成人早期股骨頭壞死診斷中應(yīng)用CT和MRI檢查的效果分析與探討

王文莊

（文安縣中醫(yī)院放射科 河北 廊坊 065800）

股骨頭壞死（femur head necrosis，F(xiàn)HN）指股骨頭因血供中斷或受損引起骨細(xì)胞、骨髓成分壞死及隨后組織修復(fù)，促進(jìn)股骨頭塌陷、組織改變，進(jìn)而引發(fā)髖關(guān)節(jié)功能障礙及疼痛的疾病，在臨床中主要表現(xiàn)為跛行、活動(dòng)受限、腹股溝區(qū)或髖部疼痛等，應(yīng)給予積極有效的治療[1]。對(duì)于不同時(shí)期FHN，臨床治療方式有所不同，針對(duì)輕微FHN患者，骨組織抗壓能力、力學(xué)性能減弱，引起股骨頭塌陷，影響髖關(guān)節(jié)功能，給予介入治療即可痊愈，而對(duì)于中晚期患者而言則需要實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)等，伴隨病癥延續(xù)，臨床治療難度越來(lái)越高，致殘率也不斷升高，因此早期診斷及治療至關(guān)重要[2]。目前已有研究證實(shí)，計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）均可用于診斷FHN[3-4]，兩種診斷方式的診斷效果值得深入研究。因此本研究主要是探究成人早期FHN應(yīng)用CT和MRI的診斷效果，旨在為FHN早期診治提供更科學(xué)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年12月就診于文安縣中醫(yī)院的80例疑似FHN患者（122髖）作為研究對(duì)象，其中男52例，女28例；年齡27～78歲，平均（58.73±7.26） 歲；病程2～13個(gè)月，平均（8.66±3.53） 個(gè)月。所有患者均行CT和MRI檢查。患者或其家屬簽訂知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀主要為髖關(guān)節(jié)疼痛、隱痛，通常在活動(dòng)后加劇，醫(yī)生臨床診斷為疑似FHN；②年齡＞18歲；③心、肝、腎等功能正常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在CT、MRI檢查禁忌證或無(wú)法耐受該檢查的患者；②過(guò)敏體質(zhì)或?qū)υ煊皠┻^(guò)敏的患者；③圖像采集失敗或圖像質(zhì)量不佳的患者；④合并其他骨科疾病的患者；⑤ 妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

CT檢查：患者取仰臥位，采用CT掃描機(jī)（佳能Aquilion PRIME TSX-303A）進(jìn)行檢查，對(duì)各參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，電壓120～140 kV，電流220～300 mA，層厚5 mm，層間距5 mm，重建層厚0.625 mm，實(shí)施平掃，將結(jié)果傳送至工作站后處理。

MRI檢查：患者取仰臥位，采用MRI掃描機(jī)（Philips Prodiva 1.5T CS）進(jìn)行檢查，使用體部線圈，足先入，對(duì)雙髖進(jìn)行檢查，參數(shù)設(shè)置：層厚4 mm，層間距0.4 mm，橫斷面層厚5 mm，層間距0.5 mm，矩陣256×256。序列分別為T1加權(quán)成像（T1weighted image，T1WI）、T2加權(quán)成像（T2weighted image，T2WI）、質(zhì)子密度加權(quán)成像（proton density，PD）。

1.2.2 FHN分期標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)際骨循環(huán)研究學(xué)會(huì)（Association Research Circulation Osseous，ARCO）[5]對(duì)FHN進(jìn)行分期，0期指活檢結(jié)果顯示股骨頭出現(xiàn)壞死，而CT、MRI檢查結(jié)果顯示無(wú)異常；Ⅰ期指CT檢查結(jié)果顯示骨小梁模糊，并伴有輕度骨質(zhì)疏松病變，MRI檢查結(jié)果顯示股骨負(fù)重部位存在斑狀T1、T2信號(hào)；Ⅱ期指CT檢查結(jié)果顯示股骨頭存在局部骨質(zhì)疏松、囊變、斑狀影像，MRI檢查結(jié)果顯示股骨頭存在線樣特征；Ⅲ期指CT、MRI檢查結(jié)果顯示股骨頭存在關(guān)節(jié)塌陷、新月征等特征；Ⅳ期指CT、MRI檢查結(jié)果顯示關(guān)節(jié)面發(fā)生塌陷、關(guān)節(jié)間隙存在退行性改變、關(guān)節(jié)囊變等癥狀。Ⅰ、Ⅱ期為早期FHN。

1.2.3 圖像判讀

由經(jīng)驗(yàn)豐富的2名影像學(xué)醫(yī)師在不知曉病理結(jié)果的情況下對(duì)CT、MRI檢查圖像進(jìn)行分析，出現(xiàn)意見不統(tǒng)一情況時(shí)，經(jīng)科室討論、協(xié)商后形成一致意見。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較CT、MRI檢查對(duì)FHN的診斷結(jié)果；②以手術(shù)取骨組織進(jìn)行組織學(xué)檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT、MRI檢查診斷FHN的具體情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Kappa檢驗(yàn)與術(shù)后病理診斷結(jié)果的一致性，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性一般；＜0.4則表示一致性較差。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理診斷結(jié)果

