丙種球蛋白聯(lián)合抗菌藥+布地奈德對新生兒肺炎的療效及血清WBC、PCT、CRP的影響①

劉 敏

(新沂市人民醫(yī)院新生兒科, 江蘇 新沂 221400)

新生兒出生后由于受到機體發(fā)育不完善、免疫生理功能比較薄弱等因素影響,易患呼吸系統(tǒng)疾病,其中新生兒肺炎發(fā)病率較高[1]。新生兒肺炎分為感染性肺炎與吸入性肺炎,前者主要是在宮內(nèi)、出生時的感染,主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰以及胸痛等;后者主要由吸入乳汁或羊水引起,主要表現(xiàn)為痙攣性咳嗽、呼吸困難及發(fā)熱等。若不及時治療,可能使患兒出現(xiàn)器官衰竭、全身感染等癥狀,威脅患兒的生命[2]。以前臨床多采用抗生素進行治療,但研究發(fā)現(xiàn)其治療有效率較低,經(jīng)過治療后部分患兒癥狀未得到有效緩解且容易提高細菌的耐藥性[3]。目前對新生兒肺炎的治療主要為保持呼吸道通暢、提高肺功能、抗感染以及藥物霧化吸入等。有研究報道采用布地奈德聯(lián)合抗生素治療新生兒肺炎可有效提高治療效果,改善患兒結(jié)局與預(yù)后[4]。為探究新的治療新生兒肺炎的有效方法,本文分析了丙種球蛋白聯(lián)合抗菌藥+布地奈德對新生兒肺炎的療效及血清WBC、PCT、CRP因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-12～2021-12新沂市人民醫(yī)院收治的62例新生兒肺炎患者為研究對象,按照治療方式的不同將其分為實驗組(n=31)和對照組(n=31)。其中,實驗組男15例,女16例,年齡(10.82±2.41)d,體質(zhì)量(3.01±0.36)kg,胎齡(38.62±1.34)周;對照組男17例,女14例,年齡(10.91±2.63)d,體質(zhì)量(3.00±0.29)kg,胎齡(38.72±1.22)周。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合胸部X線片檢查對新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等,還伴有肺部濕音與三凹征;③無免疫缺陷或認知障礙者;④患者及家屬知情并已簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他先天性心臟病者;②合并呼吸衰竭、心衰或嚴重器官功能障礙者;③對本次試驗所用布地奈德和頭孢他啶藥物過敏者;④依從性不佳者。兩組患兒年齡、胎齡等一般資料相比較,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組均進行保暖、濕化氣道、抗感染、平喘、糾正水電解質(zhì)平衡、供氧和營養(yǎng)供給等基礎(chǔ)治療方法。

1.2.1 給予對照組抗菌藥+布地奈德方式治療

對照組在基礎(chǔ)治療的同時給予頭孢他啶靜脈輸注治療,根據(jù)患兒體質(zhì)量及疾病情況確定用藥劑量,30～100mg/(kg·d),采用10mL生理鹽水稀釋后靜脈滴注治療,3次/天,連續(xù)7d。同時采用布地奈德進行霧化吸入治療,取1mL布地奈德用0.9%生理鹽水稀釋成0.5mg/mL,然后進行氧氣驅(qū)動霧化治療,設(shè)置氧流量為5L/min,時間為15min,2次/d,連續(xù)治療5d。

1.2.2 給予實驗組丙種球蛋白聯(lián)合抗菌藥+布地奈德方式治療

在對照組的基礎(chǔ)上每天增加使用丙種球蛋白靜脈輸注,根據(jù)患兒體質(zhì)量按0.4g/kg使用,連續(xù)治療5d。

1.3 指標(biāo)評價

1.3.1 臨床療效:對比兩組治療的總有效率:總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。顯效:治療后患兒咳嗽、呼吸困難及肺部啰音等癥狀消失,X 線胸片檢查均正常;有效:治療后患兒咳嗽、呼吸困難及肺部啰音等癥狀大部分減輕,X 線胸片檢查中肺部陰影大量減少,有一定的肺部濕音;無效:治療后癥狀及X 線胸片檢查結(jié)果均不變。

1.3.2 血清白細胞計數(shù)(white blood cell,WBC)、血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)與 C 反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP)水平分別于兩組治療前后采用全自動血細胞分析儀以中性粒細胞分類檢測WBC水平。在患兒入院時及治療后分別抽取其外周靜脈血6mL,采用全自動熒光免疫系統(tǒng)以免疫熒光法測定PCT水平。分別于兩組治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清的C反應(yīng)蛋白(CRP)指標(biāo)的水平。然后記錄并對比治療前后兩組WBC、PCT、CRP的水平。

1.3.3 肺功能:分別在治療前及治療后采用肺功能監(jiān)測儀測定兩組患兒的用力肺活量(FVC)以及第1秒最大呼氣量(FEV1)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 總有效率對比

實驗組總有效率93.55%高于對照組的70.97%(P<0.05),見表1。

2.2 治療前后血清對比

治療前兩組血清WBC、PCT、CRP相比(P>0.05);治療后兩組WBC、PCT、CRP均降低(均P<0.05),且實驗組WBC、PCT、CRP水平低于對照組(均P<0.05),見表2。

