頭皮針聯(lián)合疏血通注射液治療急性缺血性腦卒中未溶栓病人的療效觀察

王傳蘭,于建鋒,吳 煒,季 艷,張 麗,彭 飛,朱 敏,陶燕華,莊向東,熊艷萍

腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn),嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke,AIS)是由于各種原因?qū)е履X部血液供應(yīng)障礙,局部腦組織缺血、缺氧性壞死,并伴有神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞的激活后損傷,是臨床最常見(jiàn)類型,占腦卒中的70%～80%[1]。AIS溶栓治療時(shí)間窗較短、溶栓禁忌證較多、溶栓費(fèi)用較高,導(dǎo)致基層醫(yī)院溶栓病人比例較低[2]。為提高AIS未溶栓病人的臨床療效,本研究探索中醫(yī)針?biāo)幗Y(jié)合治療AIS未溶栓病人的臨床效果,采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin量表(mRS)評(píng)分及磁共振波譜成像(MRS)評(píng)估臨床療效。MRS是21世紀(jì)生物醫(yī)學(xué)研究進(jìn)入分子水平的重要檢測(cè)工具之一,是分子醫(yī)學(xué)、基因療法等醫(yī)學(xué)前沿的首選監(jiān)控技術(shù),具有可重復(fù)檢查、無(wú)創(chuàng)性、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)[3]。研究表明,MRS能從代謝方面評(píng)估和判定缺血半暗帶,且N-乙酰天門冬氨酸(NAA)/總肌酸(Cr)、膽堿化合物(Cho)/Cr能夠評(píng)估神經(jīng)功能的缺損情況,對(duì)認(rèn)知能力進(jìn)行預(yù)測(cè)[4]。本研究采運(yùn)用頭皮針聯(lián)合中西藥治療AIS未溶栓病人,觀察其臨床療效及NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、MRS評(píng)估變化?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月—2022年9月于南通市通州區(qū)中醫(yī)院住院治療的AIS未溶栓病人40例作為治療組;選取如東縣中醫(yī)院、海門區(qū)中醫(yī)院AIS未溶栓病人40例作為對(duì)照組。治療組,男16例,女24例,平均年齡73.98歲;對(duì)照組,男25例,女15例,平均年齡74.08歲。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)南通市通州區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中“中風(fēng)”的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床癥狀:突發(fā)口眼歪斜,語(yǔ)言不利,口角流涎,舌強(qiáng)語(yǔ)謇,半身不遂,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈細(xì)數(shù)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)病時(shí)間≤48 h;有明顯新出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損癥狀;經(jīng)頭顱MRI或CT證實(shí)有梗死病灶,有明顯低密度改變。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),未經(jīng)溶栓或取栓治療;NIHSS評(píng)分≥4分;生命體征平穩(wěn),能配合治療測(cè)評(píng)者;病人及家屬簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):生命體征未平穩(wěn);頭部有大片感染;腦出血;嚴(yán)重臟腑疾病;妊娠或哺乳期婦女;精神異常不能配合治療者。

1.4 治療方法 兩組病人均給予抗血小板聚集,穩(wěn)定

斑塊,改善循環(huán),控制血壓、血糖等常規(guī)基礎(chǔ)治療,同時(shí)給予依達(dá)拉奉右莰醇(國(guó)藥準(zhǔn)字H20200007)30 mg溶于100 mL生理鹽水中靜脈輸注,每日2次,療程2周。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用頭皮針及疏血通注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100)治療,頭皮針選穴:四神聰、百會(huì)、本神、風(fēng)池、風(fēng)府等,留針20～30 min;疏血通注射液6 mL溶于100 mL生理鹽水中靜脈輸注,每日1次,療程2周。

1.5 NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分比較 兩組病人于治療前后均進(jìn)行NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分比較,NIHSS評(píng)分共11個(gè)項(xiàng)目,分?jǐn)?shù)越高提示病人神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重;mRS評(píng)分越高,提示病人的獨(dú)立生活能力越差[7]。

1.6 MRS指標(biāo)比較 治療組20例病人進(jìn)行MRS檢查。采用Philip Signa Workstation-4.0版Functool Spectroaco-py-2D Brain分析軟件,自動(dòng)分析計(jì)算NAA、Cr、Cho所對(duì)應(yīng)的化學(xué)位移處的波峰面積積分作為相對(duì)定量值[8],比較治療前后Cho/Cr、NAA/Cr。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]尼莫地平療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),以NIHSS評(píng)分為主,療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。療效等級(jí)分為痊愈、顯效、有效及無(wú)效。痊愈:療效指數(shù)≥90%;顯效:療效指數(shù)70%～<90%;有效:療效指數(shù)30%～<70%;無(wú)效:療效指數(shù)<30%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分比較 治療后,兩組NIHSS評(píng)分均較治療前降低,且治療組NIHSS評(píng)分降低更明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分比較(±s) 單位:分

2.2 兩組mRS評(píng)分比較 治療后,兩組mRS評(píng)分均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但治療后,兩組mRS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組mRS評(píng)分比較(±s) 單位:分

2.3 兩組臨床療效比較 兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 單位:例(%)

2.4 治療組MRS指標(biāo)比較 治療組20例病人行MRS檢查,結(jié)果顯示,與治療前比較,治療后Cho/Cr下降,NAA/Cr升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 治療組MRS指標(biāo)比較(±s)

