童趣化護(hù)理在腹腔鏡下結(jié)扎術(shù)治療腹股溝斜疝患兒術(shù)后的效果①

張 健,顏 帥

(1.濮陽(yáng)市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心,河南 濮陽(yáng) 457000;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院, 江蘇 南京 210023)

小兒腹股溝斜疝作為臨床兒外科常見(jiàn)疾病,目前該疾病的發(fā)病率在腹外疾病的發(fā)病率中約占85.00%左右,主要是先天因素引起。該疾病的自愈性不高,多需采取手術(shù)治療。近年來(lái),隨著科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療設(shè)備的不斷完善,微創(chuàng)手術(shù)在臨床得到推廣使用,該手術(shù)方式具有安全可靠、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),逐步成為小兒腹股溝斜疝的首選治療方案[1]。另外因該疾病患兒年齡小,機(jī)體尚未發(fā)育成熟,手術(shù)的耐受性并不理想,這也增加了手術(shù)的難度要求以及后續(xù)護(hù)理工作的難度要求。研究人員提出,如在手術(shù)過(guò)程中同時(shí)開(kāi)展有效護(hù)理措施不僅能夠提升手術(shù)的安全性,確保順利完成,還可進(jìn)一步改善患者預(yù)后效果[2]。童趣化護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式,將患兒置身于充滿童趣的環(huán)境下,父母在旁陪同監(jiān)護(hù)的同時(shí)完成治療工作,這樣的護(hù)理方案讓患兒感受到家庭氛圍,接受趣味化的就醫(yī)環(huán)境,幫助患兒及其家屬減少陌生感、緊張感的一種護(hù)理方法。幫助患兒接受優(yōu)質(zhì)輕松的護(hù)理方案,護(hù)理人員采用和藹溫柔的語(yǔ)言,有趣的游戲與患兒進(jìn)行交流,保持熱情與真誠(chéng)的態(tài)度去關(guān)心和接觸患兒,為其提供更好的護(hù)理方案,這一護(hù)理模式還需護(hù)理人員具備較高的專業(yè)護(hù)理技能和細(xì)致的觀察力,較強(qiáng)的交流能力,在日常工作中可及時(shí)明確問(wèn)題給予有效解決方案。本次針對(duì)童趣化護(hù)理在腹腔鏡下結(jié)扎術(shù)治療腹股溝斜疝患兒中的應(yīng)用效果進(jìn)行調(diào)查分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-04～2021-03濮陽(yáng)市人民醫(yī)院收診腹股溝斜疝患兒80例,均接受腹腔鏡下結(jié)扎術(shù),隨機(jī)表法納入患者均經(jīng)超聲檢查確診;院前未行其他的治療方案[3];患兒癥狀符合手術(shù)要求指征,住院行腹腔鏡下結(jié)扎手術(shù)治療。排除絞窄性疝的病例,疝囊嵌頓病例,腹腔黏連的病例,手術(shù)前合并急性感染病例,凝血功能異常病例,臟器器質(zhì)性病變病例,急性腹膜炎病例,資料不全病例[4]。對(duì)照組40例,男27例,女13例,平均(10.12±1.59)歲;研究組40例,男30例,女10例,平均(10.14±1.71)歲;一般資料有可比性(P>0.05)。患兒家屬自愿簽署研究相關(guān)文件。

1.2 方法

對(duì)照組40例實(shí)施常規(guī)干預(yù):術(shù)前向患兒及家屬講解腹股溝斜疝病因、手術(shù)方法、圍術(shù)期注意事項(xiàng);術(shù)后監(jiān)測(cè)患兒生命體征,維持呼吸道通暢,及時(shí)清除口鼻腔分泌物及嘔吐物預(yù)防窒息;及時(shí)更換切口敷料,保持干燥;鼓勵(lì)患兒盡早下床活動(dòng);維持病房、床單及個(gè)人清潔。