表2 兩組血清WBC、PCT、CRP對比

2.3 肺功能對比

治療前兩組FVC、FEV1相比(P>0.05);治療后兩組FVC、FEV1均升高(均P<0.05),且實驗組 FVC、FEV1水平高于對照組(均P<0.05),見表3。

表3 兩組肺功能對比

3 討論

新生兒肺炎是一種較為嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病,因新生兒呼吸及免疫器官未發(fā)育成熟,若在圍產(chǎn)期受感染或吸入乳汁、羊水及胎糞等異物易引起肺部的炎癥反應(yīng)[5]。當(dāng)新生兒的呼吸道受到感染后,病原體會快速生長繁衍,損傷氣道黏膜,隨后降低呼吸道的反應(yīng)性,造成患兒各種癥狀[6]。因此,需要對新生兒肺炎進行早發(fā)現(xiàn)、早治療,以降低患兒的病死率。新生兒發(fā)病的主要原因為免疫力低下,因此應(yīng)采取相應(yīng)手段增強其免疫力、減少其抗體缺陷[7]。布地奈德又名普米克令舒,是目前唯一證實的適用于氣道局部,且抗炎作用較強的糖皮質(zhì)激素,其常用于治療新生兒肺炎,可增強細胞膜的穩(wěn)定性,改善呼吸道血管收縮作用,從而提高呼吸功能[8]。丙種球蛋白是人免疫球蛋白最為主要的一種成分,含有健康人血清需要的各種抗體,可以有效提高人體的免疫功能。丙種球蛋白、布地奈德兩種藥物已在新生兒肺炎的治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用,然而兩者是否應(yīng)該聯(lián)合治療還存在爭議[9]。頭孢菌素類是一類廣譜抗生素,是使用最廣泛的抗生素,具有低毒、抗菌譜廣、抗菌作用強、患者過敏反應(yīng)較少等優(yōu)點,在新生兒的感染疾病中應(yīng)用廣泛[10]。PCT 是由肝臟、單核細胞以及甲狀腺細胞合成的物質(zhì),作用為調(diào)節(jié)細胞因子水平,對細菌感染有較高的靈敏度和特異性,其水平越高,炎癥水平越高,患兒病情越嚴重,可作為反映新生兒肺炎的重要指標(biāo)。WBC 是具有吞噬功能的一種免疫細胞,當(dāng)感染時WBC 會聚集在患兒受細菌感染部位,因此 WBC的水平變化可用于反應(yīng)患兒免疫水平的變化[11]。CRP也是一種常用的炎癥標(biāo)志物,其水平越高說明機體的炎癥反應(yīng)越嚴重[12]。

本研究結(jié)果表明,實驗組總有效率93.55%高于對照組的70.97%(P<0.05);說明丙種球蛋白聯(lián)合抗菌藥+布地奈德治療新生兒肺炎能夠有效改善患兒病癥,提高治療效果。治療后實驗組WBC、PCT、CRP水平低于對照組(P<0.05),說明丙種球蛋白聯(lián)合抗菌藥+布地奈德聯(lián)合用藥有效降低了患兒血清WBC、PCT、CRP的炎癥因子水平,減輕機體的炎癥反應(yīng)。治療后實驗組 FVC、FEV1水平高于對照組(P<0.05),說明聯(lián)合用藥提高了患兒肺功能,從而改善患兒癥狀。頭孢他啶是第三代頭孢菌素,抗菌譜較廣,在進入患兒機體后對β- 內(nèi)酰胺酶作用穩(wěn)定,能夠破壞細菌細胞壁,且對不同細菌的選擇性較強,殺菌效果較好,但可能造成患兒用藥后的不良反應(yīng)。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素,可以誘導(dǎo)合成脂皮素并抑制磷脂酶A2的合成,從而對磷脂酶A2介導(dǎo)的磷脂水解過程進行調(diào)節(jié),從而減少白三烯類等炎性介質(zhì)的產(chǎn)生;其還可以促進血管緊張素轉(zhuǎn)化酶等酶的合成,加速降解緩激肽和速激肽,并抑制氧化氮合成酶活性,從而發(fā)揮收縮血管、促血管皮素生成的作用,顯著地抑制氣道微血管的滲漏及黏液分泌,從而改善局部氣道炎癥反應(yīng);而且布地奈德還具有高選擇性,在患兒霧化吸入后在靶組織可長時間發(fā)揮抗炎作用,與頭孢他啶聯(lián)合應(yīng)用可以有效增強藥物作用,延長藥效,還能減少頭孢他啶造成的不良反應(yīng),從而明顯降低WBC、PCT、CRP的炎癥因子水平,提高治療效果。丙種球蛋白源自健康人體中的混合血漿,含有大量免疫球蛋白,可以為患兒補充抗體。在常規(guī)抗菌藥與布地奈德治療的基礎(chǔ)上增加使用丙種球蛋白可以提高新生兒對于病原體的抵抗能力,可以促進患兒肺功能的恢復(fù),增強其抗病毒能力,從而較對照組明顯提高治療效果與肺功能。

綜上所述,丙種球蛋白聯(lián)合抗菌藥+布地奈德對新生兒肺炎具有較好的治療效果,能夠有效降低患兒血清WBC、PCT、CRP水平,減少炎癥反應(yīng),改善肺功能,促進新生兒正常的生長發(fā)育。