麥粒灸法灸八邪、十宣穴治療腦卒中后手功能障礙的臨床療效觀察

牛 磊,秦合偉,孔艷芳,劉建東

腦卒中是中老年常見病、多發(fā)病,手功能障礙是腦卒中常見的后遺癥,以腕關(guān)節(jié)掌屈、尺偏,指關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收為主要表現(xiàn),手功能障礙一直是腦卒中病人康復(fù)的難點(diǎn),雖然作業(yè)治療對腦卒中病人手功能恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用[1],但腦卒中后僅有5%～20%的病人能夠恢復(fù)一定程度的手功能[2],手功能障礙直接影響病人的整體康復(fù)水平、日常生活質(zhì)量和身心健康。因此,尋找有效的手功能康復(fù)方法迫在眉睫?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中康復(fù)設(shè)備的研發(fā)費(fèi)用投入較高,并需要臨床試驗(yàn)驗(yàn)證其有效性,而針灸療法具有顯著的臨床療效,且操作簡單,在腦卒中后相關(guān)功能障礙的康復(fù)中正逐漸彰顯優(yōu)勢[3-4]。本研究采用麥粒灸法灸八邪、十宣穴治療腦卒中后手功能障礙觀察其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究采用多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)的設(shè)計(jì),選取2019年1月—2021年12月鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院、河南省中醫(yī)院和駐馬店市中醫(yī)院3個(gè)臨床研究中心收治的缺血性腦卒中手功能障礙病人160例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組80例。觀察組,男45例,女35例;年齡45～70(52.13±6.05)歲;左、右手功能障礙各40例;腦梗死部位:內(nèi)囊內(nèi)側(cè)20例,大腦皮質(zhì)30例,基底節(jié)16例,腦干14例;病程7～100(19.83±2.31)d。對照組,男46例,女34例;年齡45～71(51.97±6.36)歲;左、右手功能障礙各40例;腦梗死部位:內(nèi)囊內(nèi)側(cè)19例,大腦皮質(zhì)30例,基底節(jié)18例,腦干13例;病程9～103(20.97±3.39)d。兩組病人在性別、年齡和病程等資料方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]缺血性腦卒中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),并且經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中風(fēng)病符合《中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6]中“中風(fēng)病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 手功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》[7]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):同時(shí)符合缺血性腦卒中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中風(fēng)病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、手功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);意識清楚,病情穩(wěn)定,有一定的認(rèn)知功能,能配合完成相關(guān)康復(fù)治療;年齡18～72歲;首次發(fā)病,病程在6個(gè)月內(nèi);入組前未接收其他康復(fù)治療;病人或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):意識障礙、明顯認(rèn)知功能障礙;表面肌電圖檢測時(shí)捕捉不到電信號者;急進(jìn)型高血壓;偏側(cè)忽略、四肢癱瘓者或患側(cè)肌力0級者;出現(xiàn)新的病情變化者;病前有明確的手功能障礙;暈灸者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 參照《中國腦血管病防治指南:試行版》[8]的方案,控制血壓、血糖,調(diào)節(jié)血脂,抗血小板聚集,改善腦部血液循環(huán)等腦卒中常規(guī)基礎(chǔ)治療及對癥治療。

1.4.2 對照組 采用基礎(chǔ)治療和常規(guī)康復(fù)療法。常規(guī)康復(fù)療法包括Bobath技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)、作業(yè)療法、精細(xì)活動(dòng)及協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練等,每日1次,每次30 min,2周為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

1.4.3 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用麥粒灸,選取患側(cè)手部“八邪穴”“十宣穴”。囑病人取臥位或坐位,選用優(yōu)質(zhì)純艾絨,制成底面直徑約0.3 cm,高0.3～0.4 cm,形狀如麥粒大小的艾炷,放置于所選穴位之上(以十宣穴為例,見圖1),先在穴位皮膚表面涂抹少量萬花油,以增強(qiáng)皮膚的吸附作用,用香火點(diǎn)燃,觀察皮膚表面及病人表情反應(yīng),至病人感覺明顯疼痛和高溫反應(yīng)時(shí),迅速用香柄撥去艾炷,并再次為穴位表面涂抹少量萬花油,避免燙傷[9]。每穴灸8～10柱,每日1次,2周為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 各研究中心固定2名主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)生,經(jīng)過一致性培訓(xùn)后對病人進(jìn)行觀察和評定,確定組別,制訂康復(fù)治療方案。

1.5.1 手運(yùn)動(dòng)功能評定 采用Fugl-meyer量表(Fugl-Meyer Assessment,FMA)評定手運(yùn)動(dòng)功能,共7項(xiàng)內(nèi)容,根據(jù)患手完成情況,每項(xiàng)評定內(nèi)容分別計(jì)0分、1分、2分,單側(cè)最高14分。分?jǐn)?shù)越高表示患手運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.5.2 手神經(jīng)功能缺損程度評定 采用神經(jīng)功能缺損程度評定量表(Neurologic Disability Score,NDS)中的手肌力部分評定病人患側(cè)手神經(jīng)功能缺損程度。最低0分,為手肌力正常;最高6分,為完全癱瘓。

