紅外偏振光照射聯(lián)合康復(fù)運動對膝骨關(guān)節(jié)炎的療效

蘇旭澤,董芳芳,李園

(三門峽市中醫(yī)院 骨傷康復(fù)科,河南 三門峽 472000)

膝骨關(guān)節(jié)炎以骨質(zhì)增生、骨質(zhì)硬化、膝關(guān)節(jié)軟骨退化為主要特征,其作為一種退行性、慢性骨關(guān)節(jié)病變,早期常表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)功能障礙、僵硬、腫脹、疼痛,隨著病情惡化,可致使膝關(guān)節(jié)功能喪失或關(guān)節(jié)畸形,嚴重影響日常生活和工作,故需盡早開展治療[1]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)雖可緩解疼痛,糾正肢體力線,但術(shù)后配合優(yōu)質(zhì)康復(fù)技術(shù),對預(yù)后改善有同等重要作用[2]。紅外偏振光照射作為膝關(guān)節(jié)功能障礙常用理療技術(shù),能夠促進滲出液吸收,改善血液循環(huán),緩解術(shù)后疼痛,但在促使肢體功能恢復(fù)中療效不佳[3]。分階段康復(fù)訓(xùn)練直接影響了術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度,可防止膝關(guān)節(jié)附屬組織攣縮、粘連,消除腫脹,促進組織循環(huán),達到改善關(guān)節(jié)活動度的目的[4]。目前已有多項報道證實了紅外偏振光照射、分階段康復(fù)訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)炎患者中的作用效果,但關(guān)于兩者聯(lián)合治療的報道較少,療效仍處于探索階段,基于此,本研究展開調(diào)查,不僅分析了紅外偏振光照射、分階段康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合優(yōu)勢,還以術(shù)后關(guān)節(jié)功能、患肢僵硬評分、炎癥因子等指標作為評判指標,進一步分析兩者聯(lián)合的推廣價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象前瞻性選取的126例膝骨關(guān)節(jié)炎患者均為三門峽市中醫(yī)院2021年10月至2022年10月收治。其中男72例,女54例,年齡41～75(56.25±8.56)歲;病程4～18(10.36±3.12)個月;病變位置左、右膝分別為67、59例。根據(jù)擲硬幣法分為兩組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 診斷標準(1)符合膝骨關(guān)節(jié)炎臨床診斷標準[5];(2)膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)僵硬、膝關(guān)節(jié)腫脹,過度活動后,疼痛加重;(3)X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙不等寬或變窄;(4)查體膝關(guān)節(jié)壓痛陽性,膝關(guān)節(jié)伸屈活動受限。

1.3 選取標準(1)納入標準:①滿足上述診斷且病情穩(wěn)定;②為單側(cè)病變;③簽署知情同意書,臨床資料齊全;④接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,且符合手術(shù)適應(yīng)證。(2)排除標準:①并發(fā)其他部位骨折;②其他原因引起的下肢功能障礙;③膝關(guān)節(jié)近期存在膝關(guān)節(jié)反張畸形或感染引起功能障礙;④合并化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;⑤并發(fā)惡性腫瘤。

1.4 研究方法對照組接受紅外偏振光照射治療,取平臥位,兩腿自然下垂,注意保暖,使用ALB-200型號紅外偏振光治療儀照射膝關(guān)節(jié),注意將探頭緊貼皮膚,每次選擇4個穴位,輸出功率為80%,照射3 s,間隔3 s,每個穴位治療8 min,每日1次,連續(xù)治療14 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上再聯(lián)合分階段康復(fù)訓(xùn)練,內(nèi)容如下。(1)組建康復(fù)小組。由康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)師組成康復(fù)小組,共同制定康復(fù)護理路徑表。(2)康復(fù)目標實施。①術(shù)前強調(diào)術(shù)后康復(fù)鍛煉重要性,提高患者配合性,最大限度恢復(fù)肌力,同時術(shù)前便可開始進行踝泵練習(xí)、臀肌練習(xí),每日3次,每次10 min,兩次間隔時間60 min。②術(shù)后康復(fù)。a.術(shù)后第1～3天,在康復(fù)師指導(dǎo)下進行膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動屈伸功能練習(xí),運動幅度30°～60°,每日訓(xùn)練2～3次,每次訓(xùn)練60～120 min,3～5 min為1個全關(guān)節(jié)活動周期,運動結(jié)束后,囑咐患者患肢平放,墊高足底,避免伸直受限,且立即冰敷膝關(guān)節(jié)處20 min;b.術(shù)后4～10 d,持續(xù)被動運動,在康復(fù)師指導(dǎo)下進行下肢肌力主動訓(xùn)練,重點訓(xùn)練股四頭肌、腘繩肌、臀部肌肉,每個動作維持10～20 s,重復(fù)10次,6個動作做完為1遍,連續(xù)訓(xùn)練4遍,治療后,再冰敷20 min;c.術(shù)后10～14 d,進行有力、自主地伸屈膝關(guān)節(jié),將患側(cè)足置于不同階梯上,使得膝關(guān)節(jié)呈10°、30°、50°、70°、90°不同屈曲角度,開始等長肌力訓(xùn)練,逐步增加步行活動。

