富氫生理鹽水鼻腔灌洗治療變應(yīng)性鼻炎的效果及對(duì)患者鼻呼出氣一氧化氮水平的影響

張民雄

（湖北省鐘祥市中醫(yī)院，湖北 荊門 431900）

變應(yīng)性鼻炎也叫過敏性鼻炎，是一種非感染性的鼻黏膜炎性疾病，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢[1]。一氧化氮在人體中具有擴(kuò)張血管、協(xié)助神經(jīng)傳導(dǎo)、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的作用[2]。相關(guān)研究證實(shí)，鼻呼出氣一氧化氮水平可作為鼻腔炎癥反應(yīng)程度的標(biāo)志物，且變應(yīng)性鼻炎患者鼻呼出氣一氧化氮的水平高于其他類型鼻炎患者[3]。目前臨床上對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療只能控制臨床癥狀，尚無可以根治的療法[4]。鼻腔灌洗治療是臨床治療變應(yīng)性鼻炎常用的方法，灌洗液通常為生理鹽水[5]。相關(guān)的動(dòng)物研究結(jié)果證實(shí)，使用富氫生理鹽水作為灌洗液治療變應(yīng)性鼻炎可獲得良好的效果[6]。本文對(duì)2021 年9 月—2022 年10 月在本院就診的104 例變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行研究，旨在探討富氫生理鹽水鼻腔灌洗治療變應(yīng)性鼻炎的效果及對(duì)患者鼻呼出氣一氧化氮水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021 年9 月—2022 年10 月在本院就診的變應(yīng)性鼻炎患者中篩選研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診變應(yīng)性鼻炎。（2）意識(shí)清晰。（3）認(rèn)知功能良好。（4）臨床資料完整。（5）同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在鼻中隔畸形。（2）存在鼻占位性病變。（3）存在鼻腫瘤或其他部位腫瘤。（4）存在心肺、肝腎功能不全。（5）參與研究前1 個(gè)月內(nèi)使用過抗組胺藥物、激素類藥物。根據(jù)排除和納入標(biāo)準(zhǔn)篩選后獲得104 例，隨機(jī)分入對(duì)照組和觀察組，每組52 例。對(duì)照組：男27 例（組內(nèi)占比51.92%），女25 例（組內(nèi)占比48.08%）；年齡最小的19 歲、最大的65 歲，平均為（39.12±7.22）歲；病程最短的1 年、最長的30 年，平均為（10.12±4.22）年。觀察組：男27 例（組內(nèi)占比51.92%），女25 例（組內(nèi)占比48.08%）；年齡最小的19 歲、最大的66 歲，平均為（39.28±7.37）歲；病程最短的1 年、最長的28 年，平均為（10.07±4.17）年。兩組的以上資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行鼻腔灌洗治療，對(duì)照組采用的灌洗液為普通的生理鹽水，觀察組采用的灌洗液為富氫生理鹽水。其中富氫生理鹽水自行制備，在100 mL 的普通生理鹽水中充入氫氣，設(shè)置壓力為0.4 MPa，直至生理鹽水的含氫量飽和。灌洗時(shí)將灌洗液加入不帶針頭的一次性注射器中（先在室溫中放置一段時(shí)間，防止灌洗液溫度過低），將患者鼻腔內(nèi)的分泌物清除。讓患者取仰臥位，頭部略低。將灌洗液注射入鼻腔內(nèi)，調(diào)整注射角度，保證多方位沖洗鼻腔。在灌洗液流到鼻咽部的時(shí)候，讓患者坐起，吐出灌洗液。兩側(cè)鼻腔分別灌洗，每側(cè)的灌洗液使用量為50 mL，每天灌洗2 次，治療時(shí)間為4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）鼻呼出氣一氧化氮水平。檢測(cè)時(shí)間分別為治療前、治療1 周后、治療2 周后、治療3 周后、治療4 周后。檢測(cè)前禁食、禁水2 h，同時(shí)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。靜息15 min 后開始檢測(cè)。檢測(cè)時(shí)將呼吸分析儀的橄欖頭置入一側(cè)鼻腔，保持另一側(cè)通暢。患者口內(nèi)含吹卷，深吸氣后勻速吹氣將吹卷吹直，持續(xù)約10 s，以保持軟腭關(guān)閉。同時(shí)用橄欖頭對(duì)鼻孔持續(xù)抽氣10 s。重復(fù)此過程，直至分析程序完成，得出鼻呼出氣一氧化氮水平的平均值。之后對(duì)另一側(cè)鼻腔采取相同的方法檢測(cè)鼻呼出氣一氧化氮水平。將兩側(cè)鼻腔檢測(cè)獲得結(jié)果的平均值作為最終結(jié)果。（2）鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量量表（RQLQ）評(píng)分。評(píng)價(jià)時(shí)間為治療前和治療結(jié)束后。量表包括7 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分高表示生活質(zhì)量差。（3）治療效果。治療前和治療結(jié)束后對(duì)患者的臨床癥狀（連續(xù)打噴嚏個(gè)數(shù)、每天擤鼻次數(shù)、鼻塞、鼻癢）和體征（鼻甲和鼻黏膜腫脹程度）進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)目分值范圍均為0 ～3 分，均根據(jù)嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、重度，分別計(jì)0 分、1 分、2 分、3 分。根據(jù)治療前后的評(píng)分變化進(jìn)行治療效果的評(píng)價(jià)。療效分級(jí)包括顯效（治療后評(píng)分比治療前降低75%或以上）、有效（治療后評(píng)分比治療前降低30%～74%）、無效（治療后評(píng)分比治療前降低不足30%），其中顯效和有效計(jì)入總有效范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組的鼻呼出氣一氧化氮水平