1.5.3 偏癱手功能評定 采用偏癱手功能量表評定手綜合功能,共5個(gè)動(dòng)作,總分50分,<15分為差,16～35分為良,36～50分為優(yōu)。

1.5.4 手腕肌群表面肌電檢測 各研究中心均采用同一型號的丹麥丹迪肌電圖設(shè)備進(jìn)行檢測,收集腕背伸肌群、腕掌屈肌群表面的積分肌電值(iEMG)。

1.5.5 患側(cè)上肢正中神經(jīng)功能評定 各研究中心均采用同一型號的Dantec Keypoint四道程肌電誘發(fā)電位儀檢測患側(cè)上肢正中神經(jīng)的F波時(shí)限。

1.6 臨床療效評價(jià) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]療效判定標(biāo)準(zhǔn)中的尼莫地平法,根據(jù)偏癱手功能量表積分計(jì)算療效指數(shù),療效指數(shù)(%)=(治療后評分-治療前評分)/治療前評分×100%。顯效:療效指數(shù)≥20%;有效:療效指數(shù)12%～<20%;無效:療效指數(shù)<12%。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人手功能評分比較 治療前,兩組病人FMA評分、NDS評分和偏癱手功能評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組病人FMA評分和偏癱手功能評分均較治療前明顯升高,NDS評分均較治療前明顯降低,且觀察組病人FMA評分和偏癱手功能評分明顯高于對照組,NDS評分明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人手功能評分比較(±s) 單位:分

2.2 兩組病人腕背伸肌群、腕掌屈肌群iEMG值比較 治療前,兩組腕背伸肌群、腕掌屈肌群iEMG值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組病人腕背伸肌群、腕掌屈肌群iEMG值均較治療前明顯升高,且觀察組病人腕背伸肌群、腕掌屈肌群iEMG值明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人腕背伸、腕掌屈肌群iEMG值比較(±s) 單位:mV·s

2.3 兩組病人患側(cè)上肢正中神經(jīng)F波時(shí)限比較 治療前,兩組病人患側(cè)上肢正中神經(jīng)F波時(shí)限比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組病人患側(cè)上肢正中神經(jīng)F波時(shí)限均較治療前明顯降低,且觀察組病人患側(cè)上肢正中神經(jīng)F波時(shí)限明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人患側(cè)上肢正中神經(jīng)F波時(shí)限比較(±s) 單位:ms

2.4 兩組病人臨床療效比較 治療后,觀察組臨床總有效率為98.75%,明顯高于對照組的86.25%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組病人臨床療效比較 單位:例(%)

3 討 論

手功能障礙是腦卒中病人做手部精細(xì)動(dòng)作時(shí)存在明顯障礙的一系列綜合征,直接影響病人的日常生活能力?？祻?fù)機(jī)器手、腦直流電刺激、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、上肢機(jī)器人、腦機(jī)接口、經(jīng)顱磁刺激、鏡像訓(xùn)練等現(xiàn)代康復(fù)設(shè)備研發(fā)費(fèi)用投入高,需大量臨床試驗(yàn)驗(yàn)證其治療效果,而針灸療法具有顯著的臨床療效,且操作簡單[4,11]。

中風(fēng)后手功能障礙屬中醫(yī)學(xué)“痹”“經(jīng)筋病”等范疇,《素問·調(diào)經(jīng)論》云:“手屈而不伸者,其病在筋?！薄毒霸廊珪ふ撝窝?dú)狻诽岬?“偏枯拘急痿弱之類……凡血中無氣,則病為縱緩廢弛,凡氣中無血,則病為抽掣拘攣”。中風(fēng)后氣血逆亂、陰陽失衡、氣血痹阻,阻閉經(jīng)絡(luò),痰瘀互結(jié),經(jīng)筋失養(yǎng),出現(xiàn)活動(dòng)不利。治療應(yīng)以平衡陰陽、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血為本,盡早緩解患手遲緩或痙攣狀態(tài),及早建立正常的運(yùn)動(dòng)模式是治療中風(fēng)后手功能障礙的關(guān)鍵環(huán)節(jié),治療應(yīng)以益氣活血、舒筋活絡(luò)為主。

八邪穴屬上肢常用經(jīng)外奇穴,《奇效良方》從橈側(cè)向尺側(cè)方向依次稱大都、上都、中都、下都。根據(jù)楊甲三的《腧穴學(xué)》[12]記載取八邪穴時(shí)“微握拳,于手背第1～5指間的縫紋端取穴,左右共八穴”,其后針灸論著多以“手背第1～5指間的縫紋端”為八邪穴之定位?！吨腥A人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·腧穴定位圖》(GB/T 22163—2008)[13]標(biāo)注八邪穴位置也在“指蹼緣后方赤白肉際處”。目前標(biāo)準(zhǔn)定位在手指背側(cè),微握拳,第一至第五指間,指蹼緣后方赤白肉際處,左右共8個(gè)穴位[14]。八邪穴下有皮膚、皮下組織和骨間肌,分布有橈神經(jīng)淺支和尺神經(jīng)指背支,具有祛風(fēng)活絡(luò)、通經(jīng)止痛的作用,能夠調(diào)和局部氣血,善治手指關(guān)節(jié)疾病、手指麻木。手功能障礙病人局部取八邪穴能夠調(diào)和氣血,氣血通暢,疏利關(guān)節(jié)[15]。

