心脈隆注射液聯(lián)合單硝酸異山梨酯對急性心肌梗死后急性左心衰患者心衰標志物的影響①

宋曉峰

(汝州市第一人民醫(yī)院心血管內科,河南 汝州 467599)

急性左心衰屬于急性心肌梗死常見并發(fā)癥,發(fā)生率為20%～48%,急性心肌梗死后急性左心衰多發(fā)生于老年人,患者不僅心肌受損嚴重,而且常伴有心室重塑,該疾病進展迅速,具有較高致殘率和致死率[1,2]。目前,硝酸酯多用于治療急性心肌梗死后急性左心衰,但其療效較不穩(wěn)定。有研究表明,心脈隆注射液具有益氣活血、通陽利水之功效,可治療急性心肌梗死后急性左心衰,但療效報道較少[3]。本研究進一步探討心脈隆注射液聯(lián)合單硝酸異山梨酯對急性心肌梗死后急性左心衰患者心衰標志物的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2019-01～2020-08就診于汝州市第一人民醫(yī)院的72例AMI后ALHF患者臨床資料,按治療方法分為兩組。觀察組男21例(58.53%),女15例(41.67%);年齡50～72歲,平均(60.20±4.17)歲;心功能(HYHA)分級:Ⅰ級10例(27.78%),Ⅱ級18例(50.00%),Ⅲ級8例(22.22%)。對照組中男19例(52.78%),女17例(47.22%);年齡51～74歲,平均(61.40±4.19)歲;HYHA分級:Ⅰ級11例(30.56%),Ⅱ級19例(52.78%),Ⅲ級6例(16.67%)。兩組一般資料比較(P>0.05),有可比性。

1.2 診斷標準

(1)AMI、ALHF符合《內科學(第9版)》[4]中相關診斷標準;(2)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]診斷標準,辨證為氣虛血瘀型:主癥:胸痛或胸悶,動則加重;次癥:伴乏力,短氣,汗出,舌質黯淡或有瘀點瘀斑,舌苔薄白,脈虛無力。

1.3 納入及排除標準

(1)納入標準:①符合1.2內相關診斷標準者;②伴有左心衰竭;③心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級。(2)排除標準:①合并肝腎功能不全;②合并自身免疫性、藥物性肝炎者;③對研究藥物過敏或有過敏史者。

1.4 方法

對照組:給予單硝酸異山梨酯片(山東力諾制藥,20mg,國藥準字H10940140),20mg·次-1,3次·d-1。觀察組:在對照組基礎上靜脈滴注心脈隆注射液[云南騰藥制藥股份有限公司,國藥準字Z20060443,規(guī)格:2mL(含心脈隆浸膏100mg)]劑量為5mg·kg-1,與5%葡萄糖溶液混合,2次/d。兩組均治療2周。

1.5 評價指標

①分別于治療前、治療2周后采用超聲ClearVue 580(國械注進20162065123,Philips Ultrasound, Inc.)檢測LVPFR、LVEDD、LVEF數(shù)值。②分別于治療前、治療后采用酶聯(lián)免疫吸附測定NT-proBNP、CK、ET-1。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 心功能

治療2周后,兩組LVPFR、LVEF高于治療前,LVEDD低于治療前,觀察組LVPFR、LVEF高于對照組,LVEDD低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組心功能對比

2.2 心衰標志物

治療2周后,兩組NT-proBNP、CK、ET-1低于治療前,觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組心衰標志物對比

3 討論

目前,由于心室重塑及神經(jīng)改變導致AMI患者內分泌異常,細胞因子系統(tǒng)的激活,使患者心臟增大、心率加快等,誘發(fā)ALHF[6]。同時急性心肌梗死后,心肌細胞壞死嚴重影響心臟血泵功能,導致心肌收縮力和心排血量下降,不能滿足機體代謝的需要,導致器官組織血液灌注不足,增加心力衰竭的發(fā)生[7]。故目前治療方案主要是減輕心肌損傷,控制心力衰竭和心律失常,從而提高急性心肌梗死后急性左心衰患者的生存率。NT-proBNP、CK、ET-1是反映患者心衰的標志物,當患者NT-proBNP水平快速升高,則表明心衰程度越嚴重;當患者心肌梗死發(fā)生時,CK水平會快速升高;ET-1可調節(jié)心血管功能,水平越高心臟疾病風險越高;而LVEF是反映左心室收縮功能主要指標,其水平越低則表示心肌收縮力越低,易導致心肌重塑[8]。本研究結果顯示,治療后,觀察組LVPFR、LVEF高于對照組,LVEDD、NT-proBNP、CK、ET-1均低于對照組,表明急性心肌梗死后急性左心衰患者采用心脈隆注射液聯(lián)合單硝酸異山梨酯可有效改善心功能,降低心衰標志物。分析其原因在于,單硝酸異山梨酯是常見的硝酸酯類藥物,其不經(jīng)肝臟代謝,可降低心臟負荷,增加心肌血流量,改善心肌缺血損傷,提高心功能[9]。另外,單硝酸異山梨酯口服后起效快,可迅速在機體內達到峰值,有助于短時間內提高療效。心脈隆注射液作為國家二類中藥新藥,是由美洲大蠊干品經(jīng)生物萃取得到心脈隆浸膏,屬于天然的腎素-血管緊張素-醛固酮拮抗劑,可抑制神經(jīng)內分泌系統(tǒng)激活,促進心肌細胞的流動,增加心肌收縮力,擴張冠狀動脈和血管,增加冠狀動脈血流量,糾正神經(jīng)內分泌失衡,擴張腎血流量、利尿,預防心律失常[10]。另外,心脈隆注射液還可通過抑制金屬蛋白酶保護血管內皮細胞,減少纖維增生,預防心肌重構發(fā)生,從而緩解患者心衰癥狀。從傳統(tǒng)醫(yī)學角度出發(fā),心脈隆注射液具有益氣活血、通陽利水的作用,對氣陽兩虛、瘀血內阻所致的心悸、氣短、水腫有較好療效。心脈隆注射液聯(lián)合單硝酸異山梨酯使用,可發(fā)揮協(xié)同作用,提高患者心功能指標,改善心衰癥狀,增加患者生存率。綜上所述,急性心肌梗死后急性左心衰患者采用心脈隆注射液聯(lián)合單硝酸異山梨酯可有效改善心功能,降低心衰標志物。