CT及MRI對直腸癌臨床術(shù)前分期的診斷價值分析

劉珍珍

（濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 濟(jì)寧 272100）

直腸癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率較高。該病早期無典型癥狀表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展病灶深入盆腔，導(dǎo)致患者排便困難，一旦發(fā)生擴(kuò)散，將對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。故盡早明確診斷疾病對改善直腸癌患者病情等具有重要作用。既往內(nèi)鏡及病理檢查作為診斷直腸癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有一定的臨床診斷價值，但其對病灶轉(zhuǎn)移及浸潤的診斷難度較大，使其在臨床應(yīng)用中存在局限[3-4]。近年來，隨著計算機(jī)斷層掃描（CT）及磁共振成像（MRI）技術(shù)的快速發(fā)展，在直腸癌輔助診斷中優(yōu)勢明顯。鑒于此，本研究分析CT、MRI對直腸癌臨床術(shù)前分期的診斷價值，旨在探究其診斷準(zhǔn)確率，為疾病診斷提供可靠參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2022年9月于濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院就診的直腸癌患者80例，其中男性48例，女性32 例；年齡33～79歲，平均（56.83±5.91）歲；病程2個月～2年，平均（1.05±0.47）年；體質(zhì)量指數(shù)20.15 ～ 23.67 kg/m2，平均（21.90±0.38）kg/m2；腫瘤部位：直腸下段50例，直腸中段24例，直腸上段6 例；腫瘤病理：非黏液性腺癌76例（高分化10例，中分化61例，低分化5例），黏液腺癌4例?；颊呒凹覍倬獣圆⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)術(shù)后病理組織學(xué)檢查明確診斷；②均行CT及MRI檢查；③患者伴有不同程度的腹瀉、腹痛、大便性狀改變等臨床癥狀；④檢查資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在直腸手術(shù)史者；②伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤者；③凝血或造血功能異常者；④感染或傳染性疾病患者；⑤精神異常，無法配合完成本次檢查者。

1.2 方法

所有患者均行CT及MRI檢查，于檢查前做好腸道準(zhǔn)備工作，要求患者檢查前48 h進(jìn)食流質(zhì)食物，檢查前24 h服用50 mL 50%硫酸鎂并飲用1 500～2 000 mL礦泉水，檢查當(dāng)日禁食禁飲，采用生理鹽水進(jìn)行灌腸，并于檢查前1～2 h經(jīng)肌肉注射10 mg山莨菪堿。

CT檢查：采用美國GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描儀對患者進(jìn)行檢查，使患者保持仰臥位，足位進(jìn)，掃描范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。設(shè)置掃描參數(shù)如下：管電壓為120 kV，管電流為300 mA，重建層厚及層間距均為0.625 mm。待常規(guī)掃描結(jié)束后，經(jīng)肘靜脈注射100 mL碘海醇行增強(qiáng)掃描，注意控制注射速率為3 mL/s，造影劑與掃描時間間隔≤45 s。

MRI檢查：采用飛利浦公司生產(chǎn)的3.0T MRI掃描儀，選擇8通道相控陣表面線圈，檢查時使患者保持平臥位，由肛門注氣1 000～1 500 mL，對患者行常規(guī)磁共振冠狀面、橫斷面、矢狀面掃描，掃描參數(shù)設(shè)置如下：層厚為5 mm，層間距為2 mm。T1WI序列掃描參數(shù)如下：TR為450 ms，TE為10 ms；T2WI序列參數(shù)如下：TR為4 000 ms，TE為130 ms。隨后經(jīng)患者肘靜脈使用高壓注射器快速注入釓噴酸葡胺造影劑，控制注射速率為2 mL/s。上述掃描工作全部完成后由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生采用雙盲法進(jìn)行閱片，若診斷意見不統(tǒng)一，則經(jīng)討論后獲得一致意見。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析CT、MRI檢查在直腸癌術(shù)前分期中的診斷價值，依據(jù)國際抗癌聯(lián)盟（UICC）聯(lián)合美國腫瘤聯(lián)合會（AJCC）制定的關(guān)于TNM分期法對直腸癌進(jìn)行分期，T分期：腫瘤僅限于黏膜下層及黏膜層為T1期；腫瘤已侵入固有肌層為T2期；腫瘤已穿透固有肌層及漿膜下層到達(dá)直腸旁為T3 期；腫瘤已達(dá)腹膜或侵入鄰近臟器為T4期。N分期：區(qū)域淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移為N0期；存在1～3個區(qū)域出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N1期；超過4個及以上的區(qū)域出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N2期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT及MRI檢查T分期結(jié)果