十宣穴處于手指末端,即手三陰經(jīng)三陽經(jīng)交會(huì)所在,十宣穴名最早見于《針灸大成》:“十穴,在手十指頭上,去爪甲一分,每一指各一穴,兩手指共十穴,故名十宣?！薄夺樉膯柎稹方?jīng)外奇穴主治歌記載:“十宣在十指尖上,五虎五指拘攣崇”;《靈樞·經(jīng)脈篇》云:“菀陳則除之?！碧崾臼ǚ叛煼軌蚴箰貉?新血生,經(jīng)脈暢,筋脈肢節(jié)得以濡養(yǎng),從而改善手部弛緩或拘攣狀態(tài),解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)十宣穴皮下組織分布有正中神經(jīng)和尺神經(jīng)[16-17]。根據(jù)穴位的近治功能,針刺十宣穴能夠通陰陽,調(diào)氣血,祛瘀生新,榮筋通絡(luò),對十宣穴行點(diǎn)刺放血能夠治療指端拘攣[18]。研究發(fā)現(xiàn),采取十宣穴點(diǎn)刺放血能夠有效促進(jìn)病人手運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù),改善日常生活能力[19]。

中醫(yī)的針刺、灸法在長期臨床實(shí)踐中對于中風(fēng)后活動(dòng)不利已顯現(xiàn)出其明顯的臨床療效。麥粒灸是直接灸中一種非常特殊的方法,是小艾炷灸,把艾絨搓成比麥粒還要小的艾狀,將其黏附在皮膚穴位上進(jìn)行灸治,精準(zhǔn)刺激到穴位,利用穴位對臟腑進(jìn)行調(diào)整,麥粒灸所用的艾絨是特制的、精致的艾絨,比較細(xì)膩,具有刺激量大、作用時(shí)間長、瘢痕小等特點(diǎn),憑借著灸火和艾絨的溫?zé)?進(jìn)而發(fā)揮腧穴特性,與灸法有異曲同工之效,具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血散瘀之功[20],使脈氣通達(dá)至四肢末端,可以激發(fā)人體的正氣,增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能,增強(qiáng)人體抗病能力[21-22]。研究發(fā)現(xiàn),麥粒灸十宣穴具有強(qiáng)壯元陽、溫經(jīng)通脈等功效,能夠降低手部肌張力、緩解肢體痙攣拘急,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),恢復(fù)肢體正常運(yùn)動(dòng)功能[23]。

為了驗(yàn)證麥粒灸療法治療腦卒中后手功能障礙的效果,本課題組采用麥粒灸法灸八邪、十宣穴治療腦卒中后手功能障礙,結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后,兩組病人FMA和偏癱手功能評分均較治療前明顯升高,且兩組病人FMA和偏癱手功能評分明顯高于對照組(P<0.05);兩組病人NDS評分均較治療前明顯降低,且觀察組病人NDS評分明顯低于對照組(P<0.05);治療后,兩組病人腕背伸、腕掌屈肌群iEMG值均較治療前明顯升高,且觀察組病人腕背伸、腕掌屈肌群iEMG值明顯高于對照組(P<0.05);治療后,兩組病人上肢正中神經(jīng)F波時(shí)限均較治療前明顯降低,且觀察組病人上肢正中神經(jīng)F波時(shí)限明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組臨床總有效率明顯大于對照組(P<0.05)。

本研究結(jié)果表明,麥粒灸法灸八邪、十宣穴可明顯改善腦卒中后手功能障礙病人的腕背伸、腕掌屈肌群力量,降低手神經(jīng)功能缺損程度,促進(jìn)上肢正中神經(jīng)功能恢復(fù),提高綜合手功能和上肢運(yùn)動(dòng)功能。這可能是麥粒灸除了穴位刺激產(chǎn)生的益氣活血、舒筋活絡(luò)作用,還可能與麥粒灸在燃艾時(shí)所產(chǎn)生的理化因子,通過八邪穴、十宣穴局部皮膚滲透到皮下、肌肉組織,并隨血液及體液循環(huán)到達(dá)全身各處,調(diào)控機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng),從而糾正手部弛緩或拘攣的功效[24]。

綜上所述,麥粒灸法在早期干預(yù),改善腦的可塑性、促進(jìn)手功能恢復(fù)方面療效確切,且簡便易行,安全高效,值得臨床推廣使用。但本研究也存在一定的局限性,雖然本研究于多中心進(jìn)行研究,但樣本量尚顯不足,也未對麥粒灸法的作用機(jī)制進(jìn)行深入的研究,還需在以后的研究中擴(kuò)大樣本量、設(shè)置麥粒灸法相關(guān)作用機(jī)制的研究方法,進(jìn)而揭示灸法、麥粒灸法等中醫(yī)藥療法的作用機(jī)制。