重度慢性牙周炎松動(dòng)前牙患者行石英纖維帶黏接自體牙冠結(jié)合截根術(shù)的效果觀察①

楊 杰,王俊紅,張小松

(1.平頂山市中醫(yī)醫(yī)院口腔科,河南 平頂山 467000;2.河南省直第三人民醫(yī)院口腔科,河南 鄭州 450000)

重度慢性牙周炎松動(dòng)前牙常由牙菌斑導(dǎo)致牙周組織慢性炎癥,從而導(dǎo)致牙齒松動(dòng),引起牙齒缺失[1]。臨床常選擇的治療方案為不銹鋼聯(lián)合復(fù)合樹脂牙周夾板治療,主要采用鋼絲對(duì)患牙進(jìn)行擰緊、固定,同時(shí)使用樹脂覆蓋加固,但此手術(shù)方式不能有效保留原有咬合關(guān)系,術(shù)后不能確保牙齒固定效果[2]。石英纖維帶黏接自體牙冠結(jié)合截根術(shù)根據(jù)擬拔除的松動(dòng)牙體設(shè)置所需固定的牙列長度,同時(shí)對(duì)重度松動(dòng)牙體進(jìn)行預(yù)固定,以保證牙齒原有咬合,對(duì)牙體及牙間隙進(jìn)行酸化,易于樹脂涂布[3],但將此方案用于重度慢性牙周炎松動(dòng)前牙患者對(duì)提高術(shù)后牙齒固定的效果并未明確,基于此,本研究將探討石英纖維帶黏接自體牙冠結(jié)合截根術(shù)治療重度慢性牙周炎松動(dòng)前牙臨床觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平頂山市中醫(yī)醫(yī)院口腔科2019-01～2020-09收治的重度慢性牙周炎松動(dòng)前牙89例患者,將其分為對(duì)照組44例,男28例,女16例;年齡53～70歲,平均(61.72±3.71)歲;病程2～6年,平均(4.25±0.38)年。觀察組45例,男30例,女15例;年齡55～69歲,平均(61.13±4.06)歲;病程1～6年,平均(4.73±0.45)年。上述資料對(duì)比兩組無差異(P>0.05),本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意和批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):Ⅲ度前牙松動(dòng)且無法保留者;牙體不適合種植與義齒修復(fù);定期復(fù)查者。排除標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)下頜關(guān)節(jié)異常及咀嚼肌功能障礙;身體出現(xiàn)局部感染。

1.2 方法

對(duì)照組采用不銹鋼聯(lián)合復(fù)合樹脂牙周夾板治療。將橡皮障固定于手術(shù)區(qū)域,鋼絲結(jié)扎:于基牙牙間隙處采取不銹鋼絲進(jìn)行固定,“8”字形唇舌側(cè)交叉結(jié)扎,斷端彎入牙間隙內(nèi)擰緊。樹脂覆蓋加固:清潔結(jié)扎絲附近牙面后用35%磷酸處理,行清水沖洗,吹干后于表面涂抹牙面涂布黏接劑,光照1min,采用高強(qiáng)度流動(dòng)樹脂行鋼絲覆蓋處理,光照固化后進(jìn)行拋光打磨,檢查咬合情況。

觀察組采用石英纖維帶黏接自體牙冠結(jié)合截根術(shù)治療。向松動(dòng)前牙兩側(cè)各延伸2～3個(gè)牙位行擬拔除,采用牙線對(duì)牙列長度測量,將纖維帶按長度裁剪,于牙齒唇側(cè)表面進(jìn)行拋光、固定,采用微磨除表面釉質(zhì),將木楔置于鄰間隙處,酸蝕固定唇面中份約4mm寬處及鄰間隙,水汽槍沖洗30秒,黏接劑于酸蝕面涂布15秒,輕吹3秒,采用光照20秒;樹脂填充于Ⅲ度松動(dòng)前牙相鄰牙間隙處,光照20秒,預(yù)固定重度松動(dòng)牙;于待固定的牙面上涂布RTD配套高流樹脂,將石英纖維帶取出,并置于待固定區(qū)域、塑形,將高流樹脂涂布于纖維帶表面;采用器械壓緊牙間隙纖維帶處,并于每個(gè)牙位分段光照,5秒后固定;薄層樹脂蓋于纖維帶表面,光照每顆牙位40秒,行調(diào)整、拋光。兩組均觀察至術(shù)后1年。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)1年內(nèi)固定效果:成功:手術(shù)后固定良好、無松動(dòng)現(xiàn)象,咀嚼不受外部影響且未發(fā)生疼痛癥狀,牙齦未出現(xiàn)紅腫;有效:輕微松動(dòng),可咀嚼一般食物,無疼痛,牙齦明顯紅腫;失敗:出現(xiàn)松脫,咀嚼功能減弱,出現(xiàn)疼痛,牙齦紅腫充血)?？傆行?(成功例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)牙周與牙齦情況:記錄患者附著喪失度、牙周袋深度、牙齦出血指數(shù)(GBI)及菌斑指數(shù)值。(3)BOP陽性率:于術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月及1年采用牙周探針檢查患者探診出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 1年內(nèi)固定效果對(duì)比