研究組40例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施童趣化護(hù)理:(1)建立童趣化護(hù)理小組。小組共8人,其中護(hù)士長(zhǎng)為小組長(zhǎng),其余人員為科室骨干護(hù)士及醫(yī)生?？剖易o(hù)士長(zhǎng)牽頭聘請(qǐng)兒童心理專家為納入本次研究中的小兒外科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行座談培訓(xùn),向醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行兒童心理特點(diǎn)、與兒童溝通技巧、訴求、緩解抵觸情緒的方法介紹。(2)建立童趣話環(huán)境:對(duì)病房進(jìn)行童趣話裝飾,將墻面進(jìn)行色彩重構(gòu),并進(jìn)行彩色貼圖,將小兒喜好的各類(lèi)動(dòng)畫(huà)形象進(jìn)行墻面粘貼,并將各類(lèi)手術(shù)小提示進(jìn)行粘貼,同時(shí)將床品進(jìn)行適合小兒喜好進(jìn)行更換。(3)童趣化護(hù)理:①術(shù)前:患兒入院后,護(hù)士需要通過(guò)動(dòng)畫(huà)人物交流的方式與患兒進(jìn)行溝通,帶領(lǐng)患兒在房間內(nèi)進(jìn)行逐一的介紹,并在過(guò)程中對(duì)患兒進(jìn)行潛移默化的進(jìn)行腹腔鏡下結(jié)扎術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行告知。同時(shí)利用科普性動(dòng)畫(huà)片讓患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行了解。②術(shù)后:患兒回到病房后,主管護(hù)士需要對(duì)患兒進(jìn)行表?yè)P(yáng),并利用動(dòng)畫(huà)的方式進(jìn)行術(shù)后自解小便的體位引導(dǎo)其側(cè)臥小便。另外進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)游戲的方式防止患兒反復(fù)抓撓手術(shù)切口。同時(shí)應(yīng)用注意力轉(zhuǎn)移的方式及小劑量止痛藥物對(duì)小兒進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理。另外通過(guò)AR引導(dǎo)的方式讓患兒進(jìn)行沉浸式的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)。家長(zhǎng)要配合及安撫患兒,例如陪同小兒一起看動(dòng)畫(huà)片,阻止患兒對(duì)包扎處進(jìn)行抓撓,阻止患兒進(jìn)行下床進(jìn)行劇烈的活動(dòng),同時(shí)要對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育,讓患兒家屬配合護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理行徑,同時(shí)采用童趣化鼓舞的方式進(jìn)行患兒躁動(dòng)的安撫,尤其在患兒術(shù)后前3d,要注意患兒手術(shù)疼痛帶來(lái)的哭鬧行為,要以卡通視頻、游戲互動(dòng)等方式進(jìn)行安撫,避免患兒因疼痛帶來(lái)的焦慮等不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兒童焦慮性情緒障礙篩查量表(SCARED)評(píng)分與童抑郁量表(CDI):SCARED量表共計(jì)41個(gè)條目,采用0～2分制評(píng)估,評(píng)分越高,說(shuō)明焦慮癥狀越嚴(yán)重[5]。CDI量表共分為5個(gè)維度,總分54分,評(píng)分越高,說(shuō)明抑郁越嚴(yán)重[5];(2)面部表情測(cè)量表:量表分為10個(gè)級(jí)別,評(píng)分為 0～10 分,評(píng)分越高,說(shuō)明越嚴(yán)重[6];(3)觀察記錄患者癥狀恢復(fù)耗費(fèi)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后SCARED、CDI、面部表情測(cè)量表評(píng)分對(duì)比

研究組患兒護(hù)理后SCARED量表、CDI量表、面部表情測(cè)量表評(píng)分,優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);對(duì)比兩組護(hù)理前SCARED量表、CDI量表、面部表情測(cè)量表評(píng)分,無(wú)顯著差異(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后SCARED量表、CDI量表、面部表情測(cè)量表評(píng)分情況分)

2.2 兩組患兒臨床各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

研究組護(hù)理后臨床各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)耗費(fèi)時(shí)間,短于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間情況

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率,低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況對(duì)比[n=40,n(%)]

