血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP水平在肺栓塞患者病情評(píng)估中的應(yīng)用①

劉燕飛,張 飛

(濮陽市人民醫(yī)院血液病研究所, 河南 濮陽 457000)

肺栓塞是臨床常見呼吸循環(huán)障礙性疾病,發(fā)病急驟,病情兇險(xiǎn),病死率較高,臨床應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行病情評(píng)估,給予積極干預(yù)治療[1]。因此,尋找早期病情程度準(zhǔn)確判斷的指標(biāo),協(xié)助臨床評(píng)估,給予積極治療,降低病死率具有重要意義。血清D-二聚體(D-D)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、腦鈉肽(BNP)均為常見血清學(xué)指標(biāo),肺栓塞發(fā)作時(shí)其水平會(huì)發(fā)生明顯變化,從而指導(dǎo)病情評(píng)估,具有重要臨床意義[2]。本研究旨在探討監(jiān)測血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP水平的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-10～2020-10本院肺栓塞患者69例,及同期健康體檢者69例,肺栓塞患者男35例,女34例;年齡28～75歲,平均(53.69±10.16)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.6～25.3kg/m2,平均(22.74±1.20)kg/m2;病情程度:輕中度42例,重度27例。健康體檢者男36例,女33例;年齡29～76歲,平均(54.10±10.25)歲;BMI 18.8～25.4kg/m2,平均(22.62±1.23)kg/m2。兩者基線資料均衡可比(P>0.05)。肺栓塞患者均伴有呼吸困難、心悸;均經(jīng)心電圖、動(dòng)脈血?dú)獾葯z查確診;均簽署知情同意書。排除其他肺部疾病、腎臟疾病、精神或意識(shí)障礙、近期行外科手術(shù)。

1.2 方法

(1)血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP水平檢測,采集空腹靜脈血5mL,以離心半徑8cm、3000rpm離心10min,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測CRP水平,采用免疫比濁法檢測D-D水平,采用免疫發(fā)光法檢測cTnⅠ、BNP水平。(2)肺栓塞判定標(biāo)準(zhǔn):D-D≥0.55mg/L,BNP≥100pg/mL,cTnⅠ≥0.04ng/mL,CRP≥8μg/mL;聯(lián)合檢測陽性:單一檢測任一陽性即為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)肺栓塞患者、健康體檢者血清CRP、cTnⅠ、D-D、BNP水平比較。(2)不同病情程度患者血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP水平比較。(3)單一檢測、聯(lián)合檢測陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP水平比較

肺栓塞患者血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP水平高于健康體檢者,且重度患者高于輕中度患者(P<0.05),見表1。

表1 兩組血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP水平比較

2.2 單一檢測、聯(lián)合檢測陽性檢出率

聯(lián)合檢測陽性檢出率94.20%高于D-D檢測71.01%、CRP檢測73.91%、cTnⅠ檢測75.36%、BNP檢測81.16%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組單一檢測、聯(lián)合檢測陽性檢出率對比[n(%)]

3 討論

肺栓塞是由于外源性或內(nèi)源性栓子脫落將肺動(dòng)脈及其分支阻塞,導(dǎo)致肺部循環(huán)障礙,功能紊亂,出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、咳嗽、胸痛等癥狀,死亡率較高,嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。臨床應(yīng)在病情早期進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,避免漏診誤診情況發(fā)生,并給予及時(shí)治療,挽救患者生命。血清細(xì)胞因子在肺栓塞患者中表達(dá)情況可指導(dǎo)臨床病情評(píng)估,其中血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP是目前臨床常用指標(biāo),本研究對其水平進(jìn)行檢測,結(jié)果顯示與健康體檢者相比,肺栓塞患者血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP水平顯著升高,且與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。D-D是纖維蛋白經(jīng)活化水解后產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物,屬于繼發(fā)性纖溶活性靈敏標(biāo)志物,能準(zhǔn)確反映機(jī)體血液高凝狀態(tài)、纖維蛋白溶解亢進(jìn)及血栓形成情況,對血栓性疾病診斷、評(píng)估、預(yù)后均具有重要意義[4]。CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,能反映機(jī)體炎癥狀態(tài),血小板活化、激活凝血纖溶系統(tǒng)均會(huì)導(dǎo)致其水平明顯升高,病情加重。cTnⅠ是臨床常見心肌損傷標(biāo)志物,肺栓塞發(fā)作時(shí)右心室、心包張力均增大,對冠脈造成擠壓,導(dǎo)致心肌缺氧缺血,心肌細(xì)胞發(fā)生壞死,大量生成并釋放cTnⅠ,導(dǎo)致肺栓塞患者血清cTnⅠ水平明顯升高[5]。BNP是評(píng)價(jià)心室功能的靈敏性指標(biāo),肺栓塞患者心室負(fù)荷增加、室壁張力增大,心室肌細(xì)胞生成、釋放BNP增多,可松弛血管平滑肌細(xì)胞,減輕心臟負(fù)荷,緩解病情發(fā)展,是機(jī)體自身調(diào)節(jié)的保護(hù)性機(jī)制[6]。肺栓塞病情發(fā)作時(shí),血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP水平均會(huì)明顯升高,且病情越嚴(yán)重其水平越高,能準(zhǔn)確評(píng)估病情,有助于診斷、評(píng)估肺栓塞。本研究結(jié)果還顯示,聯(lián)合檢測陽性檢出率94.20%高于D-D檢測71.01%、CRP檢測73.91%、cTnⅠ檢測75.36%、BNP檢測81.16%(P<0.05)。通過聯(lián)合檢測,能進(jìn)一步提高肺栓塞診斷的陽性檢出率,從而更加準(zhǔn)確的評(píng)估病情,有助于早期病情判斷,給予及時(shí)積極治療,降低病死率。綜上所述,肺栓塞患者血清D-D、CRP、cTnⅠ、BNP水平呈顯著升高狀態(tài),且病情程度越嚴(yán)重其水平越高,聯(lián)合應(yīng)用能提高檢出率,有助于臨床早期診斷與治療。