加速康復(fù)外科理念在婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護理的應(yīng)用①

陳 琪,劉蘭蘭,謝 婷

(贛州市婦幼保健院, 江西 贛州 341000)

加速康復(fù)外科(ERAS) 根據(jù)循證醫(yī)學(xué)對圍手術(shù)期實施的護理措施進行有效的優(yōu)化,進而達到緩解患者負面心理,降低了并發(fā)癥的術(shù)后出現(xiàn)率,縮短了患者的住院時間,并減輕了費用負擔(dān),有利于患者術(shù)后盡快康復(fù)。進入21世紀(jì)微創(chuàng)時代,特別是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的成熟,ERAS理念很快得到臨床醫(yī)師的認可,已成功應(yīng)用到胃腸外科、肝膽外科等領(lǐng)域。該護理模式于2016年在婦科領(lǐng)域得到應(yīng)用發(fā)展,而我國則在該護理模式的優(yōu)勢基礎(chǔ)上不斷優(yōu)化了其在婦科領(lǐng)域的臨床應(yīng)用模式,進而將ERAS理念應(yīng)用到婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護理中[1]。選取我院收治的需行腹腔鏡手術(shù)的70例患者為研究對象,分析加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意后,選取2020-01～2020-12于贛州市婦幼保健院婦科接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者共70例,按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組35例、ERAS組35例。常規(guī)組年齡22～75歲,平均(48.2±8.3)歲;身高153～168cm,平均(160.3±4.2)cm;體質(zhì)量44.6～75.6kg,平均(60.2±8.2)kg;疾病類型:異位妊娠9例、子宮肌瘤11例、卵巢良性腫瘤10例、其他6例;ERAS組中年齡24～74歲,平均(47.5±6.8)歲;身高154～168cm,平均(159.8±5.8)cm;體質(zhì)量45.1～74.8kg,平均(59.6±7.9)kg;疾病類型:異位妊娠10例、子宮肌瘤12例、卵巢良性腫瘤8例、其他部位腫瘤患者為5例。比較全部患者的資料無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組按傳統(tǒng)婦科腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)護理方法進行干預(yù)。

ERAS組則給予ERAS護理,具體方法如下:①術(shù)前知識教育及準(zhǔn)備。采用宣傳冊及多媒體等方式,對實行的手術(shù)方式、手術(shù)預(yù)后等進行細心講解,告知患者腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)及ERAS理念的優(yōu)點,減少患者緊張情緒,減少心理應(yīng)激;指導(dǎo)患者練習(xí)正確的咳嗽、咳痰方式、早期下床活動等。②圍手術(shù)期氣道管理。術(shù)前評估患者肺部并發(fā)癥風(fēng)險,如果存在高危因素如慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性肺部疾病,術(shù)前3～5d進行縮唇呼吸訓(xùn)練、吹氣球等肺康復(fù)訓(xùn)練[2]。③術(shù)前營養(yǎng)評估。使用“營養(yǎng)風(fēng)險篩查 2002(nutritional risk screening 2002,NRS-2002)”作為營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具,進行營養(yǎng)評估及風(fēng)險篩查;如患者存在營養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)不良,可給予營養(yǎng)支持;首選口服營養(yǎng)補充,當(dāng)口服不能滿足營養(yǎng)時可靜脈營養(yǎng)支持治療。④術(shù)前禁食。術(shù)前6h禁止進入固體食物;術(shù)前2h禁止流質(zhì)食物,引導(dǎo)患者適當(dāng)飲用含糖類飲料。⑤腸道準(zhǔn)備。僅對可能行造口的患者采取機械腸道準(zhǔn)備。⑥術(shù)中護理。醫(yī)護人員需要做好患者生命體中的監(jiān)測和記錄工作,并保證手術(shù)室內(nèi)溫濕度適宜,確?；颊唧w溫正常,術(shù)中用對靜脈補液、吸入氣體及腹腔清洗液進行預(yù)加熱,防止體溫過低;避免患者身體過多暴露外面,及時用保溫毯和保暖物覆蓋保暖。⑦防止靜脈血栓形成。臥床患者抬高下肢20°;床上翻身運動、做深呼吸運動;使用下肢彈力襪減少靜脈血栓風(fēng)險。使用深靜脈血栓形成風(fēng)險評估表進行血栓相關(guān)風(fēng)險評估,根據(jù)不同風(fēng)險等級給予基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防、藥物預(yù)防。⑧早期活動。術(shù)后不留置導(dǎo)尿,若必須留置的術(shù)后應(yīng)盡早拔除導(dǎo)尿管,幫助患者早期下床活動,每天記錄活動時間及活動量。⑨指導(dǎo)患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)。術(shù)后4～6h可以嘗試飲水,建議術(shù)后24h內(nèi)開始飲食過渡;胃腸功能恢復(fù)后可給予高蛋白、半流質(zhì)飲食如雞蛋羹、瘦肉糜、魚泥等,加速傷口愈合。⑩預(yù)見性干預(yù)?；颊咝g(shù)后可能會出現(xiàn)惡心嘔吐、疼痛等不適癥狀,可以預(yù)防性的給予止吐藥、止痛藥、抗凝藥進行干預(yù),緩解患者的臨床癥狀[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況(肛門首次排氣時間、首次下床活動時間、首次進食時間、恢復(fù)常規(guī)飲食時間)。②總住院時間與總的治療費用。③炎癥因子對比情況。對兩組患者術(shù)前、術(shù)后24h炎癥因子C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞介素6(IL-6)水平[4]。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在術(shù)后恢復(fù)情況

