丹參多酚酸鹽配合個(gè)性化有氧訓(xùn)練對(duì)老年冠心病患者心肺功能及血液流變學(xué)的影響①

田曉培

(平頂山市第一人民醫(yī)院,河南 平頂山 467000)

冠心病是心腦血管疾病之一[1],該病致病因素為冠狀動(dòng)脈血流量減少,從而引起心臟負(fù)荷增加和心肌急劇缺血,從而出現(xiàn)心絞痛的情況,若不積極治療則會(huì)影響患者生命安全,早期控制冠心病多以抗血小板藥物治療為主,使用單一藥物療效存在局限性[2]。丹參多酚酸鹽藥物是目前治療冠心病的中成藥物[3],能夠起到化瘀、通脈及活血的功效,可有效改善心肺功能、血液流變學(xué)等,有效保護(hù)心肌、減少血栓形成和粥樣硬化,治療冠心病效果較好,在配合有效的個(gè)性化有氧訓(xùn)練,可增強(qiáng)其心肺功能,促使血液黏稠度下降,有利于病情恢復(fù)?，F(xiàn)以本院84例患者開展研究,對(duì)其采取丹參多酚酸鹽配合個(gè)性化有氧訓(xùn)練,探討應(yīng)用效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-05～2020-12本院就診的冠心病患者84例開展研究,遵循隨機(jī)法將患者分為觀察組和對(duì)照組。其中對(duì)照組:男25例、女17例,年齡42～78(61.34±3.56)歲,病程1～10年,平均(5.13±0.22)年;觀察組男20例、女22例,年齡41～76(60.12±2.41)歲,病程1～9年,平均(5.14±0.35)年,以上兩組性別、年齡及病程等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,可行對(duì)比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合冠心病診斷;②規(guī)律服藥≥6個(gè)月;③家屬、患者對(duì)此次研究?jī)?nèi)容知情、簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①出現(xiàn)心、肝、腎等疾病;②精神意識(shí)障礙;③患者個(gè)人臨床資料不齊全;④不能配合治療者。

1.4 方法

所有患者給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧及臥床休息,對(duì)照組采取常規(guī)治療方式,使用他汀類藥物、抗血小板藥物及阿司匹林等;觀察組則采取丹參多酚酸鹽藥物(廠家:上海綠谷制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字:Z20065359;規(guī)格:50mg/支),具體療程每200mg加入生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注,1次/d,4周為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程,并在治療期間積極配合個(gè)性化有氧訓(xùn)練,根據(jù)患者心功能指標(biāo)制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案:6min步行試驗(yàn)≤300m患者有氧鍛煉可以步行為主,頻率為30min/次,2次/d,若6min步行試驗(yàn)>300m,患者有氧鍛煉類型有步行,慢跑、手臂鍛煉及四肢聯(lián)動(dòng)等,可每次運(yùn)動(dòng)15min,2次/d?；颊呙看五憻捛昂笮柽M(jìn)行5min熱身運(yùn)動(dòng)、拉伸運(yùn)動(dòng)并持續(xù)鍛煉,可根據(jù)患者心功能改善情況進(jìn)行鍛煉頻率和強(qiáng)度的調(diào)整。

1.5 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者心肺功能指標(biāo),心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)1min后心率恢復(fù)(HRRI),采用超聲多普勒診斷儀(荷蘭飛利浦公司提供的PHILIPS HD6型號(hào))檢測(cè)LVEF數(shù)值,通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(cardiopulmonary exercise testing,CPX)系統(tǒng)(型號(hào):K4b2,意大利COSMED公司生產(chǎn))進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估,分別于患者治療前、治療后進(jìn)行測(cè)試,包括1秒用力呼氣量(FEV1)、力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、(最大通氣量)MVV。于患者休息3min后開始運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)試,心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)1min后心率恢復(fù)(HRRI);②統(tǒng)計(jì)兩組患者血液流變學(xué)參數(shù),包括全血黏度高切/低切、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù),采用血液流變分析儀(美國(guó)GRACE儀器公司,M850型號(hào))檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)后,兩組心肺功能各項(xiàng)指標(biāo)較干預(yù)前差異顯著(P<0.05);且觀察組FEV1、FEV1/FVC%、MVV、和HRRI較對(duì)照組明顯下降(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組血液流參數(shù)水平比較

干預(yù)前,兩組各項(xiàng)血液流參數(shù)水平無(wú)明顯差異(P>0.05);干預(yù)后,觀察組全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)水平較對(duì)照組下降更為明顯(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組血液流參數(shù)水平比較

