對腦梗死偏癱患者進行Nustep-T4運動訓練聯(lián)合常規(guī)康復治療的效果研究

王春琳，鄧興武，晏 銘

（重慶大學附屬三峽醫(yī)院康復治療科，重慶 404101）

腦梗死是指由動脈血液流通不暢導致的腦供血區(qū)缺血缺氧與腦組織壞死[1]。腦梗死偏癱患者會出現(xiàn)運動、言語、認知等多方面的功能障礙，其中運動功能障礙最為常見，會給患者的日常生活和工作造成嚴重不便[2]。當前，在改善腦梗死偏癱運動功能障礙的治療中，最有效的方式是康復訓練[3]。但有研究指出，進行常規(guī)的康復訓練后患者肢體協(xié)調功能的康復效果不理想。Nustep-T4 是一種運動康復訓練模式[4]，具有簡易有效、經(jīng)濟實惠的特點。此訓練模式主要是根據(jù)患者日常必要的生活活動來進行康復訓練，分別進行上肢訓練、下肢訓練以及聯(lián)合訓練，可增強偏癱患者的肢體協(xié)調性以及平衡力，改善運動狀態(tài)[5]。本文主要是研究分析對腦梗死偏癱患者進行Nustep-T4 運動訓練聯(lián)合常規(guī)康復治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2022 年1 月收治的腦梗死偏癱患者128 例，將樣本數(shù)據(jù)錄入計算機，采用隨機數(shù)表法分為兩組（觀察組和對照組），每組64 例。兩組基礎資料的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會的批準。

表1 兩組患者一般資料的對比

1.2 納入標準

（1）符合腦梗死診斷標準，經(jīng)CT 或MRI 確診；（2）首次發(fā)病，病情穩(wěn)定且為單側偏癱；（3）Brunntrom分期大于或等于Ⅱ期；（4）認知意識清晰，可以配合完成指令；（5）自愿參與研究。

1.3 排除標準

（1）非腦梗死引起偏癱者；（2）合并心臟等其他系統(tǒng)嚴重病變者；（3）存在精神障礙，無法配合研究者；（4）患有出血性疾病者；（5）合并其他影響運動功能疾病者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予對照組患者常規(guī)康復治療，具體內容：在患者接受康復訓練前，評估其綜合能力。根據(jù)患者的具體情況進行有針對性的康復訓練，同時應遵循循序漸進的原則。訓練方法主要包括床上良肢位擺放、關節(jié)活動度訓練、腰腹部肌肉活動訓練、神經(jīng)促通技術訓練、坐- 站平衡功能訓練、神經(jīng)肌肉電刺激等。同時，根據(jù)患者的運動能力進行爬樓梯訓練、步行訓練、單腿站立訓練、站立訓練、平衡訓練、日常生活活動能力訓練。每天1 次，每次100 分鐘，治療1 個月。

1.4.2 觀察組 給予觀察組患者Nustep-T4 運動訓練，具體內容如下：（1）引導患者坐在四肢聯(lián)動裝置上，調整座椅靠背高度、把手距離?；颊弑３肿耍潘扇?，軀干直立，腰背盡可能遠離靠背。在健側肢體驅動下，上肢和下肢交替進行彎曲和伸展運動（如上肢伸展、下肢蹬踏，上肢和下肢運動方向相反）。運動時盡量保持身體平衡，將患肢保持在矢狀面運動，如果運動軌跡偏離中線，可以采用輔助器矯正，以增強肢體感覺功能。（2）在患者患側肢體的肌力逐漸恢復后，引導其使用健側肢體帶動患側肢體（患側肢體主動配合）進行屈髖屈膝活動、踝關節(jié)背屈、腳趾屈曲矯正動作，以改善下肢關節(jié)的運動功能和力量。可以用儀器的自由度來調節(jié)患者軀干的旋轉，從而增強其軀干的轉動穩(wěn)定性與核心肌群對軀干的控制能力，增強前庭感受器對神經(jīng)中樞的刺激。（3）在患者完成前兩項運動且身體條件允許的情況下，應增加其肢體的聯(lián)動運動和軀干的旋轉幅度，以促進腰外側肌和下肢肌肉功能的恢復。（4）若患者感到不適，立即停止訓練。運動時間為30 分鐘，每天1 次，持續(xù)干預1 個月。