治療前、治療1 周后、治療2 周后，兩組的鼻呼出氣一氧化氮水平相比，P＞0.05。治療3 周后、治療4 周后，與對(duì)照組相比，觀察組的鼻呼出氣一氧化氮水平更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組的鼻呼出氣一氧化氮水平（ppd，± s）

表1 治療前后兩組的鼻呼出氣一氧化氮水平（ppd，± s）

治療1周后 治療2周后 治療3周后組別 治療前 治療4周后對(duì)照組（n=52）607.56±102.32 567.81±99.62 540.28±90.34 512.66±77.21 499.01±80.82觀察組（n=52）603.78±110.17 593.25±92.15 533.12±87.17 456.37±80.19 363.44±91.60 t 值 0.181 1.352 0.411 3.646 8.003 P 值 0.856 0.179 0.682 ＜0.001 ＜0.001

2.2 治療前后兩組的RQLQ 評(píng)分

治療前，兩組RQLQ 中鼻部癥狀、眼部癥狀、非鼻眼癥狀、行為問題、睡眠、日常活動(dòng)、情感反應(yīng)的評(píng)分、總分相比，P＞0.05。治療后，兩組RQLQ 中鼻部癥狀、眼部癥狀、非鼻眼癥狀、行為問題、睡眠、日?；顒?dòng)、情感反應(yīng)的評(píng)分、總分均較治療前降低，P＜0.05 ；觀察組RQLQ 中鼻部癥狀、眼部癥狀、非鼻眼癥狀、行為問題、睡眠、日?；顒?dòng)、情感反應(yīng)的評(píng)分、總分均低于對(duì)照組，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組的RQLQ 評(píng)分（分，± s）

表2 治療前后兩組的RQLQ 評(píng)分（分，± s）

組別 鼻部癥狀 t 值 P 值 眼部癥狀 t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=52）17.38±2.01 15.04±2.77 4.930 ＜0.001 7.03±2.02 5.13±2.03 4.784 ＜0.001觀察組（n=52）17.29±2.06 10.83±2.15 15.645 ＜0.001 7.05±2.04 2.86±1.97 10.654 ＜0.001 t 值 0.225 8.658 0.050 5.787 P 值 0.822 ＜0.001 0.960 ＜0.001續(xù)表組別 非鼻眼癥狀 t 值 P 值 行為問題 t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=52）26.52±4.01 24.03±4.03 3.158 0.002 13.36±2.17 11.41±2.00 4.765 ＜0.001觀察組（n=52）26.53±4.20 16.82±5.02 10.698 ＜0.001 13.30±2.35 8.07±3.71 8.588 ＜0.001 t 值 0.012 8.076 0.135 5.714 P 值 0.990 ＜0.001 0.893 ＜0.001續(xù)表組別 睡眠 t 值 P 值 日?；顒?dòng) t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=52）13.56±1.52 11.32±1.28 8.129 ＜0.001 12.30±1.77 10.81±1.83 4.220 ＜0.001觀察組（n=52）13.55±1.46 9.03±1.04 18.183 ＜0.001 12.31±1.69 8.65±1.77 10.785 ＜0.001 t 值 0.034 10.013 0.029 6.118 P 值 0.973 ＜0.001 0.977 ＜0.001續(xù)表組別 情感反應(yīng) t 值 P 值 總分 t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=52）13.63±1.82 11.00±2.01 6.994 ＜0.001 104.38±5.62 92.17±7.16 9.673 ＜0.001觀察組（n=52）13.68±1.72 8.42±2.06 14.134 ＜0.001 104.33±5.39 63.31±8.01 30.638 ＜0.001 t 值 0.144 6.464 0.046 19.371 P 值 0.886 ＜0.001 0.963 ＜0.001

