導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病患者合并阻塞性睡眠呼吸暫停危險因素的分析

蒙建波

（道真自治縣人民醫(yī)院，貴州 道真 563500）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。此病的特征是持續(xù)性的呼吸道癥狀和不完全可逆的氣流受限性[1]。此病的發(fā)病機制尚未完全明確，但普遍認(rèn)為其與氣體或者有害顆粒導(dǎo)致的肺部炎癥反應(yīng)有關(guān)，臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、肺活量下降、缺氧等。阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）也是一種臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病；其主要臨床特征是睡眠期間反復(fù)出現(xiàn)上氣道阻塞，具體表現(xiàn)為睡眠過程中的高頻次呼吸暫停、睡眠不佳、血氧飽和度偏低等[2-3]。COPD 與OSA 均可導(dǎo)致缺氧癥狀和炎癥反應(yīng)，二者同時發(fā)生對于患者身體健康的危害遠(yuǎn)大于單純的COPD或OSA。近年來，COPD 合并OSA 的發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。本文對導(dǎo)致COPD 患者合并OSA 的危險因素進行歸納分析，并對這些危險因素與呼吸暫停低通氣指數(shù)的關(guān)聯(lián)性進行分析討論，以期為COPD合并OSA 患者的臨床個體化治療提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性方法收集2020 年6 月至2022 年6 月期間本院住院部收治的確診為COPD 患者的臨床資料，共186 例。篩選其中無OSA 的患者，將其納入無睡眠呼吸暫停組（112 例，占比60.22%）；篩選其中伴有OSA 的患者，將其納入有睡眠呼吸暫停組（74例，占比39.78%）。本研究的方案、知情同意書及授權(quán)書經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并嚴(yán)格按批準(zhǔn)文件的要求開展研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及入排標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2021版《COPD 全球倡議》（GOLD）中的相關(guān)要求進行COPD 的診斷；（2）OSA 的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2011 修訂版《OSA 低通氣綜合征診治指南》中的相關(guān)要求進行OSA 的診斷及分級[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為COPD 的患者；（2）確診為OSA 的患者；（3）年齡為18 歲～80 歲的患者；（4）臨床資料齊全的患者；（5）患者或家屬自愿簽署知情同意書及授權(quán)書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不全者；（2）存在其他肺部疾病者；（3）患有精神疾病且無自知力者；（4）患有其他基礎(chǔ)疾病且病情嚴(yán)重者。

1.3 方法

采用本院HIS 系統(tǒng)篩選并導(dǎo)出符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者的病歷，準(zhǔn)確記錄其臨床資料，包括年齡、性別、身高、體重、吸煙史、肺功能相關(guān)指標(biāo)、CAT 評分、ESS 評分、SACS 評分、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測指標(biāo)、合并原發(fā)性高血壓、2 型糖尿病、肝腎功能不全、心功能不全的情況等數(shù)據(jù)，并由專人監(jiān)督相關(guān)數(shù)據(jù)的使用僅限于本研究。CAT 評分：分值在0 ～40 分之間，分值越高提示病情越嚴(yán)重。ESS 評分：≥9 分提示存在OSA 高風(fēng)險。SACS 評分：非COPD 人群≥15 分提示存在OSA風(fēng)險。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測：夜間持續(xù)監(jiān)測≥7 h，并記錄呼吸暫停低通氣指數(shù)發(fā)生頻率，以呼吸暫停低通氣指數(shù)≤5 次/h 為未發(fā)生OSA，以呼吸暫停低通氣指數(shù)＞5次/h 為發(fā)生OSA。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行相關(guān)的專業(yè)數(shù)據(jù)分析。采用Kolmogorov-Smirnov 法進行數(shù)據(jù)正態(tài)性評價，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，進行t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料進行Mann-Whitney U 檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2 檢驗；多因素分析采用Logistic 回歸分析法；用P＞0.05 表示無統(tǒng)計學(xué)差異，用P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無睡眠呼吸暫停組與有睡眠呼吸暫停組之間臨床資料的比較

無睡眠呼吸暫停組患者中有男性89 例，合并2型糖尿病的患者6 例，合并原發(fā)性高血壓的患者36例，合并肝腎功能不全的患者7 例，合并心功能不全的患者15 例，其平均年齡、BMI、吸煙指數(shù)、呼吸暫停低通氣指數(shù)、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC、CAT評分、ESS 評分、SACS 評分分別為（64.26±7.15）歲、（22.21±2.67）kg/m2、（38.2±3.8）包-年、（6.76±1.28）次/h、（1.25±0.36）L、（46.82±7.54）%、（41.38±5.82）%、（17.5±2.6）分、（5.6±1.1）分、（4.2±1.8）分。有睡眠呼吸暫停組患者中有男性58 例，合并2 型糖尿病的患者11 例，合并原發(fā)性高血壓的患者32 例，合并肝腎功能不全的患者5 例，合并心功能不全的患者12 例，其平均年齡、BMI、吸煙指數(shù)、呼吸暫停低通氣指數(shù)、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC、CAT 評 分、ESS 評 分、SACS 評分分別為（68.82±7.78）歲、（24.59±2.46）kg/m2、（42.4±5.6）包-年、（25.17±5.08）次/h、（1.51±0.52）L、（56.04±10.83）%、（50.89±7.27）%、（19.4±3.8）分、（8.0±1.5）分、（8.6±2.3）分。無睡眠呼吸暫停組患者與有睡眠呼吸暫停組患者在性別、原發(fā)性高血壓、肝腎功能不全、心功能不全合并率方面無顯著差異（P＞0.05）。有睡眠呼吸暫停組患者的年齡、BMI、吸煙指數(shù)、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC、CAT 評分、ESS 評分、SACS 評分及2 型糖尿病合并率均明顯高于無睡眠呼吸暫停組患者，P＜0.05。見表1。

