無縫隙轉(zhuǎn)運體系在ICU心力衰竭患者轉(zhuǎn)出中的應(yīng)用及對主要照顧親屬遷移應(yīng)激的影響①

陳 聰,王 偉

(南陽市中心醫(yī)院綜合ICU,河南 南陽 473000)

心力衰竭由于病情危重,進展迅速,患者需進入重癥監(jiān)護單元(ICU)治療[1],隨著病情好轉(zhuǎn),患者則從ICU轉(zhuǎn)入普通病房進行后續(xù)治療,但在ICU轉(zhuǎn)出過程中,由于環(huán)境、護理模式的轉(zhuǎn)變,患者家屬可能會產(chǎn)生不同程度的焦慮、疲乏、不知所措等負性情緒,臨床上稱為遷移應(yīng)激[2]。1989年“無縫隙護理”概念被首次提出,經(jīng)過近年來的發(fā)展,此種管理模式在保障護理的連續(xù)性,提高患者滿意度方面有較好的效果,目前在急診、手術(shù)室中應(yīng)用廣泛[3]。本文探究無縫隙轉(zhuǎn)運體系在ICU心力衰竭患者轉(zhuǎn)出中的應(yīng)用及對主要照顧親屬遷移應(yīng)激的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-01～2021-01本院ICU收治的200例心力衰竭患者,隨機分為對照組和觀察組各100例。其中對照組男54例,女46例;年齡45～80歲,平均(73.52±3.61)歲;病程2～6年,平均(4.01±1.33)年;主要照顧者準備度[4]評分9～21分,平均(15.48±3.36)分。觀察組男55例,女45例;年齡44～76歲,平均(73.21±3.53)歲;病程1～6年,平均(3.96±1.29)年;主要照顧者準備度評分10～20分,平均(15.52±3.31)分。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05),組間可比。

納入標(biāo)準:①符合心力衰竭的診斷標(biāo)準[5];②經(jīng)ICU治療后,計劃一周內(nèi)轉(zhuǎn)到普通病房;③恢復(fù)較好,病情穩(wěn)定;④年齡18～80歲;⑤患者家屬無精神、交流、理解力障礙,能夠配合研究;⑥患者及其家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準:①預(yù)計生存期<3個月;②合并感染、臟器受損等其他重大疾病,病情不穩(wěn)定;③凝血障礙;④家屬年齡<18歲或>75歲。

1.2 方法

對照組:采用常規(guī)護理管理措施:①轉(zhuǎn)出ICU之前,告知患者及其家屬正確服藥的方法,鼓勵早期活動,監(jiān)測生命體征,遵醫(yī)囑合理飲食,保證營養(yǎng)供給。②與普通病房進行交接,保證患者轉(zhuǎn)出后的護理質(zhì)量。ICU護理人員對轉(zhuǎn)出后1周內(nèi)的患者進行訪視。

觀察組:采用無縫隙轉(zhuǎn)運體系管理:①成立無縫隙轉(zhuǎn)運護理管理小組,小組成員包括:1名護士長,2名主管護師、3名主治醫(yī)師、2名研究生、5名責(zé)任護士。②培訓(xùn):小組成員進行無縫隙轉(zhuǎn)運護理管理基礎(chǔ)知識培訓(xùn),進行情景案例模擬,熟悉無縫隙轉(zhuǎn)運管理流程,成員均考核合格后上崗。③管理流程及措施:A.轉(zhuǎn)出前評估:設(shè)計標(biāo)準化醫(yī)護交接記錄單,評估患者身體功能與狀態(tài),向普通病房護理人員交代轉(zhuǎn)出后的護理措施及重點觀察項目;經(jīng)主管醫(yī)師和護理團隊共同確認后才能轉(zhuǎn)出;檢查轉(zhuǎn)運方式和轉(zhuǎn)運過程中需要的急救設(shè)備,確保轉(zhuǎn)運安全。B.家屬溝通:轉(zhuǎn)出ICU之前,責(zé)任護士向家屬介紹普通病房的環(huán)境、醫(yī)護人員構(gòu)成,熟悉普通病房的護理模式。C.轉(zhuǎn)運管理:轉(zhuǎn)出前整理好患者個人物品、藥品、液體等,準備好轉(zhuǎn)運過程中急救物品;轉(zhuǎn)運過程中至少需1名醫(yī)師與1名護士隨行,確保轉(zhuǎn)運患者的安全。D.轉(zhuǎn)運與交接:將患者轉(zhuǎn)運至普通病房,準確、詳細記錄轉(zhuǎn)運交接單,接管護士和轉(zhuǎn)運護士簽字確認,交接單一式兩份;向家屬交代注意事項。E.1周內(nèi)訪視:轉(zhuǎn)出1周內(nèi),責(zé)任護士進行訪視,評估患者生理、心理及環(huán)境適應(yīng),并幫助患者、家屬解決轉(zhuǎn)出后的不適應(yīng)或其他問題。F.總結(jié):小組成員根據(jù)患者及家屬提出的問題、普通病房護理人員的建議,定期開展討論,對無縫隙轉(zhuǎn)運護理管理模式進行改進。

