糖脂代謝指標(biāo)在早發(fā)型子癇前期中的相關(guān)性研究①

龍 園

(贛州市人民醫(yī)院產(chǎn)科,江西 贛州 341000)

子癇前期是婦女孕期特有的多系統(tǒng)進(jìn)展性疾病,發(fā)生率約4%～6%,病因機(jī)制尚不清楚,普遍認(rèn)為由孕婦、胎盤、胎兒等多方面因素共同作用而成,其臨床特征主要表現(xiàn)為孕婦孕前血壓正常,孕20周后血壓升高,出現(xiàn)蛋白尿、水腫等癥狀,嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致多器官功能衰竭,影響母嬰結(jié)局[1,2]。子癇前期根據(jù)發(fā)病時(shí)間不同可分為早發(fā)型和晚發(fā)型,早發(fā)型子癇前期(EOSP)于孕34周前發(fā)病,發(fā)病率為0.38%,占妊娠高血壓疾病的0.9%左右,發(fā)病隱匿且迅速,預(yù)后較差,其圍產(chǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)較高,是造成孕婦死亡的主要因素之一[3]。目前對(duì)于EOSP的有效干預(yù)措施為終止妊娠,但終止妊娠后可能會(huì)導(dǎo)致新生兒發(fā)育不良、存活率低等危害[4]。因此積極干預(yù)EOSP相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素,對(duì)于延緩EOSP病情進(jìn)展,改善母嬰妊娠結(jié)局具有重要意義。有關(guān)EOSP的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,但相關(guān)研究[5]發(fā)現(xiàn),EOSP孕婦糖脂代謝存在異常。因此,本研究通過收集EOSP孕婦臨床資料,探討糖脂代謝指標(biāo)在EOSP孕婦中的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-10～2022-09本院收治的80例EOSP孕婦為病例組,年齡20～34(28.64±3.22)歲,初產(chǎn)婦43例、經(jīng)產(chǎn)婦37例,起病孕周(27.65±2.64)周、分娩孕周(37.62±2.11)周;同期80例正常妊娠晚期孕婦為對(duì)照組,年齡20～34(29.01±3.17)歲,初產(chǎn)婦39例、經(jīng)產(chǎn)婦41例,分娩孕周(37.86±2.26)周。兩組孕婦基本資料比較無差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)病例組孕婦符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)》中EOSP的診斷標(biāo)準(zhǔn),孕婦血壓升高、出現(xiàn)尿蛋白,發(fā)病于孕34周前,孕婦有頭痛、胸悶、惡心等癥狀;(2)患者年齡20～34歲,孕周<34周,均為自然單胎妊娠;(3)孕婦臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)孕婦合并糖尿病、心臟病等妊娠期并發(fā)癥;(2)孕婦存在嚴(yán)重心肝腎等基礎(chǔ)疾病;(3)孕前診斷胎兒及附屬物發(fā)育異常者,如胎盤異常、單臍動(dòng)脈、先天性心肺異常等。

1.3 方法

通過查閱病歷,收集孕婦基本資料(年齡、孕次、起病孕周、分娩孕周)、一般資料(體質(zhì)量指數(shù)、血壓)、糖代謝(空腹血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù))、脂代謝指標(biāo)(甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)、肝腎功能相關(guān)指標(biāo)(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐、血尿素氮、尿酸)等。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦一般資料、糖代謝指標(biāo)、脂代謝指標(biāo)、肝腎功能相關(guān)指標(biāo)等,采用博科BK-600全自動(dòng)生化儀檢測(cè)和博科BKI1100全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

病例組孕婦體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較

2.2 糖代謝指標(biāo)

病例組孕婦空腹血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組孕婦糖代謝指標(biāo)比較

2.3 脂代謝指標(biāo)

病例組孕婦甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組孕婦脂代謝指標(biāo)比較

2.4 肝腎功能相關(guān)指標(biāo)

病例組孕婦谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐水平高于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組孕婦肝腎功能相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

EOSP是妊娠期高血壓疾病較為嚴(yán)重的發(fā)展階段,孕婦一般病情較重,發(fā)病時(shí)間早,以往研究[6]表明,EOSP與氧化應(yīng)激反應(yīng)、血管內(nèi)皮損傷有關(guān),是一種由胎盤缺血缺氧導(dǎo)致的胎盤持續(xù)性氧化應(yīng)激和系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)的臨床病理綜合征,可造成母嬰不良妊娠結(jié)局。