MRI診斷直腸癌T分期準(zhǔn)確率為91.25%（73/80），顯著高于CT檢查的67.50%（54/80）（χ2=13.782，P＜0.001）；MRI診斷直腸癌T1～T2期準(zhǔn)確率及T3期靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于CT檢查，診斷T4期靈敏度及準(zhǔn)確率均高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 CT及MRI檢查在直腸癌T分期中的診斷結(jié)果 單位：例

表2 CT及MRI檢查在直腸癌T分期中的診斷價值 單位：%

2.2 CT及MRI檢查N分期結(jié)果

MRI診斷直腸癌N分期準(zhǔn)確率為77.50%（62/80），顯著高于CT檢查的52.50%（42/80）（χ2=10.989，P=0.001）；MRI診斷直腸癌N分期中N0期特異度及準(zhǔn)確率均高于CT檢查，診斷N1期靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率均高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩種檢查在N2期中的診斷效能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3、表4。

表3 CT及MRI檢查在直腸癌N分期中的診斷結(jié)果 單位：例

表4 CT及MRI檢查在直腸癌N分期中的診斷價值 單位：%

3 討論

近年來，直腸癌發(fā)生率呈逐年上升趨勢，由于該病早期無典型癥狀，患者僅偶爾出現(xiàn)消化不良、不適感或大便潛血等癥狀，隨著腫瘤體積的增大、浸潤及轉(zhuǎn)移，患者出現(xiàn)腹部包塊、腹痛、發(fā)熱等全身癥狀，大部分患者就診時病情已發(fā)展至中晚期，錯失最佳治療時機(jī)[5-6]。故為了改善患者病情，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要。

現(xiàn)階段，MRI與CT是臨床常用于診斷直腸癌的影像學(xué)檢查方法，其中CT檢查可對腫瘤大小、部位、形態(tài)及與周圍組織間的關(guān)系等進(jìn)行有效判斷，同時利用CT檢查的強(qiáng)大圖像后處理技術(shù)能夠進(jìn)一步顯示病灶與周圍組織的關(guān)系、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移等情況，對直腸癌術(shù)前臨床分期及治療方案制定等提供詳細(xì)的影像資料[7]。但CT檢查對已發(fā)生浸潤的腫瘤而言無法準(zhǔn)確且清晰地判斷肌層及黏膜間的情況，極易發(fā)生誤診及漏診情況，影響病情的判斷[8]。本研究結(jié)果顯示，CT診斷直腸癌T分期、N分期準(zhǔn)確率均低于MRI檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且MRI診斷直腸癌T1～T2期準(zhǔn)確率及T3期靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于CT檢查，診斷T4期靈敏度及準(zhǔn)確率均高于CT檢查，N0期特異度及準(zhǔn)確率均高于CT檢查，N1期靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率均高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩種檢查在N2 期中的診斷效能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明CT及MRI均可用于直腸癌術(shù)前T、N分期的診斷，但MRI診斷準(zhǔn)確率更高。分析其原因可知MRI檢查對軟組織分辨率較高，掃描速度快，掃描結(jié)果準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，在直腸癌術(shù)前分期診斷中具有獨(dú)特的優(yōu)勢，不僅僅可清晰顯示直腸黏膜層、肌層結(jié)構(gòu)，同時對腫瘤大小、形態(tài)、部位等信息均可有效顯示[9]。另MRI可對病變組織行橫斷面、矢狀面及冠狀面等多切面成像，對評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中也具有較高的診斷價值[10]。但在臨床應(yīng)用中對于體內(nèi)存在磁性金屬物的患者，為MRI檢查禁忌，對此類患者則需采用MRI以外的影像學(xué)檢查手段。

綜上所述，CT及MRI均可鑒別診斷直腸癌術(shù)前T、N分期，但MRI診斷準(zhǔn)確率更高，可為臨床診療提供可靠的影像學(xué)基礎(chǔ)，值得推廣應(yīng)用。