表1 無睡眠呼吸暫停組與有睡眠呼吸暫停組之間臨床資料的比較

2.2 導(dǎo)致COPD 患者合并OSA 危險因素的多因素分析

BMI、吸煙指數(shù)、CAT 評分、ESS 評分較高均是導(dǎo)致COPD 患者合并OSA 的獨立危險因素。見表2。

表2 導(dǎo)致COPD 患者合并OSA 危險因素的多因素分析

2.3 呼吸暫停低通氣指數(shù)與COPD 患者合并OSA 可能影響因素相關(guān)性的分析

呼吸暫停低通氣指數(shù)與患者的年齡、BMI、吸煙指數(shù)、FEV1%pred、CAT 評分、ESS 評分及SACS 評分呈正相關(guān)。見表3。

表3 呼吸暫停低通氣指數(shù)與COPD 患者合并OSA 可能影響因素相關(guān)性的分析

3 討論

眾所周知，COPD 和OSA 均為臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。目前對于其中單獨一種疾病的臨床研究比較常見，且研究主要集中在其發(fā)病機制或者診療方面。對于COPD 合并OSA 的研究是比較少見或者不夠深入的，尤其是涉及其發(fā)病危險因素及呼吸暫停低通氣指數(shù)關(guān)聯(lián)性研究方面。但日益增長的相關(guān)發(fā)病率以及此類疾病造成的嚴(yán)重危害性，均是臨床一線工作者需要關(guān)注的問題。本研究的結(jié)果顯示，186 例患者中共篩選出合并OSA 的患者74 例，占比達39.78%，這與既往研究[4]中的數(shù)據(jù)相符。無睡眠呼吸暫停組與有睡眠呼吸暫停組在性別、原發(fā)性高血壓、肝腎功能不全、心功能不全合并率方面無顯著差異（P＞0.05）。兩組性別無差異的可能原因在于兩種疾病均容易在男性群體中發(fā)生；兩組的原發(fā)性高血壓、肝腎功能不全、心功能不全合并率無顯著差異，可能是由于納入的患者年齡偏大、普遍存在此類基礎(chǔ)疾病或單中心病例數(shù)偏少等原因，較符合既往相關(guān)報道[4]。有睡眠呼吸暫停組的年齡、BMI、吸煙指數(shù)、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC、CAT 評分、ESS 評分、SACS 評分及2 型糖尿病合并率均明顯高于無睡眠呼吸暫停組，P＜0.05。這與國外相關(guān)研究較一致[5]，但2 型糖尿病結(jié)果不一致，可能原因在于COPD 合并OSA 患者會因反復(fù)多次的缺氧而導(dǎo)致胰腺細(xì)胞受損，進而導(dǎo)致胰島素分泌減少，最終體現(xiàn)為血糖上升；呼吸暫停會引起機體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，進而誘導(dǎo)胰島素抵抗，表現(xiàn)為血糖升高。此外，OSA 患者多為肥胖者，而肥胖也與糖尿病發(fā)生的關(guān)系密切，當(dāng)然也不排除是由本研究病例數(shù)偏少所致。本研究中對導(dǎo)致COPD 患者合并OSA 的危險因素進行多因素分析的結(jié)果顯示，BMI、吸煙指數(shù)、CAT 評分、ESS 評分較高均是導(dǎo)致COPD 患者合并OSA 的獨立危險因素。這與既往研究[6]的結(jié)果相符。目前，臨床上關(guān)于體重指數(shù)與OSA關(guān)系的研究較多，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為超重患者易因上氣道周圍脂肪蓄積，導(dǎo)致氣管腔狹窄，進而可加重或誘發(fā)OSA。本研究中對呼吸暫停低通氣指數(shù)與COPD 患者合并OSA 可能影響因素的相關(guān)性進行分析的結(jié)果顯示，呼吸暫停低通氣指數(shù)與患者的年齡、BMI、吸煙指數(shù)、FEV1%pred、CAT 評分、ESS 評分及SACS 評分呈正相關(guān)。

綜上所述，BMI、吸煙指數(shù)、CAT 評分、ESS 評分較高均是導(dǎo)致COPD 患者合并OSA 的獨立危險因素。呼吸暫停低通氣指數(shù)與患者的年齡、BMI、吸煙指數(shù)、FEV1%pred、CAT 評分、ESS 評分及SACS 評分呈正相關(guān)。本研究存在著一定的缺陷及不足之處，例如納入的患者均為本院收治患者，缺乏普遍代表性；納入的樣本量偏小，在一定程度上會導(dǎo)致偏差。在后續(xù)研究中，我們將增加樣本量，調(diào)整樣本的選取范圍，并進行更加深入的研究。