老年腦梗死偏癱患者的早期康復(fù)護理效果及對肢體功能的影響①

陳 艷

(河南省濮陽廣慈醫(yī)院,河南 濮陽 457001)

大腦是中樞神經(jīng)中使用最廣泛、復(fù)雜的部分,能夠調(diào)節(jié)器官功能、傳遞感覺、辨別方向等,是進行學(xué)習(xí)、記憶、交流等高級神經(jīng)活動的物質(zhì)根源[1]。大腦具有許多功能區(qū),如語言、感覺、運動功能區(qū)等,各個功能區(qū)正?；顒优c相互配合,是維持人類生命、進行行為活動、從事各種學(xué)習(xí)、改造客觀世界的基本保障。腦梗死是由于腦血管管腔狹隘閉塞引起腦組織缺血缺氧與血流斷供,從而導(dǎo)致以頭暈?zāi)垦！⒒杳?、偏癱及吞咽困難等癥狀為表現(xiàn)的疾病[2]。在患有高血壓、糖尿病、肥胖等基礎(chǔ)疾病的老年人群中較為常見。其中偏癱對機體的危害很大,大腦局部缺血缺氧造成神經(jīng)功能缺損,使患者喪失運動功能或感覺異常,難以隨意運動,自理能力驟然下降;若合并吞咽困難、神經(jīng)功能感覺減退或敏感過度、疼痛或溫度感覺異常等,將會降低生活質(zhì)量,極有可能合并心理疾病,嚴重威脅老年人群健康[3]。

康復(fù)是使用有效的訓(xùn)練手段,預(yù)防或延緩殘疾進程,減輕病情與殘疾對機體帶來的不利影響。常規(guī)護理模式更加側(cè)重于針對疾病本身,容易忽視患者的需求,且時效性不佳,輕視了早期康復(fù)護理的意義與重要性,患者的生活質(zhì)量不能得到有效干預(yù)與改善[4]。面對老年腦梗死偏癱患者時,護理人員應(yīng)以患者為中心,應(yīng)用早期康復(fù)護理手段干預(yù),使患者最大程度恢復(fù)健康與自信[5]。本文為研究早期康復(fù)護理對老年腦梗死偏癱患者的效果及對其肢體功能的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021-01～2022-06收治的80例老年腦梗死偏癱患者作為研究對象,以抽簽法分為對照組與觀察組,每組40例。其中對照組男20例、女20例,年齡69～85歲,平均(76.89±2.38)歲,觀察組男19例、女21例,年齡70～85歲,平均(77.06±1.69)歲,兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。 納入標準:(1)患者符合《大面積腦梗死治療指南(2015)》[6]中的診斷標準,確診為腦梗死,并經(jīng)外科檢查判斷為偏癱。(2)患者及其家屬知情并同意參與本次研究。 排除標準:(1)嚴重精神障礙。(2)合并骨折、惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理干預(yù)。(1)監(jiān)測生命體征、吸氧。(2)指導(dǎo)患者臥床休息,維持病室安靜。(3)遵醫(yī)囑進行輸液給藥與治療。(4)指導(dǎo)患者按時服用治療藥物。(5)健康宣教。嚴格限制親友探視,保證患者睡眠質(zhì)量與休息。指導(dǎo)家屬準備飲食時注意營養(yǎng)搭配,對于不能進食者給予飼管飲食。(6)心理護理。鼓勵患者保持良好心情與遵循醫(yī)囑進行康復(fù)訓(xùn)練,幫助其樹立戰(zhàn)勝困難的決心。利用輸液或查房的時機觀察患者表情與動作,及時獲取病情與患者內(nèi)心需求信息,并給予回應(yīng)。(7)遵醫(yī)囑進行康復(fù)鍛煉。

觀察組進行早期康復(fù)護理干預(yù)。(1)入院后。①護理人員與醫(yī)生相互配合對患者進行查體,根據(jù)一般資料評估并記錄患者病情與肢體功能障礙程度。②使用圖畫、視頻、模型等方式向患者及其家屬講解腦梗塞原理與早期康復(fù)訓(xùn)練的目的、意義、重要性等。③為患者營造舒服、安全、安靜的病室環(huán)境。④向其舉例成功案例,增強患者康復(fù)自信心與依從性。(2)治療期。①臥床初期時,指導(dǎo)患者擺放患肢功能位,根據(jù)患者自身情況協(xié)助患者或告知家屬進行臥位更換與翻身,1次/2h。②將軟枕墊于患肢下方并保持屈髖位。根據(jù)患者肢體功能障礙程度與類型,示范與教導(dǎo)家屬對患者全身大小關(guān)節(jié)進行被動運動,包括伸膝、屈肘、腕踝關(guān)節(jié)活動、手指關(guān)節(jié)活動等練習(xí),注意避免活動范圍超過正常生理弧度20%;教導(dǎo)家屬對患者局部肌肉進行按摩,包括輕捏、按揉、推拿等,力度不可過大。3次/d,15～20min/次;使用充氣壓力泵,2次/d,15min/次。③臥床穩(wěn)定期。注重開展主動運動,協(xié)助患者行坐位但避免下床,指導(dǎo)其進行舉手、梳頭、刷牙等簡單訓(xùn)練;進行肘、髖、肩關(guān)節(jié)活動,練習(xí)屈、伸、外旋與內(nèi)展;指導(dǎo)練習(xí)雙手與雙足的抓握活動。3次/d,15～20min/次。④康復(fù)期。指導(dǎo)家屬協(xié)助患者循序漸進進行平衡訓(xùn)練,先行坐位,使患者自行做出上肢與下肢上抬平舉動作,維持5s;協(xié)助患者行站位,進行站立、踮腳前邁、踏步、挪動等訓(xùn)練;協(xié)助患者依靠床旁、欄桿、康復(fù)訓(xùn)練器、拐杖等工具進行行走練習(xí)。2次/d,30min/次。⑤吞咽功能。趨于清醒患者,使用注射器抽取少量溫水,注入患者嘴角1～2mL,刺激吞咽反射;清醒但不能坐位患者,將床頭搖高30°,將墊枕墊于頭下使頭前屈,指導(dǎo)其吞咽時頭偏向健側(cè);清醒并能坐位患者,指導(dǎo)其進食時頭略前屈,交替進行吞咽與空吞咽,吞咽時做出點頭樣動作。⑥言語功能。指導(dǎo)家屬對患者進行由簡至繁、循序漸進的語言康復(fù)訓(xùn)練。引導(dǎo)患者模仿口型與發(fā)音進行發(fā)聲與聲調(diào)練習(xí);可制作便于理解的動畫卡片,根據(jù)患者內(nèi)心需求,練習(xí)家人名字、指令性詞語等簡短詞匯;為患者播放詞語錄音,使其聽后重復(fù)錄音內(nèi)容。3次/d,20～30min/次。每次訓(xùn)練前后都應(yīng)測量血壓。(3)出院前。①再次向患者及其家屬鞏固早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性,囑咐出院后也應(yīng)按計劃定時練習(xí)。②向其家屬推薦本科室公眾號,并及時推送最新相關(guān)理念。

