硅膠假體植入同期結(jié)合自體脂肪顆粒移植在乳房整形中的應(yīng)用效果

靳非凡 王璐 孟寶璽 馬富廉 簡(jiǎn)玉洛 郭騰 劉怡伶 王皖軍

【摘 要】目的 觀察硅膠假體植入同期結(jié)合自體脂肪顆粒移植在乳房整形中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年10月-2022年6月于我院行乳房整形的54例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各27例。對(duì)照組采用硅膠假體植入，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自體脂肪顆粒移植，比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)、胸部隆起值、乳房整形效果滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后1、3、6個(gè)月胸部隆起值均大于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組乳房大小、松弛狀態(tài)、乳房對(duì)稱性、乳房形態(tài)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%，低于對(duì)照組的18.52%（P<0.05）。結(jié)論 硅膠假體植入同期結(jié)合自體脂肪顆粒移植在乳房整形中的應(yīng)用效果確切，可改善乳房形態(tài)，提高患者的乳房整形滿意度，降低胸部隆起值，使胸圍保持相對(duì)穩(wěn)定，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】硅膠假體；自體脂肪顆粒；乳房整形

中圖分類號(hào)：R622文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1004-4949（2023）05-0133-04

Application Effect of Silicone Prosthesis Implantation Combined with Autologous Fat Granule Transplantation in Breast Plastic Surgery

JIN Fei-fan1， WANG Lu1， MENG Bao-xi1， MA Fu-lian1， JIAN Yu-luo1， GUO Teng1， LIU Yi-ling1， WANG Wan-jun2

（Department of Plastic Surgery1， Department of Pharmacy2， the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450000， Henan， China）

【Abstract】Objective To observe the application effect of silicone prosthesis implantation combined with autologous fat granule transplantation in breast plastic surgery. Methods A total of 54 patients who underwent breast plastic surgery in our hospital from October 2020 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 27 cases in each group. The control group was implanted with silicone prosthesis， and the observation group was given autologous fat granule transplantation on the basis of the control group. The clinical operation indexes， chest uplift value， breast surgery result satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The operation time of the observation group was longer than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in intraoperative blood loss and wound healing time between the two groups （P>0.05）. The chest bulge value of the observation group was higher than that of the control group at 1， 3 and 6 months after operation （P<0.05）. The satisfaction scores of breast size， relaxation state， breast symmetry and breast shape in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 7.41%， which was lower than 18.52% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of silicone prosthesis implantation combined with autologous fat granule transplantation in breast plastic surgery is effective， which can improve breast shape， improve patients satisfaction with breast plastic surgery， reduce chest uplift value， keep chest circumference relatively stable， and reduce the incidence of postoperative complications. It is worthy of clinical application.

【Key words】Silicone implants； Autologous fat particles； Breast plastic surgery

乳房（breast）是女性的重要外在特征，也是女性形體美的體現(xiàn)。近來年，乳房整形越來越受到廣泛關(guān)注，多數(shù)女性求美者以期通過醫(yī)美手段改善乳房大小及形態(tài)，提高形體美感[1]。目前，臨床常用的乳房整形術(shù)主要包括假體植入、自體脂肪移植等。隨著整形外科技術(shù)的不斷發(fā)展，假體植入技術(shù)已發(fā)展成熟，假體植入后患者可擁有較豐滿的乳房[2]，但術(shù)后乳溝過渡不自然、乳房形態(tài)不圓滑、手感差等問題較為突出。而自體脂肪組織移植是從自體取材，可避免出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)[3]。在硅膠假體植入同期結(jié)合自體脂肪顆粒移植，理論上可發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，進(jìn)一步提高乳房整形效果?；诖?，本研究結(jié)合2020年10月-2022年6月于我院行乳房整形的54例患者臨床資料，旨在觀察硅膠假體植入同期結(jié)合自體脂肪顆粒移植在乳房整形中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月-2022年6月于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院行乳房整形的54例患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各27例，均為女性。對(duì)照組年齡20～51歲，平均年齡（30.89±6.10）歲；婚姻狀況：未婚11例，已婚16例。對(duì)照組年齡19～53歲，平均年齡（31.01±5.48）歲；婚姻狀況：未婚12例，已婚15例。兩組年齡、婚姻狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合乳房整形術(shù)指征[4]；②均無手術(shù)禁忌證[5]；③均為首次進(jìn)行乳房整形手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染性疾病；②合并嚴(yán)重重要臟器疾病者；③妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 術(shù)前準(zhǔn)備：兩組患者術(shù)前均取站立位，對(duì)乳房的正位、左右側(cè)位、左右斜位進(jìn)行拍照，并測(cè)量患者的雙側(cè)乳房下皺襞的距離、胸骨上切跡重點(diǎn)至乳頭的距離、雙乳頭之間間距、乳頭至胸骨旁的距離等參數(shù)[6]。