EOSP孕婦可出現(xiàn)血壓升高,高血壓又屬糖脂代謝紊亂性疾病,因此推測(cè)EOSP的發(fā)生發(fā)展可能與糖脂代謝有關(guān)。本研究通過分析正常晚期妊娠孕婦和EOSP孕婦糖脂代謝等相關(guān)指標(biāo)水平變化,結(jié)果顯示EOSP孕婦體質(zhì)量指數(shù)、血壓高于正常妊娠孕婦,提示孕婦體質(zhì)指數(shù)、血壓與EOSP有關(guān)。體脂含量是肥胖、高血壓、心血管疾病的危險(xiǎn)因素,體質(zhì)指數(shù)與體質(zhì)含量有關(guān),目前普遍認(rèn)為孕婦體質(zhì)指數(shù)是子癇前期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,體質(zhì)指數(shù)過高子癇前期發(fā)生率高,與子癇前期呈正相關(guān)[7]。肥胖、高血壓均與胰島素抵抗有關(guān),正常妊娠孕婦存在生理性胰島素抵抗,使孕婦交感神經(jīng)系統(tǒng)亢奮,導(dǎo)致血管舒張功能障礙,引起水鈉潴留最終導(dǎo)致孕婦血壓升高。本研究結(jié)果顯示,EOSP孕婦空腹血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)高于正常妊娠孕婦,提示孕婦糖代謝與EOSP有關(guān),正常妊娠孕婦會(huì)存在脂肪蓄積,妊娠中后期游離脂肪酸會(huì)升高,調(diào)控糖代謝,抑制胰島素分泌,導(dǎo)致孕婦血糖升高,糖化血紅蛋白與血糖濃度呈正比,其水平升高反應(yīng)孕婦血糖控制不佳,糖代謝異常,全身小血管受累。正常妊娠孕婦早期便會(huì)出現(xiàn)脂肪蓄積,晚期時(shí)為適應(yīng)胎兒發(fā)育需求會(huì)出現(xiàn)甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇生理性升高[8],但本研究發(fā)現(xiàn)EOSP孕婦中,這些指標(biāo)會(huì)異常升高,與EOSP發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān),游離脂肪酸升高會(huì)損傷內(nèi)皮功能,進(jìn)入肝臟后使低密度脂蛋白升高,而具有保護(hù)血管作用的高密度脂蛋白膽固醇濃度與正常妊娠孕婦相差無異,提示EOSP孕婦脂代謝各指標(biāo)間比較存在失衡情況,低密度脂蛋白膽固醇濃度異常升高使心血管發(fā)病率增高,促進(jìn)EOSP進(jìn)展。EOSP孕婦存在高凝狀態(tài),會(huì)造成全身各器官損害,對(duì)于肝臟而言可造成肝細(xì)胞缺血缺氧,使肝細(xì)胞受損,導(dǎo)致肝酶升高[9],本研究發(fā)現(xiàn)EOSP孕婦谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平高于正常妊娠孕婦,EOSP孕婦由于血壓升高、孕婦血液處于高凝狀態(tài)以引起腎血管血栓形成,損傷腎功能,造成蛋白尿漏出。本研究顯示EOSP孕婦血肌酐水平高于正常妊娠孕婦,黃鶯等[10]研究表示,滋養(yǎng)層細(xì)胞抗體與腎臟發(fā)生交叉反應(yīng),使免疫復(fù)合物沉淀于腎小球,造成血管內(nèi)皮損傷,EOSP孕婦腎功能損害不容忽視,易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局,提示肝腎功能與EOSP有關(guān)。因此,對(duì)于EOSP的相關(guān)因素,糖脂代謝、肝腎功能、孕婦體質(zhì)指數(shù)、血壓等指標(biāo)出現(xiàn)異常升高需及時(shí)進(jìn)行干預(yù),利于緩解EOSP進(jìn)展。由于本研究無法完全排除混雜因素,樣本量較小,有待后續(xù)更大樣本的進(jìn)一步深入研究。

綜上所述,EOSP作為妊娠期常見病,與糖脂代謝、肝腎功能、孕婦體質(zhì)量指數(shù)、血壓相關(guān),其指標(biāo)水平升高與EOSP發(fā)病、進(jìn)展密切相關(guān)。