對(duì)照組總有效率顯著低于觀察組(P<0.05),見表1。

表1 兩組固定效果比較[n(%)]

2.2 牙齦及牙周情況對(duì)比

術(shù)后對(duì)照組附著喪失度、牙周袋深度、GBI、菌斑指數(shù)均明顯高于觀察組(P<0.05),見表2。

表2 兩組牙齦及牙周情況比較

2.3 BOP陽性率對(duì)比

術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月及1年觀察組BOP陽性率均低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組BOP陽性率對(duì)比[n(%)]

3 討論

重度慢性牙周炎松動(dòng)前牙是牙齒脫落最常見原因,牙齒脫落后造成患者說話、生活、心理均出現(xiàn)一定障礙,因此需及時(shí)進(jìn)行治療[4]。不銹鋼聯(lián)合復(fù)合樹脂牙周夾板主要采用鋼絲對(duì)唇舌側(cè)交叉依次進(jìn)行結(jié)扎固定,同時(shí)進(jìn)行拋光打磨,但此方案未進(jìn)行牙冠缺牙區(qū)的適當(dāng)修復(fù),而鋼絲固定不易于日常清潔,因此對(duì)改善術(shù)后牙齦及牙周組織情況的效果不顯著[5]。石英纖維帶黏接自體牙冠結(jié)合截根術(shù)主要對(duì)松動(dòng)牙體進(jìn)行預(yù)固定,并對(duì)牙冠缺牙區(qū)行適當(dāng)石英纖維修復(fù),且材料柔軟,可利于日常清潔,用于重度慢性牙周炎松動(dòng)前牙患者改善牙齦及牙周情況效果更佳。本研究中觀察組總有效率高于對(duì)照組,附著喪失度、牙周袋深度、GBI、菌斑指數(shù)及BOP陽性率均低于對(duì)照組(P<0.05),說明石英纖維帶黏接自體牙冠結(jié)合截根術(shù)治療重度慢性牙周炎松動(dòng)前牙可有效改善患者牙齦及牙周情況,降低探診出血陽性率,提高1年內(nèi)固定效果。分析原因可能是石英纖維帶黏接自體牙冠結(jié)合截根術(shù)主要將材料設(shè)計(jì)為弧形,并于唇側(cè)采用纖維帶進(jìn)行加固,有效降低鋼絲固定時(shí)引起的牙體清潔不到位狀況,減少術(shù)后牙菌斑形成,從而降低炎癥的發(fā)生,減輕出血情況[6];同時(shí)更易于對(duì)舌側(cè)行開髓治療,而采用纖維帶于唇舌側(cè)進(jìn)行加固,顯著降低了缺牙區(qū)形成較大跨度,減少黏接在咬合作用下失敗情況的發(fā)生,并根據(jù)原有牙體咬合進(jìn)行松動(dòng)牙齒的固定,避免推擠松牙,分散咬合力[7],從而改善牙周功能,降低牙槽骨吸收,改善附著喪失情況,同時(shí)降低牙周袋深度,提高固定效果。綜上所述,石英纖維帶黏接自體牙冠結(jié)合截根術(shù)治療重度慢性牙周炎松動(dòng)前牙可有效改善患者牙齦及牙周情況,降低探診出血陽性率,提高1年內(nèi)固定效果。