ERAS組患者接受護理后術(shù)后各項恢復(fù)指標(biāo)比常規(guī)組更好(P<0.05),見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況

2.2 住院時間與治療費用對比

ERAS組患者的住院時間及治療費用均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組住院時間與治療費用對比情況

2.3 炎癥因子對比情況

術(shù)前,兩組患者的炎癥因子對比無顯著差異(P>0.05);術(shù)后,兩組患者的CRP、IL-6均明顯上升,但ERAS組低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組炎癥因子對比情況

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

ERAS組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.29%(5/35)低于常規(guī)組31.43%(11/35),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n=35,n(%)]

3 討論

加速康復(fù)外科是針對現(xiàn)有圍手術(shù)期護理方法進行系統(tǒng)的優(yōu)化、整合,并經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實切實有效的一種新型的綜合護理策略。其主要是以減輕患者機體創(chuàng)傷、緩解患者負面心理、降低應(yīng)激反應(yīng)為目的,使患者在術(shù)后可以避免出現(xiàn)更多并發(fā)癥表現(xiàn),有利于術(shù)后恢復(fù)健康,并縮短其住院時間、減輕其經(jīng)濟負擔(dān)的目標(biāo)。國內(nèi)的在ERAS的執(zhí)行與應(yīng)用仍有很大的提高空間[6]。

本研究結(jié)果顯示,ERAS組接受護理后術(shù)后恢復(fù)各項指標(biāo)相對于常規(guī)組更佳(P<0.05),說明了ERAS模式能優(yōu)先促進患者的術(shù)后恢復(fù),這與袁琳[7]等人的研究基本相符。ERAS組患者的總住院時間及總的治療費用均低于常規(guī)組(P<0.05),說明ERAS模式能有效的加快患者的康復(fù),縮短了患者的住院時間,減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。在ERAS組患者手術(shù)過程中,通過采用保溫毯等相關(guān)保溫措施使患者的體溫保持在36℃以上,有效地減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。兩組患者術(shù)后的CRP、IL-6均明顯上升,但ERAS組低于常規(guī)組(P<0.05),說明ERAS組患者術(shù)后的炎癥反應(yīng)低于常規(guī)組。惡心嘔吐是術(shù)后主要的并發(fā)癥,同時也是影響患者對護理服務(wù)滿意、延長患者住院時間的主要因素[8]。在ERAS組中,通過術(shù)后預(yù)見性的使用5-HT3受體阻滯劑,有效地減少惡心嘔吐的發(fā)生。通過比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥,結(jié)果顯示,ERAS組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.29%低于常規(guī)組31.43%(P<0.05)說明在ERAS模式能有效減少并發(fā)癥,改善患者的預(yù)后。充分體現(xiàn)了ERAS護理理念在圍手術(shù)期的重要意義。綜上所述,婦科腹腔鏡手術(shù)患者在圍術(shù)期通過接受加速康復(fù)外科護理后,不僅起到了促進患者盡快康復(fù)的作用,同時也在一定程度上緩解了患者術(shù)后炎性癥狀,并有效縮短了住院時間,減少了患者的經(jīng)濟負擔(dān),減少術(shù)后的并發(fā)癥,具有較高的應(yīng)用價值,值得推廣。