2.3 治療效果

與對(duì)照組相比，觀察組治療的顯效率、總有效率均更高，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療效果[例（%）]

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是指患者接觸到過敏原之后，在免疫球蛋白E 的介導(dǎo)、免疫活性細(xì)胞和因子的參與下，出現(xiàn)的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)[7]。這種疾病在全世界范圍內(nèi)均有較高的發(fā)病率，近幾年在我國的發(fā)病率也有明顯的提高[8]。研究發(fā)現(xiàn)，到醫(yī)院就診的變應(yīng)性鼻炎患者其病情多為中度和重度。這是因?yàn)檩p度患者的臨床癥狀不足以引起其重視，求醫(yī)意愿不強(qiáng)烈，而且部分季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者每年僅固定發(fā)病幾周，病情可自然緩解。變應(yīng)性鼻炎患者在發(fā)病后可出現(xiàn)較為明顯的臨床癥狀，涉及部位主要是鼻部，但也可伴有眼部、咽部癥狀，如眼癢、流淚、眼睛紅腫、喉癢、咳嗽，部分患者還可發(fā)生哮喘[9]。目前可以確定的變應(yīng)性鼻炎發(fā)病因素是遺傳因素和環(huán)境因素。環(huán)境因素在變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生中起著重要的作用。過敏原又叫變應(yīng)原，包括吸入性變應(yīng)原及食物變應(yīng)原。吸入性變應(yīng)原是變應(yīng)性鼻炎患者最主要的變應(yīng)原，包括花粉、塵螨、真菌孢子等。食物變應(yīng)原主要包括花生、魚、雞蛋、牛奶等[10]。在本研究中，兩組患者經(jīng)過鼻腔灌洗治療后，均獲得了一定的療效，但觀察組治療的顯效率、總有效率及RQLQ 中鼻部癥狀、眼部癥狀、非鼻眼癥狀、行為問題、睡眠、日?；顒?dòng)、情感反應(yīng)的評(píng)分、總分均明顯優(yōu)于對(duì)照組。這是因?yàn)楸乔还嘞纯梢詫⒏街诒乔粌?nèi)的過敏原沖走，減少過敏原對(duì)鼻腔黏膜造成的刺激[11]。但普通生理鹽水缺少針對(duì)性的治療作用，因此療效不明顯。氫氣具有明顯的抗氧化作用，近幾年，用氫氣治療疾病的方法逐漸在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[12]。通過鼻腔灌洗的方法使用富氫生理鹽水治療變應(yīng)性鼻炎可以直接接觸到病灶部位，并利用氫離子強(qiáng)大的彌散功能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，甚至線粒體、細(xì)胞核內(nèi)，起到治療作用。富氫生理鹽水可以中和羥基自由基和過氧亞硝基銀離子，進(jìn)而可抑制氧化損傷，提升體內(nèi)超氧化物歧化酶的水平，起到抗氧化作用[13]。同時(shí)，富氫生理鹽水還可使體內(nèi)炎性因子的水平降低，抑制變態(tài)反應(yīng)，緩解速發(fā)型超敏反應(yīng)，起到抗炎、抗過敏的作用。鼻呼出氣一氧化氮的來源主要是鼻竇和鼻黏膜[14]。變應(yīng)性鼻炎患者會(huì)出現(xiàn)鼻竇和鼻黏膜中一氧化氮水平增高的情況，進(jìn)而導(dǎo)致鼻黏膜血管擴(kuò)張，增加鼻腔血管的通透性，使白蛋白外滲，炎性因子增加[15]。因此，鼻呼出氣一氧化氮的水平可以反映出變應(yīng)性鼻炎的嚴(yán)重程度。在本研究中，治療前、治療1周后、治療2 周后，兩組的鼻呼出氣一氧化氮水平相比，P＞0.05。治療3 周后、治療4 周后，與對(duì)照組相比，觀察組的鼻呼出氣一氧化氮水平更低，P＜0.05。由此可見，在治療初期，使用富氫生理鹽水進(jìn)行鼻腔灌洗治療的觀察組其鼻呼出氣一氧化氮水平并沒有明顯降低。推測(cè)可能是在治療初期雖然患者的病情可以得到緩解，從而減少鼻竇和鼻黏膜中的一氧化氮，但鼻竇和鼻黏膜中前期儲(chǔ)存的一氧化氮會(huì)被釋放出來，進(jìn)而導(dǎo)致鼻呼出氣一氧化氮水平的變化不明顯。

綜上所述，富氫生理鹽水鼻腔灌洗治療變應(yīng)性鼻炎能有效緩解患者的臨床癥狀，降低其鼻呼出氣一氧化氮的水平，提高其生活質(zhì)量。