1.5 觀察指標及評判標準

1.5.1 下肢運動功能對比 采用Fugl-Meyer 運動功能評估量表評估患側肢體運動功能。該量表分為上肢與下肢運動功能評估兩部分。下肢評估一共有17 個項目，分三個等級，“不能進行”計為0 分、“完成部分”計為1 分、“完全執(zhí)行”計為2 分。分值為0 ～34 分，得分越高表示下肢運動功能越好。

1.5.2 平衡功能對比 采用Berg 平衡量表評估患者的平衡功能，一共有15 個條目，每個條目分為5 個等級，最低分為0 分，最高分為4 分。得分為0 ～20 分視為平衡功能差；21 ～40 分視為具有一定的平衡能力但需要在輔助下步行；41 ～56 分視為平衡功能較好，可獨立步行。

1.5.3 日常生活能力對比 采用日常生活能力（ADL）評定量表評估患者的日常生活能力，一共有10 個條目，總分為10 分，得分越高表示生活能力越好。

1.5.4 生活質量對比 采用腦卒中生活質量專用表（SS-QOL）評估患者的生活質量。該量表一共有49個條目，內容包括：精力、家庭、語言、活動、情緒、個性、自理能力、社會角色、上肢功能、視力、工作，分值區(qū)間為49 ～245 分，得分越高表示生活質量越好。

1.5.5 肱二頭肌與脛骨前肌表面肌電圖的比較 使用Nicolet EDX 型肌電誘發(fā)電位儀（美國尼高力）檢測兩組患者肱二頭肌、脛骨前肌的肌電信號，分別采集肱二頭肌與脛骨前肌的最大等長收縮時肌電積分值（iEMG）、均方根振幅（RMS）。患者取仰臥位，沿著肌肉纖維走向貼放電極片。囑咐患者保持肌肉放松，然后用力。使肌電信號在基線附近，采集3 次，每次持續(xù)用力15 s。

1.6 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0 進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢運動功能與平衡功能評分的對比

治療前，兩組患者下肢運動功能與平衡功能評分的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05) ；治療后，觀察組下肢功能與平衡功能的恢復情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者下肢運動功能與平衡功能評分的對比（分，± s）

表2 兩組患者下肢運動功能與平衡功能評分的對比（分，± s）

組別 例數(shù)Fugl-Meyer評分 Berg評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 64 10.23±3.55 15.44±4.55 32.69±3.66 41.01±2.17觀察組 64 10.79±3.63 20.12±4.77 32.63±3.63 49.33±2.08 t 值 0.882 5.68 0.093 22.143 P 值 0.379 ＜0.001 0.926 ＜0.001

2.2 兩組患者生活自理能力與生活質量評分的對比

治療前，兩組患者生活自理能力與生活質量評分的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05) ；治療后，觀察組的生活自理能力評分、生活質量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活自理能力與生活質量評分的對比（分，± s）

表3 兩組患者生活自理能力與生活質量評分的對比（分，± s）

組別 例數(shù)ADL評分 SS-QOL評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 64 17.73±3.19 25.49±5.83 91.69±3.19 122.41±10.54觀察組 64 17.83±3.37 35.73±4.29 91.67±3.21 136.93±10.67 t 值 0.173 11.318 0.035 7.745 P 值 0.864 ＜0.001 0.972 ＜0.001

2.3 兩組患者表面肌電圖的比較

治療前，兩組患者肱二頭肌、脛骨前肌iEMG、RMS 的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05) ；治療后，觀察組肱二頭肌、脛骨前肌的iEMG、RMS 均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4、表5。

表4 兩組患者肱二頭肌表面肌電圖的比較（μV，± s）

表4 兩組患者肱二頭肌表面肌電圖的比較（μV，± s）

組別 例數(shù)iEMG RMS治療前 治療后 治療前 治療后對照組 64 34.23±4.75 41.87±1.91 8.69±2.46 5.11±1.97觀察組 64 35.29±4.63 45.35±2.01 8.63±2.43 3.68±2.04 t 值 1.278 10.041 0.139 4.034 P 值 0.204 ＜0.001 0.890 ＜0.001

表5 兩組患者脛骨前肌表面肌電圖的比較（μV，± s）

表5 兩組患者脛骨前肌表面肌電圖的比較（μV，± s）

組別 例數(shù)iEMG RMS治療前 治療后 治療前 治療后對照組 64 38.98±4.59 46.97±2.39 7.69±1.69 5.73±1.37觀察組 64 39.47±4.17 51.48±2.71 7.63±1.84 4.29±1.79 t 值 0.632 11.177 0.192 5.111 P 值 0.529 ＜0.001 0.848 ＜0.001