術(shù)后病理診斷為早期FHN 122髖，其中0期5髖，Ⅰ期54髖，Ⅱ期63髖，無(wú)Ⅲ期、Ⅳ期FHN患者。非早期FHN 33髖，其中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎16髖，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎9例，強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)8例。

2.2 CT、MRI檢查診斷早期FHN結(jié)果分析

CT檢查診斷早期FHN的靈敏度為85.25%（104/122）， 特 異 度 為 81.82%（27/33）， 準(zhǔn) 確率為84.52%（131/155），與病理診斷一致性一般（Kappa=0.592）；MRI診斷FHN的靈敏度為95.08%（116/122）， 特 異 度 為 96.97%（32/33）， 準(zhǔn) 確率為95.48%（148/155），與病理診斷一致性較好（Kappa=0.872）；MRI診斷FHN的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.655、3.995、10.358，P＜0.05）。見表1、表2。

表1 CT檢查診斷早期FHN結(jié)果 單位：髖

表2 MRI檢查診斷早期FHN結(jié)果 單位：髖

2.3 MRI與CT診斷早期FHN分期對(duì)比

MRI診斷早期FHN分期檢出率為95.90%，高于CT的85.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 MRI與CT診斷早期FHN分期對(duì)比[n（%）]

2.4 MRI與CT診斷早期FHN征象比較

MRI診斷早期FHN各征象檢出率均高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 MRI與CT診斷早期FHN征象比較[n（%）]

3 討論

目前FHN發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但其影響因素較多，包括長(zhǎng)期酗酒、糖皮質(zhì)激素、髖部外傷、肥胖、劇烈氣壓變化等，在早期并無(wú)顯著臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為酸疼，然而伴隨疾病進(jìn)展可引起劇烈疼痛、肢體縮短、行走困難等，對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。CT和MRI為臨床常用影像學(xué)診斷手段，CT檢查空間及密度變化較大，MRI具有多方位、多序列成像及高組織分辨率等特點(diǎn)[6]。本研究結(jié)果顯示，成人早期FHN應(yīng)用CT和MRI檢查均有著一定診斷效能，然而MRI檢查診斷效能高于CT檢查，現(xiàn)分析原因如下。

FHN患者股骨頭內(nèi)皮質(zhì)以輕度塌陷、輕度軟骨變形為主要表現(xiàn)，此時(shí)機(jī)體髖關(guān)節(jié)囊一般表現(xiàn)為充血、水腫等，在臨床中以關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)囊肥厚等為主要表現(xiàn)，病情較輕，給予積極有效治療即可痊愈，然而一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、新月征等征象，則需要實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，故早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療對(duì)保障FHN患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。劉斌等[7]研究結(jié)果顯示，MRI早期陽(yáng)性征象的檢出率、敏感性明顯較CT高：杜娜娜等[8]研究顯示，相較于多層螺旋CT，MRI在Ⅰ期FHN中診斷的準(zhǔn)確率更高。在本研究中，MRI檢查對(duì)早期FHN的診斷效能、分期準(zhǔn)確率、征象檢出率均較CT檢查高，與劉斌、杜娜娜研究結(jié)果一致。對(duì)其原因進(jìn)行分析：CT和MRI為當(dāng)前臨床主要影像學(xué)手段，CT檢查空間和密度分辨率較高，給予正常情況CT下股骨頭呈星芒狀，而在FHN患者中則呈現(xiàn)為內(nèi)部皮質(zhì)高密度硬化、囊變、增厚等，其能夠?qū)晒瞧べ|(zhì)內(nèi)微骨折、鈣化囊變、解剖關(guān)系等進(jìn)行明確，故能夠在一定程度上診斷FHN后塌陷現(xiàn)象[9-10]。MRI檢查以雙線征為主要表現(xiàn)，即一條T2WI線狀高信號(hào)存在于T1WI低信號(hào)區(qū)，其能夠根據(jù)MRI信號(hào)強(qiáng)度有效判斷機(jī)體股骨修復(fù)、吸收、壞死等進(jìn)程，為FHN的早期診斷提供了高敏感參數(shù)；同時(shí)MRI檢查FHN可對(duì)機(jī)體中肉芽浸潤(rùn)、骨髓壞死及水腫等早期病變進(jìn)行充分顯示，此點(diǎn)為CT所不及；MRI檢查FHN可對(duì)股骨內(nèi)部的脂肪細(xì)胞信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行充分反映，這為股骨因缺血形成線片、片狀水腫的分析奠定了基礎(chǔ)[11-12]。

綜上所述，CT和MRI檢查均可應(yīng)用于臨床診斷成人FHN，但MRI檢查診斷早期FHN效果更好，值得臨床應(yīng)用。