1.5 觀察指標(1)炎癥因子水平。抽取受檢者3 mL肘靜脈血,以3 000 r·min-1離心10 min分離血清,使用7100型全自動生化分析儀檢測腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6),檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。(2)關(guān)節(jié)活動度(range of motion,ROM)、膝關(guān)節(jié)功能(keen society score,KSS)評分。ROM測量:讓患者坐在一把舒適的椅子上,雙腳放在地面上。用角度測量器測量患者的關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)時的角度,并記錄下來作為基線。將角度測量器置于關(guān)節(jié)上,讓患者盡可能地屈曲該關(guān)節(jié),直到到達最大活動范圍。記錄下此時測量器所示的角度。將屈曲ROM與基線進行比較,計算其與正常人屈曲ROM的百分比,然后依據(jù)預(yù)先設(shè)定的標準對其進行打分。KSS評分[6]:總分100分,評估內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動度、畸形、功能、疼痛,膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好,分數(shù)越高。(3)膝關(guān)節(jié)量表(the Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index,WOMAC)評分[7]。該量表由關(guān)節(jié)功能、僵硬、疼痛3個維度組成,共24個項目,每個項目0～4分,病情越嚴重,分數(shù)越高。(4)關(guān)節(jié)液一氧化氮(nitric oxide,NO)、基質(zhì)金屬蛋白酶家族-9(matrix metalloproteinase family-9,MMPS-9)。抽取患者3～5 mL關(guān)節(jié)液,將關(guān)節(jié)液樣本放置低速離心機上,3 000g離心10 min。離心后慢慢取出上清液,避免損傷沉淀物,采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定MMPS-9水平,采用硝酸還原酶法測定NO水平。

2 結(jié)果

2.1 一般資料兩組年齡、病程、性別、病變位置比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 炎癥因子水平處理效應(yīng)與時間效應(yīng)的交互作用無統(tǒng)計學(xué)意義,處理主效應(yīng)也無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),時間主效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前后不同時間點TNF-α、IL-1β、IL-6水平的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平對比

2.3 膝關(guān)節(jié)功能處理主效應(yīng)、時間主效應(yīng)、處理效應(yīng)與時間效應(yīng)的交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者屈曲ROM、KSS評分組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后1、2周,觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能對比

2.4 WOMAC評分處理主效應(yīng)、時間主效應(yīng)、處理效應(yīng)與時間效應(yīng)的交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者WOMAC評分組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后1、2周,觀察組WOMAC評分小于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者WOMAC評分對比分)

2.5 關(guān)節(jié)液NO、MMPS-9水平處理主效應(yīng)、時間主效應(yīng)、處理效應(yīng)與時間效應(yīng)的交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者NO、MMPS-9水平組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后1、2周,觀察組NO、MMPS-9水平低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者關(guān)節(jié)液NO、MMPS-9水平對比

