重度子癇前期孕婦自發(fā)性早產(chǎn)的影響因素分析①

郭俊紅

(孟州市婦幼保健院婦產(chǎn)科,河南 孟州 454750)

重度子嫻前期是常見的產(chǎn)科并發(fā)癥,致病機制復(fù)雜,不僅受母體基礎(chǔ)病理的影響,還和妊娠期環(huán)境有關(guān),且隨著病情進展還可發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn),影響母嬰結(jié)局[1,2]。而早產(chǎn)新生兒生存能力低下,且即使存活,也更易發(fā)生呼吸窘迫綜合征及顱內(nèi)出血等疾病,給家庭及社會帶來沉重的負擔(dān),因此積極尋找重度子癇前期孕婦自發(fā)性早產(chǎn)的影響因素,于圍生期做好預(yù)防措施,積極處理,對降低自發(fā)性早產(chǎn)發(fā)生率,改善母嬰結(jié)局具有重要意義?；诖?本研究旨在分析重度子癇前期孕婦自發(fā)性早產(chǎn)的影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-07～2021-11本院收治的85例重度子癇前期孕婦臨床資料。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn);②單胎妊娠;③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有惡性病變;②合并免疫功能障礙;③孕前合并高血壓;④治療性早產(chǎn)或其他方式終止妊娠者。85例重度子癇前期孕婦,年齡26～38歲,平均(34.52±2.95)歲。

1.2 方法

調(diào)查方法:(1)評估標(biāo)準(zhǔn):自發(fā)性早產(chǎn)參照《早產(chǎn)的臨床診斷與治療推薦指南(草案)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):未足月分娩和未足月胎膜早破,將發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)患者納入發(fā)生組,未發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)患者納入未發(fā)生組。(2)統(tǒng)計兩組孕婦臨床資料,包括年齡(≤35歲、>35歲)、生育史(有、無)、孕次(≥3次、<3次)、妊娠期感染史(存在、不存在)、孕前體質(zhì)量指數(shù)(body nass index,BMI)(≤25kg·m-2,>25kg·m-2)、月經(jīng)紊亂(是、否)、妊娠期是否工作(是、否)、流產(chǎn)史(有、無)、是否孕期補充鈣劑(是、否)、是否合并亞臨床甲狀腺功能減退[5](subclinical hypothyroidism,SCH)(是、否)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 重度子癇前期孕婦自發(fā)性早產(chǎn)發(fā)作情況

85例重度子癇前期孕婦,發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)32例,占比37.65%;未發(fā)生早產(chǎn)53例,占比62.35%。

2.2 基線資料

發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)患者的妊娠期感染史、流產(chǎn)史、孕期補充鈣劑、合并SCH的占比和未發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)的重度子嫻前期孕婦比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者其他基線資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 重度子癇前期孕婦發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)和未發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)的基線資料比較(n)

2.3 重度子癇前期孕婦發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)的影響因素分析

多元logistics回歸分析:將重度子癇前期孕婦發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)的情況作為因變量(1=發(fā)生,0=未發(fā)生),將基線資料檢驗結(jié)果P值放寬至<0.2,納入符合條件的年齡、妊娠期感染史、流產(chǎn)史、是否孕期補充鈣劑、是否合并SCH的作為自變量(賦值情況見表2),采用Logistic回歸分析檢驗,結(jié)果顯示,存在妊娠期感染史、存在流產(chǎn)史、孕期未補充鈣劑、合并SCH是重度子癇前期孕婦發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)的危險因素(OR>1,P<0.05),見表3。

表2 自變量說明與賦值

3 討論

自發(fā)性早產(chǎn)是重度子癇前期產(chǎn)婦常見的不良事件之一,可增加孕產(chǎn)婦及圍生兒發(fā)病率及死亡率的發(fā)生風(fēng)險,嚴重威脅母嬰健康。本研究結(jié)果顯示,85例重度子癇前期孕婦,發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)32例,占比37.65%,提示仍有部分重度子癇前期孕婦發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn),應(yīng)盡早研究重度子癇前期孕婦發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)的影響因素,并給予針對性干預(yù)措施,以降低不良事件的發(fā)生,保證母嬰安全。