1.3 觀察指標

(1)肢體功能與生活能力。采用FMA(運動功能)評分表對兩組上下肢功能進行評估,上肢66分制,下肢34分制;采用日常生活能力量表(ADL)評估兩組生活能力,百分制。兩表均分數(shù)與能力呈正相關(guān)。(2)神經(jīng)功能。使用中樞損傷嚴重程度量表(MESSS)與腦卒中量表(NIHSS)進行評估。其中MESSS共7個條目,45分制,≤15分為輕型、16～30分為中型、≥31分為重型;NIHSS共11個條目,42分,如遇重癥患者無法配合協(xié)調(diào)運動時,最高分為40分,分數(shù)與嚴重程度呈正相關(guān)。(3)生活質(zhì)量。使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)評估兩組社會關(guān)系(40分制)、環(huán)境影響(40分制)、心理因素(30分制)、生理因素(35分制)。得分與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肢體功能與生活能力

護理前兩組對比(P>0.05),護理后觀察組肢體功能與生活能力評分均高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組肢體功能與生活能力對比分)

2.2 神經(jīng)功能

護理前兩組對比(P>0.05),護理后觀察組神經(jīng)功能評分均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能對比分)

2.3 生活質(zhì)量

護理后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比分)

3 討論

正常的生命活動需要以健康機體為基礎(chǔ)支持,腦梗死患者發(fā)作后發(fā)生偏癱,多表現(xiàn)為行為、言語、意識等障礙,對患者日?；顒釉斐蓢乐氐挠绊?大部分患者會喪失自理能力或生活質(zhì)量下降[7]。早期進行科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練可以促使大腦皮層功能區(qū)重新整合與運行,支持機體活動時的能動性與協(xié)調(diào)性,并且骨骼與肌肉的正常使用又能夠刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)的輸出與輸入功能,從而維持人體正常生命活動[8]。護理質(zhì)量能夠直接影響患者的康復(fù)效果,早期進行康復(fù)護理干預(yù)能夠及時阻止功能障礙的進行與發(fā)展,并為后續(xù)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練提供保障。護理后觀察組肢體功能與生活能力評分均高于對照組,護理后觀察組神經(jīng)功能評分均低于對照組,護理后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。神經(jīng)功能在大腦中起主導(dǎo)作用,能夠控制與調(diào)節(jié)機體各器官與系統(tǒng)的活動。機體各項功能在大腦皮質(zhì)上均有對應(yīng)定位,該部位受損壞死即可影響功能正常[9]。偏癱患者最常出現(xiàn)言語、肢體、進食障礙,從而使自理能力與生活質(zhì)量受到影響并降低。并且由于活動受限,患者長期臥床,活動量減少等可導(dǎo)致全身功能廢退與大腦區(qū)域功能繼發(fā)惡化[10]。觀察組根據(jù)患者自身恢復(fù)情況采取早期康復(fù)護理干預(yù),能夠盡早科學(xué)有效地促進神經(jīng)功能重組,激發(fā)殘存腦細胞活動功能,及時阻斷與改善腦梗塞進展與中樞損傷嚴重程度,從而預(yù)防殘疾發(fā)生或減輕殘疾影響[11]。從患者入院時,應(yīng)該使其重視把握黃金恢復(fù)期的意義。指導(dǎo)患者盡早根據(jù)臥床分期開展被動活動、床上主動活動、床下主動活動、平衡練習(xí)、吞咽與言語練習(xí),能夠減輕肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動受限程度、預(yù)防功能障礙的后繼發(fā)生并促進恢復(fù)[12]。早期通過具有可塑性的強化訓(xùn)練能夠促使患者的動作功能恢復(fù)到最佳狀態(tài),為患者恢復(fù)生活自理能力與提高其生存質(zhì)量進行鋪墊與支持。

綜上所述,早期康復(fù)護理能夠有效提升老年腦梗死偏癱患者的肢體功能,降低神經(jīng)功能損害,生活質(zhì)量提高。