跨理論多學(xué)科護(hù)理康復(fù)干預(yù)對(duì)甲型流感感染患者的影響①

劉青波

(鄭州人民醫(yī)院發(fā)熱門診,河南 鄭州 450000)

流行性感冒屬于急性呼吸道疾病,是感染甲、乙、丙型等流感病毒所引起的丙類傳染病[1]。其中甲型流感具有傳染性強(qiáng)、擴(kuò)散速度快等特點(diǎn)[2,3],早期癥狀類似于普通感冒,以發(fā)熱、嘔吐、咳嗽等為主要癥狀表現(xiàn),一般癥狀比較嚴(yán)重,還容易導(dǎo)致肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生,需要盡早開展治療。甲型流感感染患者的病情比較復(fù)雜,在對(duì)其采取對(duì)癥治療的同時(shí)還應(yīng)重視護(hù)理干預(yù),以加快其康復(fù)速度[4]?；诳缋碚撃Ｐ团c多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式開展護(hù)理干預(yù),遵循“以人為本”的護(hù)理理念,能夠?yàn)榛颊叱掷m(xù)提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù),提升其康復(fù)速度。本文就跨理論多學(xué)科護(hù)理康復(fù)干預(yù)作用于該病患者中的效果進(jìn)行觀察,旨在對(duì)該模式的臨床價(jià)值進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021-03～2022-02甲型流感感染患者100例。根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將患者平均分為兩組,每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)與《流行性感冒診療方案(2018年版修訂版)》[5]中關(guān)于甲型流感診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者;(2)甲型流感病毒核酸定量檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性;(3)肝腎功能檢查結(jié)果顯示正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其他類型流感患者;(2)存在結(jié)核感染、急性呼吸窘迫綜合征等其他呼吸系統(tǒng)疾病者;(3)患有先天性疾病者;(4)存在精神、認(rèn)知障礙者。對(duì)照組:男29例,女21例;年齡20～65歲,平均(42.25±3.11)歲。病程1～7d,平均(3.42±0.41)d。體質(zhì)指數(shù)18.4～27.3kg/m2,平均(22.10±1.14)kg/m2。觀察組:男31例,女19例;年齡21～66歲,平均(42.34±3.19)歲。病程2～8d,平均(3.46±0.44)d。體質(zhì)指數(shù)18.6～27.5kg/m2,平均(22.14±1.20)kg/m2。兩組資料信息數(shù)據(jù)存在均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

治療方法:奧司他韋75mg/次口服,一日兩次,持續(xù)用藥一周。同時(shí)予以退熱、吸氧、抗菌、免疫增強(qiáng)劑等治療。

對(duì)照組:常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者的體溫、呼吸、心率、血氧等生命體征指標(biāo)變化加強(qiáng)關(guān)注,當(dāng)出現(xiàn)生命體征異常、呼吸困難等情況時(shí),及時(shí)通知并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。遵醫(yī)囑予以用藥指導(dǎo),針對(duì)排痰困難者展開吸痰操作。