1.3.1對(duì)照組 采用硅膠假體植入：根據(jù)患者的術(shù)前評(píng)估結(jié)果為其選擇大小、形態(tài)合適的硅膠假體，于乳暈下緣做一弧形切口，長(zhǎng)約4.0 cm，依次切開皮膚、皮下組織至深筋膜淺面，分離皮瓣并將深筋膜鈍性分開進(jìn)入胸大肌后間隙，然后標(biāo)記剝離范圍，進(jìn)行局麻腫脹浸潤處理，之后精準(zhǔn)剝離腔隙、止血，將預(yù)先準(zhǔn)備的硅膠假體置入腔隙，適當(dāng)調(diào)節(jié)假體位置，最后分層縫合切口，放置引流管，雙側(cè)乳房給予棉墊加壓包扎。以同樣的方法對(duì)另一側(cè)乳房移植假體。1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自體脂肪顆粒移植：脂肪采集：對(duì)于進(jìn)行自體脂肪顆粒移植患者，局麻后在雙側(cè)大腿后方做1.0 cm的小切口。使用20 ml注射器負(fù)壓抽吸適量皮下脂肪組織[7]。采用500 ml生理鹽水和2 ml慶大霉素混合液沖洗抽取的脂肪，以2200 r/min速度離心2 min，離心后過濾取純化，將上層油脂和下層血液去掉，剩余的脂肪細(xì)胞顆粒備用。采用局部浸潤腫脹麻醉，在乳房下皺襞、乳暈邊緣等隱蔽部位作為脂肪植入點(diǎn)。使用20 ml注射器連接長(zhǎng)15 cm的鈍針，依據(jù)多次、多點(diǎn)、多隧道、緩慢的原則，在乳房各個(gè)象限均勻注射脂肪顆粒，主要包括乳房皮下淺層、深層，尤其是假體邊緣應(yīng)適當(dāng)增加脂肪顆粒植入量，以促進(jìn)假體邊緣于胸壁之間的自然過渡。同時(shí)在切口縫線間隙的皮下脂肪層注射脂肪顆粒，在脂肪顆粒植入后按摩5 min以促進(jìn)均勻分布。結(jié)束后指導(dǎo)患者取半坐位，觀察兩側(cè)乳房外觀形態(tài)、對(duì)稱性，如果存在欠飽滿、皺襞情況，可再次適量注入脂肪顆粒，以增加乳房飽滿度，術(shù)后操作同對(duì)照組一致。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間）、胸部隆起值、乳房整形效果滿意度、并發(fā)癥（切口感染、乳房硬塊、血腫）發(fā)生情況。

1.4.1胸部隆起值 分別于術(shù)后1、3、6個(gè)月采用軟尺測(cè)量患者的胸部隆起值，囑患者端坐位，雙臂自然下垂，胸部挺直，自然呼吸，分別測(cè)量2次取平均值。

1.4.2乳房整形效果滿意度 采用自制問卷評(píng)估患者對(duì)乳房形態(tài)的滿意度，評(píng)估內(nèi)容主要包括乳房大小、松弛狀態(tài)、乳房對(duì)稱性、乳房形態(tài)4個(gè)方面，每個(gè)方面依據(jù)評(píng)分分為滿意（3分）、一般（2分）、不滿意（1分），評(píng)分越高表示患者對(duì)乳房形態(tài)的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組胸部隆起值比較 觀察組術(shù)后1、3、6個(gè)月胸部隆起值均大于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組乳房整形效果滿意度比較 觀察組乳房大小、松弛狀態(tài)、乳房對(duì)稱性、乳房形態(tài)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。