3 討論

腦梗死偏癱患者會因腦組織損傷而出現(xiàn)多方面的功能障礙，而改善肢體運動功能障礙是相關康復工作的重點之一。如何提高患者的運動功能和協(xié)調性，是康復訓練的重點[6]。本次研究的結果顯示：治療前，兩組患者下肢運動功能、平衡功能、生活自理能力、生活質量、肢體肌電圖指標的差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的下肢運動功能、平衡功能、生活自理能力、生活質量、肢體肌電圖指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，對腦梗死偏癱患者進行Nustep-T4 運動訓練聯(lián)合常規(guī)康復治療的臨床效果顯著。Nustep-T4 運動訓練的優(yōu)點包括：（1）Nustep-T4 運動訓練可促進肢體關節(jié)運動功能的恢復[6]，實現(xiàn)健側和患側的同時訓練。雙側康復訓練的效果優(yōu)于單純偏癱側的訓練。當患肢的肌力達到3 級、能夠抗重力活動時，需進行主動運動。健側與患側相配合，可以主動、被動地訓練四肢肌肉，以減少肌肉萎縮，保持正常的肌肉活動，并改善患者的運動功能。（2）允許患者更早進入主動運動階段，可加速本體感覺的恢復[7]，改善患者的平衡功能，增強核心肌群力量[8]；足底皮膚接觸、壓力感和踝關節(jié)的本體感受輸入被傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，可以刺激皮層和反射通路的特異性反應，使腦組織從內部通過結構和功能進行調整和重組，然后恢復并補償丟失的功能；外周感覺信息可以改善偏癱患者的下肢肌肉痙攣，減少肌肉萎縮，改善膝關節(jié)和踝關節(jié)活動功能，加強膝關節(jié)、踝關節(jié)的控制能力和穩(wěn)定性，從而改善運動功能。（3）協(xié)調訓練可以增強患者軀干的穩(wěn)定性[9]，增加腰背肌肉力量，使患者能夠完成轉移訓練和坐姿平衡訓練，從而可在很大程度上提高患者的ADL 能力，增強患者的康復毅力和信心，促進患者反應能力、協(xié)調能力的恢復，并進一步提高其平衡能力。（4）軀干旋轉帶動頭部旋轉可使前庭系統(tǒng)的功能進一步增強。與常規(guī)康復訓練相比，它能更好地提高患者的平衡能力[10]；同時，當軀干進行旋轉訓練時，姿勢更接近日常生活活動。軀干的旋轉運動拉伸了軀干的廢用肌肉群，提高了軀干肌肉的活性，改善了軀干對齊，并抑制了異常模式的形成。（5）患者進行肢體關節(jié)訓練可以刺激身體產生相應的功能活動[11]。在下肢伸肌的常規(guī)訓練中，尤其是當患者以自身重量行走時，下肢伸肌的痙攣模式往往會加重伸肌的肌肉痙攣，從而抵抗屈肌引起的踝背伸展和屈肌收縮。在進行常規(guī)訓練時，為了避免引起痙攣，通常較少進行伸肌訓練。Nustep-T4 訓練可使患者能夠伸展上肢、下肢，模擬行走姿勢；訓練時患者處于坐位，下肢不完全負重，可以有效地減少痙攣；在本研究中，觀察組的下肢伸肌得到了更充分有效的鍛煉，力量明顯增強。（6）彎曲患腿上的膝蓋、嘗試進行踝關節(jié)背屈可誘導脛骨前肌的自行收縮，糾正足部下垂[12]，增強下肢肌肉力量（尤其是脛骨前肌的力量），并增加髖關節(jié)、膝關節(jié)和踝關節(jié)的活動范圍。在進行Nustep-T4 訓練的過程中，患者應始終嘗試控制身體姿勢，保持平衡，下肢做類似蹬自行車的運動；努力進行腳蹬和腳踝背屈[13]，而這需要主動肌和拮抗肌之間的不斷調整和配合。

綜上所述，對腦梗死偏癱患者進行Nustep-T4 運動訓練聯(lián)合常規(guī)康復治療的臨床效果顯著，可有效增強其運動功能與平衡功能，提高其日常生活質量，改善其肢體表面肌電圖指標，值得臨床推廣應用。