觀察組:跨理論多學(xué)科護(hù)理康復(fù)干預(yù)。(1)建立跨理論多學(xué)科團(tuán)隊(duì):成員主要包括分管護(hù)理副院長(zhǎng)、?？谱o(hù)理人員(感染科、呼吸科)、責(zé)任護(hù)理人員、社區(qū)護(hù)理人員、心理干預(yù)師、行為干預(yù)師等,均加入到團(tuán)隊(duì)微信群中。組織團(tuán)隊(duì)成員參與學(xué)習(xí)、集體培訓(xùn),掌握甲型流感的護(hù)理重點(diǎn),學(xué)習(xí)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。(2)建立規(guī)范的會(huì)診制度:由分管護(hù)理副院長(zhǎng)作為團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)者,對(duì)會(huì)診、護(hù)理工作進(jìn)行統(tǒng)籌安排。團(tuán)隊(duì)成員對(duì)患者的病情進(jìn)行了解,明確需要解決的問(wèn)題,并結(jié)合最新護(hù)理指南以及患者實(shí)際情況制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃,涉及到消毒隔離、對(duì)癥干預(yù)、心理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、呼吸系統(tǒng)干預(yù)、鎮(zhèn)靜干預(yù)等方面。團(tuán)隊(duì)成員在微信群中將自身護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享、交流。(3)跨理論多學(xué)科會(huì)議的開展:護(hù)理部組織專家?guī)ьI(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員召開跨理論多學(xué)科會(huì)議,圍繞復(fù)雜疑難病例、不良反應(yīng)與并發(fā)癥相關(guān)情況商討解決方案,并以文件的形式使其制度化。?？谱o(hù)理人員對(duì)會(huì)議內(nèi)容進(jìn)行整理總結(jié),執(zhí)行相關(guān)措施,對(duì)會(huì)議中所討論到的病例進(jìn)行追蹤隨訪,并將病例情況向團(tuán)隊(duì)反饋。對(duì)患者的心理狀態(tài)、行為進(jìn)行干預(yù),督促患者落實(shí)臨床診療護(hù)理措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)在干預(yù)前、干預(yù)后對(duì)兩組患者的疾病不確定感開展評(píng)估,所用工具為疾病不確定感量表(mishel uncertainty in illness scale-adult,MUIS-A)共包括4個(gè)維度33個(gè)條目,采用5級(jí)評(píng)分法(1～5分),第15個(gè)條目不計(jì)入總分,即32～160分為該量表的總分,得分越高,疾病不確定感則越強(qiáng)。(2)兩組患者的情緒狀況在干預(yù)前、干預(yù)后進(jìn)行評(píng)測(cè),醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression Scale,HAD)共包括焦慮、抑郁兩個(gè)維度,每個(gè)維度各有7個(gè)條目,得分均為21分,分值同焦慮抑郁嚴(yán)重程度呈正比。林外心理彈性量表(connor-davidson resilience scale,CD-RISC)共包括3個(gè)維度25個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目均采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法,總分為0～100分,以分值高為優(yōu)勢(shì)。(3)取兩組患者治療開展前、出院前1d的空腹靜脈血4mL,置于離心機(jī)中以3000r/min的速率離心10min。獲得上層血清,檢測(cè)指標(biāo)為腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP),檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。(4)對(duì)兩組患者的臨床癥狀緩解所用時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行記錄,同時(shí)統(tǒng)計(jì)治療期間所發(fā)生的并發(fā)癥情況。(5)責(zé)任護(hù)士在兩組患者離院前1d發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷,問(wèn)卷內(nèi)容主要涉及到服務(wù)態(tài)度、情緒調(diào)節(jié)、溝通宣教、護(hù)理操作水平、干預(yù)效果等。問(wèn)卷總分為100分,≥90分表示滿意,80～89分提示基本滿意,<80分則為不滿意。滿意與基本滿意的百分比之和即為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 MUIS-A評(píng)分

干預(yù)后,兩組患者的MUIS-A評(píng)分均較干預(yù)前分值降低(P<0.05),觀察組各維度分值與總分均比對(duì)照組分值更低(P<0.05),見表1。

表1 兩組的MUIS-A評(píng)分對(duì)比分)

2.2 HAD評(píng)分

干預(yù)后,兩組的HAD評(píng)分均表現(xiàn)出下降趨勢(shì)(P<0.05),觀察組的HAD評(píng)分?jǐn)?shù)值與對(duì)照組相比更低(P<0.05),見表2。

表2 兩組的HAD評(píng)分對(duì)比分)

2.3 CD-RISC評(píng)分

干預(yù)后,觀察組的CD-RISC評(píng)分評(píng)測(cè)值較對(duì)照組數(shù)值更高,且兩組的分值均較干預(yù)前升高(P<0.05),見表3。

表3 兩組的CD-RISC評(píng)分對(duì)比分)

2.4 血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)

