈腔內(nèi)注入含有刺激性成分的藥物時(shí)可損傷血管壁的黏膜，引發(fā)靜脈炎，增加罹患下肢DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。最后當(dāng)機(jī)體遭遇嚴(yán)重創(chuàng)傷或者大型手術(shù)后，血小板可在短時(shí)間內(nèi)大量積聚，血液的凝固性增強(qiáng)，導(dǎo)致下肢DVT的發(fā)生[8-9]。下肢DVT的發(fā)生不僅增加患者的不適感，嚴(yán)重者可對生命安全造成威脅，由此可見早期進(jìn)行診斷于患者具有重要的意義。下肢靜脈造影是診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是因?yàn)閮r(jià)格昂貴且具有創(chuàng)傷性，不宜被患者及家屬接受，進(jìn)而限制其在臨床中的廣泛使用，不宜作為首選檢測方式[10]。高頻彩超不僅可利用二維超聲根據(jù)回聲不同振幅等級對靜脈腔的形態(tài)進(jìn)行反映，還可通過多普勒超聲于無回聲內(nèi)部顯示規(guī)則而頻譜正常的靜脈波形血流圖像，從而提供疾病豐富血流動(dòng)力學(xué)信息，提高疾病鑒別價(jià)值[11-12]。另外還能利用其組織諧波對病灶內(nèi)血管解剖結(jié)構(gòu)、血流狀態(tài)改變進(jìn)行清晰顯示，故日照市中醫(yī)醫(yī)院對其在該疾病中的診斷價(jià)值進(jìn)行探討。

本研究中病例組內(nèi)徑擴(kuò)張、管腔內(nèi)不均質(zhì)回聲以及靜脈反流發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明高頻超聲可對下肢DVT進(jìn)行診斷。可能的原因是對于下肢DVT患者而言，其下肢血管管腔縮小、管腔內(nèi)部的結(jié)構(gòu)較為模糊，且回聲信號紊亂，同時(shí)由于血栓的影響血流量呈不均勻的分布，管徑的直徑出現(xiàn)增寬趨勢，導(dǎo)致管徑擴(kuò)張[13]。高頻超聲是一項(xiàng)聲脈沖輻射力技術(shù)，具有彈性成像的作用，通過對所發(fā)射的脈沖編碼進(jìn)行排列，變成含有多個(gè)脈沖的脈沖序列，從而對特征性液性暗區(qū)進(jìn)行診斷，顯示高速低阻血流信號及靜脈血流動(dòng)脈化頻譜，另外還能利用組織均衡技術(shù)，降低血管組織回聲強(qiáng)度，過濾周圍組織偽像，增加血流信號，對疾病進(jìn)行診斷[14]。

本研究中根據(jù)側(cè)別，高頻超聲檢查出單側(cè)占61.18%，雙側(cè)占38.82%；根據(jù)部位高頻超聲檢查出，單純性DVT（34.11%）、合并小腿肌間靜脈血栓（14.17%）、單純肌間靜脈血栓（31.76%）、淺表靜脈血栓（5.88%）；根據(jù)血栓類型，周圍性占23.53%、中央型52.94%、混合型23.53%；根據(jù)血栓特征高頻超聲檢查出慢性血栓（60.00%）、急性血栓（22.35%）、亞急性血栓（17.65%）。說明高頻超聲對下肢DVT具有較高的診斷價(jià)值?？赡艿脑蚴鞘紫妊ㄐ纬珊箪o脈強(qiáng)內(nèi)血流速度滯緩、血管壁被損傷且血液處于高凝狀態(tài)，而高頻超聲的波長方向性確切，穿透性強(qiáng)，對人體不同組織的反饋靈敏度較高，可以較為清晰地區(qū)分人體正常生理結(jié)構(gòu)與病變組織特征，因此在高頻超聲中下肢血流呈不均勻的分布，回聲信號較紊亂，因此可對下肢DVT進(jìn)行診斷[15]。

綜上所述，高頻彩超對下肢DVT具有較高的診斷價(jià)值，但是由于本研究納入樣本量小，且所納入病例均來自同一研究中心，可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚性，屬本研究的不足。此提示在日后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心研究，從而為臨床診斷提供更具有價(jià)值的研究結(jié)果。