3 討論

本研究探討丹參多酚酸鹽配合個(gè)性化有氧訓(xùn)練對(duì)老年冠心病患者心肺功能及血液流變學(xué)的影響,結(jié)果顯示此種治療方式有效改善患者心肺功能,增加冠狀動(dòng)脈血流量,可有效治療冠心病,預(yù)防血栓形成,通過(guò)中成藥的有效成分可清除自由基,抑制內(nèi)皮素合成和釋放,導(dǎo)致NO釋放,從而具有保護(hù)血管內(nèi)皮功能,促使患者微循環(huán)得以改善,與陳飛龍[7]等研究結(jié)果類似,該藥物治療效果顯著,有效保護(hù)缺血再灌注心肌組織,有助于疾病治療。

冠心病患者體內(nèi)血液黏稠度高、出現(xiàn)血液循環(huán)障礙,需積極適應(yīng)藥物治療可有效激活纖溶、抑制凝血并降低膽固醇[4],還可以減少心肌收縮,從中醫(yī)角度上來(lái)說(shuō)[5],冠心病屬于“胸痹”范疇,由心脈痹阻、淤血阻絡(luò)導(dǎo)致,丹參多酚酸鹽藥物中的丹參中具有很強(qiáng)的自由基清除作用,屬于一種以丹參乙酸鎂為代表的鹽類化合物,可對(duì)動(dòng)脈硬化發(fā)展[6],還能夠增加纖維蛋白溶解,抑制血小板聚集,增加冠狀動(dòng)脈血流量沒(méi)從而降低因心肌缺血導(dǎo)致的并發(fā)癥出現(xiàn),可保護(hù)血管內(nèi)皮功能,改善血液流參數(shù)水平,從而提高治療效果,臨床主要用于冠心病、心絞痛等疾病的治療,相比西醫(yī)治療不良反應(yīng)減少。本研究中,對(duì)照組LVEF、HRRI水平也有一定下降,但觀察組FEV1、FEV1/FVC%、MVV、和HRRI較對(duì)照組明顯下降,可見(jiàn)觀察組采取丹參多酚酸鹽配合個(gè)性化有氧訓(xùn)練方式,通過(guò)中成藥治療減輕鈣超越、可改善體內(nèi)能量代謝,促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移,可有效預(yù)防血栓形成,并改善體內(nèi)微循環(huán),改善患者心肺功能,增加心肌有效血供,這也是冠心病患者整體病情優(yōu)化的有力證據(jù)。通過(guò)積極藥物治療并配合積極有效的有氧訓(xùn)練效果更好,通過(guò)6min步行試驗(yàn)來(lái)調(diào)整患者步行距離、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率,針對(duì)每位患者進(jìn)行強(qiáng)有力的訓(xùn)練,能夠使得患者心肺功能、忍耐力得到提高,長(zhǎng)期參加有氧運(yùn)動(dòng)可以對(duì)心血管系統(tǒng)形態(tài)學(xué)及生理上產(chǎn)生適應(yīng)性改變,可增加其心臟前負(fù)荷、改善心肌松弛度,從而增加早期充盈度,故而改善患者的心肺功能。另外,治療后,兩組患者全血黏度高切/低切、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)水平均有所下降,觀察組全血黏度高切/低切、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)水平均低于對(duì)照組,血液流變學(xué)異常是冠心病發(fā)生機(jī)制之一,陳鋒[8]等研究指出,冠心病患者體內(nèi)血漿黏度、纖維蛋白原含量及紅細(xì)胞聚集指數(shù)等均高于正常人,會(huì)導(dǎo)致心肌血供減少和心肌缺血的情況。通過(guò)服用丹參多酚酸鹽藥物可起到抗血小板、纖溶作用,還可以增加纖維蛋白的降解,抑制醛糖還原酶活性等,從而加速外周血流動(dòng)、減少血液因黏滯度增加聚集成血栓,并配合個(gè)性化有氧訓(xùn)練,其治療效果更好,可使得患者體內(nèi)心肌供血充足、加快疾病治療。另外,研究中所用丹參多酚酸鹽還可起到抑制凝血、減少心肌收縮、防止心肌壞死的作用,可以有效治療冠心病、心律失常,改善體內(nèi)能量代謝的情況,獲得滿意的治療效果。但本次研究也存在不足之處,限于試驗(yàn)條件所入選的患者數(shù)量有限,可對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響,且試驗(yàn)療程時(shí)間較短,患者遠(yuǎn)期療效還有待觀察。綜上所述,針對(duì)老年冠心病患者采取丹參多酚酸鹽治療,在配合個(gè)性化有氧訓(xùn)練治療效果顯著,能夠改善其心肺功能,保護(hù)心肌細(xì)胞、可降低血黏度,使得體內(nèi)血液流變學(xué)指標(biāo)得以改善,利于疾病的治療,值得推廣應(yīng)用。