干預(yù)后,兩組的TNF-α、CRP檢測(cè)值均低于干預(yù)前,且觀察組的兩項(xiàng)檢測(cè)值同對(duì)照組相比數(shù)值更低(P<0.05),見表4。

表4 兩組的血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.5 臨床癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間

觀察組各項(xiàng)臨床癥狀緩解所用時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比更短(P<0.05),見表5。

表5 兩組的臨床癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

2.6 并發(fā)癥發(fā)生情況

相較于對(duì)照組,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05),見表6。

表6 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n=50,n(%)]

2.7 患者滿意度

觀察組與對(duì)照組的滿意度對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表7。

表7 兩組的患者滿意度對(duì)比[n=50,n(%)]

3 討論

甲型流感感染一般在冬春季多發(fā),具有季節(jié)性流行特點(diǎn),主要是通過(guò)飛沫傳播,傳染性強(qiáng)且易擴(kuò)散[6,7]。甲型流感病毒容易出現(xiàn)變異,因此需要盡早通過(guò)有效的治療縮短其病程,防止疾病傳播流行以及變異[8]。甲型流感感染患者的病情相對(duì)比較嚴(yán)重,通常需要采取機(jī)械通氣治療,患者由于疾病因素的影響,容易產(chǎn)生煩躁、焦慮等負(fù)面情緒,還會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響,不利于其早日康復(fù),因此需要加強(qiáng)其治療期間的護(hù)理干預(yù)[9]。

在甲型流感感染患者的治療中,對(duì)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的需求較高,而護(hù)理人員由于經(jīng)驗(yàn)不足、知識(shí)技術(shù)水平不高,需要多學(xué)科人員共同完成多項(xiàng)護(hù)理操作,常規(guī)護(hù)理干預(yù)無(wú)法滿足臨床需求[10]?？缋碚撃Ｐ陀兄趥€(gè)體行為改變,能夠促進(jìn)其心理狀態(tài)的調(diào)整。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式是指依托于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、以患者為中心的一種規(guī)范化、個(gè)體化的護(hù)理模式[11]?？缋碚摱鄬W(xué)科護(hù)理康復(fù)干預(yù)中,在?？谱o(hù)理人員的主導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理措施,其他醫(yī)護(hù)人員各司其職[12]。針對(duì)無(wú)法獨(dú)立處理的問(wèn)題,通過(guò)展開跨理論多學(xué)科會(huì)議和討論能夠獲得針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃,從而可促進(jìn)護(hù)理效果與治療效果的提升[13]。此次研究數(shù)據(jù)顯示,經(jīng)過(guò)干預(yù)后,觀察組的MUIS-A評(píng)分、HAD評(píng)分明顯下降,CD-RISC評(píng)分顯著增高,均優(yōu)于對(duì)照組,表明該護(hù)理模式在調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)方面的效果顯著。這是因?yàn)榭缋碚摱鄬W(xué)科護(hù)理康復(fù)干預(yù)中心理干預(yù)師、行為干預(yù)師充分發(fā)揮其作用,能夠針對(duì)患者各階段情緒變化采取相應(yīng)的干預(yù)措施,促使患者保持良好的心理狀態(tài)。另外觀察組的血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)明顯改善,并發(fā)癥少,臨床癥狀緩解所用時(shí)間更短,離院時(shí)間更早,且患者滿意度更高。分析原因在于,跨理論多學(xué)科護(hù)理康復(fù)干預(yù)能夠發(fā)揮各學(xué)科人員的作用,解決護(hù)理過(guò)程中遇到的各方面問(wèn)題,在促進(jìn)患者自我護(hù)理水平提升的同時(shí)可滿足其各方面合理需求,為患者提供全程、持續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),促進(jìn)患者臨床癥狀在短時(shí)間內(nèi)得到改善,減輕炎癥反應(yīng),并可提高疾病管理水平,從而有助于患者盡早康復(fù)出院。

總而言之,跨理論多學(xué)科護(hù)理康復(fù)干預(yù)所獲得的效果顯著,適合推廣應(yīng)用在甲型流感感染患者中。