羧甲司坦聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入劑治療慢阻肺穩(wěn)定期患者的療效①

尚 勇

(平頂山煤業(yè)(集團(tuán))十二礦職工醫(yī)院 藥劑科,河南 平頂山 467000)

慢阻肺(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)屬于臨床常見病以及多發(fā)病,其病情為進(jìn)行性發(fā)展,具有較高病死率,位于全球死亡原因第4名,對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。臨床多采用糖皮質(zhì)激素、抗膽堿能、β2激動(dòng)劑等藥物治療,可有效改善臨床癥狀,但不良反應(yīng)較多,致使部分患者無法耐受,進(jìn)而導(dǎo)致臨床療效欠佳。因此需尋找更為安全有效治療方案。本研究選取本院COPD穩(wěn)定期患者96例,旨在探討羧甲司坦、沙美特羅替卡松吸入劑聯(lián)合治療的效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-02～2019-10本院COPD穩(wěn)定期患者96例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組各48例。對(duì)照組中女23例,男25例,年齡35～62歲,平均(48.53±6.71)歲,病程11～19年,平均(15.02±1.98)年;研究組中女26例,男22例,年齡36～63歲,平均(49.56±6.70)歲,病程11～20年,平均(15.49±2.21)年。兩組臨床資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①與《安徽省慢性阻塞性肺疾病分級(jí)診療指南》[2]中COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②入組前未采用影響評(píng)估療效藥;③臨床資料完整;④知情本研究,簽同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴其它肺部的原發(fā)性疾病者,例如肺癌、肺結(jié)核等;②伴有腎、肝功能嚴(yán)重異常者;③對(duì)本研究中沙美特羅替卡松吸入劑、羧甲司坦藥物成分過敏者;④伴有認(rèn)知障礙或者精神類疾病嚴(yán)重者;⑤無法準(zhǔn)確描述主訴者。

1.3 方法

兩組均予以常規(guī)治療,即戒煙酒、肺康復(fù)鍛煉以及預(yù)防感染等。

1.3.1 對(duì)照組: 予以Laboratoire GlaxoSmithKline生產(chǎn)的沙美特羅替卡松吸入劑(批準(zhǔn)文號(hào)H20140382,規(guī)格:每瓶60撳/120撳,每撳含沙美特羅25 μg和丙酸氟替卡松125μg)治療。每次1掀,每天2次。

1.3.2 研究組: 予以羧甲司坦(北京誠(chéng)濟(jì)制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20044967)、沙美特羅替卡松吸入劑聯(lián)合治療。沙美特羅替卡松吸入劑用法、劑量同對(duì)照組?？诜燃姿咎?每次10mL,每日3次。兩組持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

咳痰、咳嗽等癥狀基本消失,肺部濕啰音已基本消失,X線顯示肺部炎癥完全吸收為顯效;咳痰、咳嗽等癥狀有所緩解,肺部濕啰音明顯減輕,X線顯示肺部炎癥吸收部分為有效;咳痰、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀無改善甚至加重,X線顯示肺部炎癥無變化甚至加重為無效。顯效率、有效率的總和為總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效。(2)對(duì)比治療前后肺功能指標(biāo)變化,即第1 s用力呼出容積(FEV1)、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1/perd%)。(3)比較兩組治療前后生活質(zhì)量。利用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評(píng)估,SGRQ包括3個(gè)維度,共0～100分,評(píng)分越低生活質(zhì)量就越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

與對(duì)照組79.17%相比較,研究組總有效率95.83%更高(P<0.05),見表1。

表1 兩組療效比較[n=48,n(%)]

2.2 肺功能

兩組治療前FEV1、FEV1/perd%相比較,差異不明顯(P>0.05);治療后研究組FEV1、FEV1/perd%高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組肺功能比較

2.3 SGRQ評(píng)分

兩組治療前SGRQ評(píng)分比較,差異不明顯(P>0.05);治療后兩組AGRQ評(píng)分比治療前低,研究組比對(duì)照組更低(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較分)

3 討論

COPD屬于特征為持續(xù)性氣流受限的疾病,其氣流受限屬于不完全可逆,多表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展,和氣道、肺組織對(duì)于有害氣體或者有害顆粒所致慢性炎性反應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)[3]。結(jié)合病情程度可劃分成穩(wěn)定期與急性加重期,其中COPD穩(wěn)定期無特異性癥狀,但患病者肺功能表現(xiàn)為進(jìn)行性惡化,嚴(yán)重影響預(yù)后。因此需針對(duì)性予以有效治療。沙美特羅替卡松吸入劑屬于糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑復(fù)合吸入劑,經(jīng)口吸入能直接作用至靶器官,達(dá)到有效治療目的,其中糖皮質(zhì)激素成分可作用至支氣管處黏膜表面,進(jìn)而抑制炎性細(xì)胞活化,減少炎性因子釋放與生成,且還可增強(qiáng)β2受體敏感性,進(jìn)而起到控制氣道炎癥效果,同時(shí)抑制氣道重塑,此外β2受體激動(dòng)劑可擴(kuò)張支氣管,從而起到改善呼吸困難以及肺功能效果,糖皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合運(yùn)用起到協(xié)同效果,進(jìn)而增強(qiáng)治療效果[4]。羧甲司坦屬于祛痰藥物,廣泛應(yīng)用于臨床治療,其主要經(jīng)阻滯黃嘌呤脫氫酶轉(zhuǎn)變?yōu)辄S嘌呤氧化酶,進(jìn)而減緩氧自由基產(chǎn)生,從而改善氧自由基對(duì)于肺組織損傷,達(dá)到改善肺功能效果,其次羧甲司坦有抗炎效果,與分子結(jié)構(gòu)中含有含硫酯鍵基團(tuán)相關(guān),此基團(tuán)可有效清除次氯酸以及羥自由基,減少炎性介質(zhì)釋放,起到抗炎效果,進(jìn)而保護(hù)肺組織[5]。本研究結(jié)果為,研究組總有效率95.83%高于對(duì)照組79.17%,治療后FEV1、FEV1/perd%高于對(duì)照組,治療后SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),充分說明羧甲司坦、沙美特羅替卡松吸入劑聯(lián)合治療效果顯著,可明顯加強(qiáng)肺功能,改善生活質(zhì)量。綜上所述,COPD穩(wěn)定期患者采用羧甲司坦、沙美特羅替卡松吸入劑聯(lián)合治療效果顯著,可有效改善肺功能,提高生活質(zhì)量。