1.3 觀察指標(biāo)

①家屬遷移應(yīng)激:采用家屬遷移應(yīng)激量表(FRSS)[6]評估,量表包含遷移準備、家屬壓力、患者自護能力、遷移滿意度4個維度內(nèi)容,總分17～85分,分數(shù)越高表示遷移應(yīng)激程度越高。②照顧者負擔(dān):采用照顧者負擔(dān)量表(ZBI)[7]評估,該量表包含角色負擔(dān)、個人負擔(dān)2個維度內(nèi)容,總分0～88分,分數(shù)越高表示負擔(dān)越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 家屬遷移應(yīng)激比較

轉(zhuǎn)出后,觀察組FRSS中“遷移準備”“家屬壓力”維度評分低于對照組(P<0.05),“遷移滿意度”維度評分高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者FRSS評分比較分)

2.2 照顧者負擔(dān)比較

轉(zhuǎn)出后,觀察組ZBI各維度評分均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者ZBI評分比較分)

3 討論

ICU患者轉(zhuǎn)入普通病房時,家屬由于準備不足、對照護技巧缺乏了解,容易產(chǎn)生焦慮、恐慌、無力等不良狀態(tài),臨床上稱之為遷移應(yīng)激[8]。主要照顧親屬若發(fā)生遷移應(yīng)激,不僅影響家屬照護能力,還增加患者壓力,影響患者疾病預(yù)后。無縫隙轉(zhuǎn)運護理管理能夠維持臨床護理的完整與連續(xù)性,在提高護理質(zhì)量的同時實現(xiàn)科學(xué)管理,提高管理效率,改善患者及主要照顧親屬的壓力。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組科室電話詢問次數(shù)明顯少于對照組,轉(zhuǎn)出后,觀察組FRSS評分及ZBI評分均優(yōu)于對照組,說明無縫隙轉(zhuǎn)運護理管理模式可減少普通科室向ICU詢問次數(shù),減輕主要照顧親屬遷移應(yīng)激與照顧壓力。ICU護理團隊前期通過組建無縫隙護理管理小組,有助于提高工作效率,同時幫助提升家屬與患者對護理人員的信任感,保障轉(zhuǎn)運途中患者生命安全,提高轉(zhuǎn)運效率,為減輕患者及其家屬壓力提供保障[9],在患者轉(zhuǎn)出前進行細致評估,與家屬溝通,制定詳細轉(zhuǎn)運方案,使家屬對轉(zhuǎn)出后環(huán)境有一定了解,且在轉(zhuǎn)運全程中有醫(yī)護人員陪同,減輕家屬焦慮;護理管理小組成員在轉(zhuǎn)出后1周內(nèi)訪視,解答家屬的疑問,為患者及其家屬提供心理支持,因而患者轉(zhuǎn)出后,家屬遷移應(yīng)激程度及照顧負擔(dān)減輕。綜上所述,無縫隙轉(zhuǎn)運體系在ICU心力衰竭患者轉(zhuǎn)出中有較好的應(yīng)用效果,有助于減輕主要照顧親屬遷移應(yīng)激、照顧負擔(dān),提高主要照顧親屬的心理一致感。