3 討論

小兒斜疝作為一種臨床常見(jiàn)的疾病類(lèi)型,其發(fā)病率約為3%～5%,是一種出現(xiàn)在腹股溝位置的突出腫塊,多數(shù)患兒伴隨脹痛感。病灶是一種較為柔軟的疝環(huán)組織,同時(shí)發(fā)生嵌頓與絞窄的可能性較小,但是該疾病患兒的自愈性較低,一旦患病很難自愈,因此必須及時(shí)入院接受針對(duì)性治療,一旦延誤最佳治療時(shí)間,可能會(huì)增加疝塊,影響患兒身體健康,疾病患兒6歲以上幾乎無(wú)法自愈,需要進(jìn)行手術(shù)進(jìn)行治療。腹腔鏡輔助的腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)不僅手術(shù)創(chuàng)傷小,還具備術(shù)后恢復(fù)較快等特點(diǎn),但是因患兒年齡較小,心理狀態(tài)并不成熟,特別是面對(duì)陌生環(huán)境下,特別容易出現(xiàn)手術(shù)前的焦慮、緊張等不良情緒,極易因抗拒治療而影響手術(shù)效果,另外術(shù)前的不良情緒還會(huì)對(duì)手術(shù)中呼吸、血壓指標(biāo)產(chǎn)生影響,間接導(dǎo)致麻醉或手術(shù)無(wú)法順利完成,還可能會(huì)增加圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生概率,影響術(shù)后切口愈合質(zhì)量和預(yù)后恢復(fù)效果[9～10]。

小兒作為手術(shù)室較為特殊的群體,缺乏自制力和穩(wěn)定性,不能像成人一般配合手術(shù)治療,適應(yīng)力、表達(dá)力不足。手術(shù)前陌生環(huán)境,治療的恐懼等情緒很容易引起焦慮恐懼的不良情緒,成為該疾病手術(shù)患兒最為常見(jiàn)的情緒,因此常常伴隨哭鬧、焦慮、躲避等行為,一些患兒盡管愿意配合,但是身體僵硬,表情痛苦。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)控制兒童醫(yī)療恐懼的干預(yù)措施缺乏相應(yīng)的研究資料,如果僅靠藥物干預(yù)方案并不能較為理想的開(kāi)展有效的術(shù)后護(hù)理管理。本次研究中,研究組患兒護(hù)理后SCARED量表、CDI量表、面部表情測(cè)量表評(píng)分,優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這與肖敏等人的研究具有相似性[11]。本次研究中采用的童趣話護(hù)理是基于小兒心理學(xué)結(jié)合?？谱o(hù)理內(nèi)容融合的一種護(hù)理方案。將患兒的認(rèn)知作為護(hù)理開(kāi)展的基礎(chǔ),在心理學(xué)輔助下,借助溝通技巧巧妙的從兒童的角度出發(fā),開(kāi)展護(hù)理工作,緩解患兒不良情緒,提升患兒的疾病認(rèn)知,降低對(duì)于陌生環(huán)境的恐懼情緒,對(duì)治療與護(hù)理的順利進(jìn)行具有積極意義。系統(tǒng)的護(hù)理教育及相關(guān)護(hù)理行為,對(duì)于小兒術(shù)前的焦慮進(jìn)行改善[12,13]。童趣化護(hù)理干預(yù)能夠緩解患兒焦慮情緒,而焦慮情緒可能加劇疼痛,因此這為緩解疼痛奠定基礎(chǔ),同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛護(hù)理對(duì)小兒術(shù)后的疼痛情況進(jìn)行改善。本次研究中,研究組護(hù)理后臨床各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)耗費(fèi)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均短于對(duì)照組(P<0.05);該護(hù)理模式的開(kāi)展可進(jìn)一步關(guān)注患兒的情緒和心理波動(dòng),緩解術(shù)前焦慮恐懼情緒,術(shù)后還借助注意力轉(zhuǎn)移法將小兒的注意進(jìn)行轉(zhuǎn)移,降低小兒對(duì)于自身疾病的恐懼感帶來(lái)的疼痛感,兒童更容易接受術(shù)后護(hù)理[14]。盡早下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng),能夠增加腸蠕動(dòng),減少腸黏連等不良癥狀的發(fā)生概率。腹部按摩可促使胃腸功能,減少腹脹,縮短術(shù)后排氣時(shí)間,降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)促進(jìn)腹腔血液循環(huán),縮短切口愈合時(shí)間,提升胃腸內(nèi)壁肌肉張力,提升腸道蠕動(dòng)功能。綜上,腹股溝斜疝患兒在腹腔鏡下結(jié)扎術(shù)治療期間,實(shí)施童趣化護(hù)理干預(yù)模式,可對(duì)患兒的焦慮與疼痛情況進(jìn)行改善,減少并發(fā)癥與臨床各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)耗費(fèi)時(shí)間。