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎誘發(fā)因素與軟骨下骨壞死、炎癥、負荷過重、關(guān)節(jié)損傷有關(guān),是骨科常見疾病,流行病學(xué)調(diào)查顯示,60歲以上老年人患病率高達50%,該病帶來的衛(wèi)生資源消耗較大[8]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物雖可控制炎癥反應(yīng),但無法長期發(fā)揮作用,相比之下,手術(shù)更值得推廣,能夠糾正肢體力線,促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù),但手術(shù)僅能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)基礎(chǔ)功能,需配合術(shù)后積極康復(fù)功能鍛煉[9-10]。紅外偏振光照射能夠解除肌痙攣,減弱肌肉張力[11];分階段康復(fù)訓(xùn)練能夠提高膝關(guān)節(jié)周圍肌肉組織耐力,增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[12]。

有研究表明,炎癥因子水平能夠反映膝骨關(guān)節(jié)炎患者病情發(fā)展程度,在基質(zhì)分解代謝、軟骨退化中具有重要作用[13]。本研究中,兩組患者治療后各時間段炎癥因子比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但較同組治療前比較,IL-1β、TNF-α、IL-6水平有所降低,推測原因是紅外偏振光照射在改善患者炎癥狀態(tài)中具有一定作用。IL-1β可刺激軟骨細胞,破壞軟骨;IL-6可刺激軟骨細胞和滑膜,破壞軟骨和關(guān)節(jié)部位;TNF-α能夠阻礙蛋白聚糖和軟骨膠原有機結(jié)合,增加基質(zhì)金屬蛋白、前列腺素分泌量、軟骨細胞凋亡數(shù)量,破壞關(guān)節(jié)軟骨[14-15]。通過紅外偏振光照射對應(yīng)關(guān)節(jié)部位,能夠促進病變區(qū)域組織的修復(fù)、再生,改善滑膜炎癥反應(yīng),恢復(fù)局部血液循環(huán),降低腫脹、滲出發(fā)生率,有效緩解關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)[16-17]。但觀察組干預(yù)后1、2周的屈曲ROM、KSS評分優(yōu)于對照組,WOMAC總分低于對照組,說明在紅外偏振光照射基礎(chǔ)上,配合分階段康復(fù)訓(xùn)練能夠有效緩解機體疼痛感,盡可能恢復(fù)膝關(guān)節(jié)原本活動度,改善膝關(guān)節(jié)功能。一方面是因分階段康復(fù)訓(xùn)練是一個遞進式訓(xùn)練,能夠?qū)鹘y(tǒng)被動、單純化護理轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)范化和主動化護理過程,有效防止肌肉萎縮,維持關(guān)節(jié)強度、彈性以及正常功能,減少關(guān)節(jié)進一步損傷[18-19];另一方面配合紅外偏振光照射更好降低沖擊關(guān)節(jié)軟骨的力度,補充軟骨基質(zhì),有效促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和關(guān)節(jié)軟骨再生、愈合[20]。

膝骨關(guān)節(jié)炎可因關(guān)節(jié)失穩(wěn)、膝周肌力下降、關(guān)節(jié)運動痛導(dǎo)致疾病發(fā)生、發(fā)展進入惡性循環(huán)[21]。適當(dāng)肌力訓(xùn)練可打破這一循環(huán),延緩關(guān)節(jié)病變,改善關(guān)節(jié)失穩(wěn)狀態(tài),提高肌力。有研究表明,動態(tài)的力學(xué)刺激可促進基質(zhì)軟骨細胞成分合成,釋放MMPS[22]。本研究通過測定關(guān)節(jié)腔內(nèi)NO、MMPS-9水平判定膝關(guān)節(jié)軟骨細胞代謝水平,結(jié)果顯示,觀察組各時間段的NO、MMPS-9水平低于對照組,說明分階段康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合紅外偏振光照射治療更能夠改善關(guān)節(jié)內(nèi)血液循環(huán),消除慢性炎癥,且分階段康復(fù)訓(xùn)練能夠在不增加軟骨磨損基礎(chǔ)上,刺激軟骨細胞基質(zhì)合成,改善膝屈伸肌群的神經(jīng)源性抑制,促進膝關(guān)節(jié)恢復(fù)[23-25]。

綜上所述,分階段康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合紅外偏振光照射能夠緩解關(guān)節(jié)疼痛,促使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),運用于膝骨關(guān)節(jié)炎患者中效果顯著,有效提高患者日常生活質(zhì)量。