本研究采用Logistic回歸分析檢驗,結(jié)果顯示,妊娠期感染史、存在流產(chǎn)史、孕期未補充鈣劑、合并SCH是重度子癇前期孕婦發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)的影響因素。(1)妊娠期感染史。宮內(nèi)感染發(fā)生后,病原微生物被Toll樣受體識別,隨后釋放炎性趨化因子和細胞因子,此時機體在微生物內(nèi)毒素和炎性細胞因子刺激下產(chǎn)生前列腺素、基質(zhì)降解酶以及其他炎性介質(zhì),從而引起子宮收縮和胎膜細胞外基質(zhì)降解,導(dǎo)致胎膜早破,增加自發(fā)性早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險。因此,應(yīng)在產(chǎn)檢中增加妊娠期感染的檢查,如存在感染,應(yīng)及時干預(yù),減輕感染嚴重程度,降低自發(fā)性早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險。(2)存在流產(chǎn)史。人工流產(chǎn)手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性,可損傷患者宮頸,增加宮頸功能不全的發(fā)生風(fēng)險[6]。同時流產(chǎn)史也會增加子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生風(fēng)險,而重度子癇前期孕婦合并子宮內(nèi)膜炎,則可引起羊膜腔感染,子宮收縮,加速胎膜早破,誘發(fā)自發(fā)性早產(chǎn)[7]。因此,應(yīng)加強避孕保健知識普及力度,讓更多女性了解流產(chǎn)危害,降低非意愿妊娠發(fā)生率;同時了解重度子癇前期孕婦的流產(chǎn)史,針對存在流產(chǎn)史的重度子癇前期孕婦,應(yīng)增加孕檢次數(shù),以便提早發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)征兆,并采取有效干預(yù)措施,降低自發(fā)性早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險。(3)孕期未補充鈣劑。鈣可通過多種補償機制和改變體內(nèi)代謝水平以維持體內(nèi)鈣平衡,有助于機體新陳代謝,更利于胚胎發(fā)育。但因妊娠期間母體血容量增加,可導(dǎo)致血清鈣濃度降低,若還未補充鈣劑,可加重缺鈣程度,血壓中鈣離子缺乏,可對血管平滑肌細胞的收縮功能產(chǎn)生影響,增加血管阻力,加重子癇嚴重程度,提高自發(fā)性早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險[8]。同時產(chǎn)婦長時間鈣攝入過低,可導(dǎo)致骨骼系統(tǒng)出現(xiàn)補償性代謝,影響胎兒骨骼發(fā)育,導(dǎo)致胎兒低體重、自發(fā)性早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險增加。因此,應(yīng)重視重度子癇前期孕婦的鈣攝入,增加膳食中鈣攝入量,進而降低自發(fā)性早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險。(4)合并SCH。妊娠時期間機體下丘腦-垂體-甲狀腺多處于應(yīng)激狀態(tài),甲狀腺素不足,更易發(fā)生SCH。合并SCH重度子癇前期孕婦的內(nèi)分泌更易發(fā)生紊亂,促使糖脂代謝異常,進而提高自發(fā)性早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險[9,10]。同時SCH患者多伴有免疫功能異常,增加胰島素抵抗,進而增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。對此建議,重度子癇前期孕婦應(yīng)在產(chǎn)檢中加入甲狀腺功能檢查項目,若存在異常,應(yīng)及時通過藥物、飲食、運動調(diào)節(jié),降低自發(fā)性早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述,妊娠期感染史、存在流產(chǎn)史、孕期未補充鈣劑及合并SCH是重度子癇前期孕婦自發(fā)性早產(chǎn)的影響因素。