整體護理干預在急性重癥胰腺炎腸內營養(yǎng)中的應用①

周金麗,劉永生

(1.開封市人民醫(yī)院急診科, 河南 開封 475000;2.商丘市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科,河南 商丘 476000)

急性重癥胰腺炎是一種全身急性重癥急腹疾病,具有病情發(fā)展快、病情嚴重、治療過程長特點[1]。目前臨床多以腸內營養(yǎng)支持療法來緩解患者預后,但在進行腸內營養(yǎng)支持療法過程中并發(fā)癥發(fā)生率較高,易引發(fā)患者多器官功能衰竭,加重其病情提高病死率[2]。故對急性重癥胰腺炎采取有效護理措施極為重要。本研究探討在腸內營養(yǎng)急性重癥胰腺炎患者中應用整體護理的干預效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫(yī)學倫理委員會批準,按隨機分組法將2018-04～2019-06開封市人民醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎患者87例分為觀察組(n=44)與對照組(n=43)。觀察組中男22例,女22例;年齡20～65歲,平均(42.53±4.89)歲。對照組中男21例,女22例;年齡22～62歲,平均(42.31±4.58)歲。(1)納入標準:①均符合中國急性胰腺炎診斷標準[3];②對本次研究知情且自愿參與;③無精神系統病變。(2)排除標準:①嚴重臟器損傷、功能不全者;②不能配合治療及中途退出者;③合并惡性腫瘤。比較兩組一般資料,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:以常規(guī)護理,包括口腔護理、禁食禁水、按醫(yī)囑每日進行抗休克、抗感染治療、糾正水電解質、補充血容量、抑制胰液分泌、胃酸分泌等。

1.2.2 觀察組:在對照組基礎上采用整體護理措施。護理前建立整體護理小組,腸內營養(yǎng)理論依據由主治醫(yī)師向急性重癥胰腺炎患者講解,并依據相關文獻列出護理重點,制定護理手冊,護士長傳授腸內營養(yǎng)的支持方法,ICU護理人員根據護理手冊負責實施。護理重點包括5個方面:①心理指導:對患者講解腸內營養(yǎng)的內容、作用及其重要性,幫助患者樹立康復信心,配合治療與護理;②營養(yǎng)液配置干預:在450mL水中加入50mL涼白開與126g百普素充分攪拌后裝入500mL瓶內,冰箱低溫保存。使用前將營養(yǎng)液溫度預熱到37℃左右;③操作方法:清除口腔分泌物,保證鼻腸管進入到空腸適當位置,再予以500mL生理鹽水輸注,無不良反應后正確使用輸液器將鼻腸管接連營養(yǎng)液瓶,遵循由慢到快、由低到高、由少到多原則,進行輸入。④管道護理:全方位固定鼻腸管,預防出現管路滑脫、移位或盤線扭曲,影響正常輸液;使用溫開水分別于輸注前、后進行管道沖洗,以防營養(yǎng)液殘留堵塞管腔,造成輸液速度過慢或停止輸注。若管道發(fā)生堵塞,護理人員可通過生理鹽水的推注動作完成管道疏通。⑤監(jiān)測營養(yǎng)反應觀察生化指標:對患者藥物及營養(yǎng)液的實際補充情況進行系統記錄,預防出現補液不足或過量現象;對血糖、血脂、血壓、肝功能等生化指標進行監(jiān)測,嚴密觀察患者出現的發(fā)熱、嘔吐及腹部不適等不良反應發(fā)生情況,及時調整營養(yǎng)液中的成分比例、輸注速度與患者體位,保證其水電解質均衡和營養(yǎng)充足。此外,合理應用降糖藥物,預防高血糖等電解質紊亂情況。

1.3 觀察指標

①臨床療效:護理后觀察記錄兩組患者血淀粉酶與尿淀粉酶復常時間及腸功能恢復時間,評估臨床療效。②并發(fā)癥發(fā)生率:記錄兩組腹脹腹瀉、再次感染、腹腔感染、肝功能損害等并發(fā)癥發(fā)生情況。③護理滿意度:在護理結束后采用本院自制滿意度調查表對每位患者的滿意度進行評估,該調查表科倫巴赫系數α為0.811,重測效度為0.839,共計10分,7～10分為非常滿意、4～6分為滿意、<4分為不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組腸功能恢復時間、血淀粉酶復常時間及尿淀粉酶復常時間較對照組短(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 并發(fā)率發(fā)生率

護理后觀察組出現腹脹腹瀉1例、腹腔感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%;對照組出現腹脹腹瀉4例、再次感染1例、腹腔感染1例、肝功能損害2例,并發(fā)率發(fā)生率為18.60%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低,差異有統計學意義(χ2=2.956,P=0.039)。

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度較對照組高(P<0.05),見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

急性重癥胰腺炎是一種發(fā)病急、病死率高的危重急腹癥,該病患者多表現出代謝紊亂癥狀[4]。消化吸收功能嚴重受損,處于高分解狀態(tài)下的胰腺組織加劇體內消耗,導致人體營養(yǎng)元素嚴重不足,使患者出現發(fā)熱、腹痛、急劇腹脹、脫水、胸悶氣短等癥狀,嚴重者出現腸阻塞甚至休克[5,6]。臨床治療多通過腸內營養(yǎng)支持改善患者預后,不僅可以充分滿足患者營養(yǎng)需求,緩解營養(yǎng)缺乏程度,還可幫助患者建立正面心理,積極面對治療。但因該病病程時間長,在進行腸內營養(yǎng)支持的過程中常出現再次感染、腹腔感染、肝功能損害等并發(fā)癥,嚴重影響患者的臨床治療效果,故對急性重癥胰腺炎腸內營養(yǎng)采取有效的護理干預十分必要。本研究結果顯示,與對照組相比,觀察組尿淀粉酶與血淀粉酶復常時間及腸功能恢復時間短,并發(fā)癥發(fā)生率低,由此可見,整體護理干預可提升急性重癥胰腺炎腸內營養(yǎng)效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因在于,整體護理干預方案是由主治醫(yī)師和營養(yǎng)科醫(yī)生、ICU護士通過相關理論知識學習,共同研究制定,具有科學性、實際性及可實施性[7,8]。該護理干預措施共分為心理指導、營養(yǎng)液配置干預、操作方法、管道護理及監(jiān)測營養(yǎng)反應觀察生化指標5個部分[9]。護理前對患者進行正面心理干預,可有效緩解其不安情緒,使患者認識到腸內營養(yǎng)支持的重要性與作用,主動與醫(yī)生配合積極進行治療,提高治療效果。提前預熱營養(yǎng)液,使其溫度保持在37℃左右,遵循由低濃度逐漸過渡到高濃度、速度由慢到快、劑量由少到多原則對患者實施營養(yǎng)液勻速輸注。在整體護理過程中密切觀察記錄患者出現的不良情況并做及時調整。每個部分緊密聯系,幫助患者解決腸內營養(yǎng)支持中出現的問題,協助其完成腸內營養(yǎng)支持,有效提高臨床效果、減少并發(fā)癥發(fā)生。此外,本研究還發(fā)現護理結束后,觀察組總滿意度高于對照組,這進一步證實了整體護理干預在急性重癥胰腺炎腸內營養(yǎng)中的應用價值,值得臨床推廣[10]。綜上所述,在腸內營養(yǎng)急性重癥胰腺炎患者中應用整體護理可提高臨床療效,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者滿意度。