3 討 論

AIS屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范疇,其病因復(fù)雜,病理因素為風(fēng)、痰、瘀、虛等,病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí),《景岳全書(shū)·非風(fēng)》云:“非風(fēng)一癥,即時(shí)人所謂中風(fēng)癥也。此癥多見(jiàn)猝倒,猝倒多由昏憒,本皆內(nèi)傷積損頹敗而然,原非外感風(fēng)寒所致”。清代王清任指出,中風(fēng)半身不遂,麻木是由于“氣虛血瘀”所致,創(chuàng)立補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療偏癱[5]?！端貑?wèn)·脈要精微論》云:“頭者,精明之府”“五臟六腑之精氣皆上注于頭”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,缺血性腦卒中發(fā)生的根本原因是動(dòng)脈粥樣硬化,目前已明確一系列導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷的神經(jīng)生物化學(xué)和分子生物學(xué)機(jī)制,如神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸毒性作用、自由基和再灌注損傷、神經(jīng)細(xì)胞凋亡等[10]。本研究針對(duì)缺血性腦卒中西醫(yī)、中醫(yī)的發(fā)病機(jī)制,急性期給予抗血小板聚集,穩(wěn)定斑塊,改善循環(huán),控制血壓、血糖等常規(guī)基礎(chǔ)治療,并給予依達(dá)拉奉右莰醇靜脈輸注,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用頭皮針聯(lián)合疏血通注射液靜脈輸注,符合中醫(yī)學(xué)理論。依達(dá)拉奉作為一種強(qiáng)效的氧自由基清除劑可以順利通過(guò)血腦屏障,依達(dá)拉奉右莰醇能有效抑制炎性細(xì)胞因子,阻止氧自由基與炎性細(xì)胞因子的相互作用,進(jìn)一步發(fā)揮保護(hù)腦細(xì)胞的作用[11]。疏血通注射液的主要成分為水蛭、地龍,具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)功效,水蛭含有肝素、抗血栓素及組織胺樣物質(zhì),地龍?zhí)崛∥锞哂欣w溶和抗凝作用[12]。

頭皮針選穴(四神聰、百會(huì)、本神、風(fēng)池、風(fēng)府等穴)涉及頂區(qū)、頂前區(qū)、額區(qū)、項(xiàng)區(qū)、顳區(qū)等,以充養(yǎng)腦髓,息風(fēng)祛瘀。選穴主要涉及督脈、三陽(yáng)經(jīng)等,均循行于頭部,陽(yáng)脈之海,精明之府,正所謂“腧穴所在,主治所在”,針刺其可加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)聯(lián)系,直達(dá)病所,引領(lǐng)諸陽(yáng),祛風(fēng)治標(biāo),益腦治本。研究表明,針刺百會(huì)、四神聰?shù)阮^部穴位可促進(jìn)血液循環(huán),改善細(xì)胞聚集狀態(tài),降低血液黏度;抑制血小板聚集,促進(jìn)腦血流循環(huán),改善缺血缺氧,增加腦灌注;抑制炎性反應(yīng),抑制白細(xì)胞介素(IL)-1、IL-6的合成和分泌,促進(jìn)白細(xì)胞介素-10(IL-10)高水平,從而促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)[13];調(diào)節(jié)相應(yīng)的神經(jīng)遞質(zhì),保護(hù)神經(jīng)功能,改善神經(jīng)功能缺損及可塑性[14]。

MRS技術(shù)是一項(xiàng)利用MRI現(xiàn)象和化學(xué)位移作用進(jìn)行一系列原子核和化合物分析的MRI新技術(shù),其使無(wú)創(chuàng)性動(dòng)態(tài)觀察腦梗死細(xì)胞代謝的變化成為可能[15]。MRS測(cè)定的NAA由神經(jīng)元線粒體合成后,分布于其胞體和突起中,直接反應(yīng)神經(jīng)元功能狀態(tài),是神經(jīng)元密度的標(biāo)志物,是判斷神經(jīng)元丟失和損傷的可靠指標(biāo),腦缺血時(shí)神經(jīng)元代謝被抑制,導(dǎo)致NAA大量減少,NAA耗盡則提示梗死不可逆轉(zhuǎn);NAA峰的監(jiān)測(cè)也是評(píng)估腦梗死治療效果的重要指標(biāo)[16]。Cho峰值的高低由膜磷脂中的膽堿及作為神經(jīng)透質(zhì)的乙酰膽堿濃度決定,Cr值在腦代謝物中最為穩(wěn)定,普遍被用于作為內(nèi)部基準(zhǔn)值,常被用作內(nèi)標(biāo)衡量其他代謝物含量[16]。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組NIHSS評(píng)分均較治療前降低,且治療組NIHSS評(píng)分降低更明顯(P<0.05),表明頭皮針聯(lián)合疏血通注射液治療AIS未溶栓病人能夠明顯改善神經(jīng)功能缺損;兩組mRS評(píng)分均較治療前降低(P<0.05),但兩組治療后mRS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明兩組均能促進(jìn)AIS未溶栓病人神經(jīng)恢復(fù);兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明頭皮針聯(lián)合疏血通注射液治療AIS未溶栓病人的療效較好;因部分病例配合度問(wèn)題,臨床僅收集治療組20例病例進(jìn)行MRS檢查,結(jié)果顯示,與治療前比較,治療后Cho/Cr下降,NAA/Cr升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明早期頭皮針干預(yù)聯(lián)合中西藥具有一定保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用,一定程度上能夠改善AIS的臨床預(yù)后。但由于本研究樣本量小、病人執(zhí)行力有限等,仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。