疾病無(wú)法治愈，但醫(yī)者終相伴
——訪(fǎng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任劉軍

文/本刊記者 張靈 圖/上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院提供

劉軍，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)常務(wù)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組副組長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)帕金森及運(yùn)動(dòng)障礙專(zhuān)委會(huì)副組長(zhǎng)等。曾先后入選首屆中國(guó)神經(jīng)內(nèi)科“十大杰出青年醫(yī)師”、上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人計(jì)劃、上海市浦江人才計(jì)劃、上海市曙光學(xué)者等。醫(yī)學(xué)專(zhuān)長(zhǎng)為帕金森病、癡呆、睡眠障礙、腦血管病等神經(jīng)科常見(jiàn)病和疑難病的診治。

從建設(shè)中國(guó)首家帕金森病一站式診療專(zhuān)病中心，到之后牽頭開(kāi)展帕金森病自體干細(xì)胞治療項(xiàng)目，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任劉軍，始終與帕金森病緊密聯(lián)系。劉軍教授及其團(tuán)隊(duì)深耕帕金森病診療，就像涓涓細(xì)流匯成海，給“帕友”們帶去福音?！半m然目前帕金森病還無(wú)法被治愈，是一種只能延緩進(jìn)程的疾病，但是我們醫(yī)生正竭盡所能尋求新的治療方法，與此同時(shí)，還要給患者最大的心理關(guān)懷和安慰?！眲④姀?qiáng)調(diào)，此病無(wú)法治愈，但醫(yī)生始終相伴。

人生的未知選擇，是挑戰(zhàn)，也是機(jī)遇

學(xué)生時(shí)代的劉軍，對(duì)于電子與自動(dòng)化很感興趣，所以到了20世紀(jì)90年初面臨高考填志愿的時(shí)候，他整整齊齊地都填上了和電子通訊有關(guān)的院校和志愿。他拿了志愿表給父親看，父親說(shuō)：“你一直以來(lái)都學(xué)的理工科，這次不妨試一下醫(yī)科呢？”劉軍當(dāng)時(shí)沒(méi)有想到，就是父親的這一句話(huà)，開(kāi)啟了他的從醫(yī)之路。聽(tīng)完父親的建議，劉軍在交志愿表的前一晚，將其中一個(gè)志愿改成了上海鐵道醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院）的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，本來(lái)以為不會(huì)被錄取，最終卻恰好錄取了這所院校。

本科五年，劉軍對(duì)于醫(yī)學(xué)求知若渴。畢業(yè)后，劉軍被分配到了家鄉(xiāng)河南鐵路系統(tǒng)的一所醫(yī)院，成為一名神經(jīng)外科住院醫(yī)師，臨床的經(jīng)歷讓他受益匪淺，充實(shí)了本科學(xué)習(xí)中無(wú)法學(xué)到的實(shí)踐知識(shí)。

此時(shí)，也是劉軍最迷茫的一個(gè)階段：是一輩子在家鄉(xiāng)做醫(yī)生，還是回上海繼續(xù)深造？在兩個(gè)選項(xiàng)中，劉軍僅僅是糾結(jié)了片刻，因?yàn)樗恢毕胍卺t(yī)學(xué)上能更進(jìn)一步。于是，他毫不猶豫地報(bào)考了上海第二醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院）神經(jīng)內(nèi)科陳生弟教授的碩士研究生。

考入研究生后，我國(guó)帕金森病診治著名專(zhuān)家、導(dǎo)師陳生弟教授對(duì)他產(chǎn)生了極大的影響。陳教授治學(xué)的態(tài)度十分嚴(yán)謹(jǐn)，面對(duì)醫(yī)教研三部分工作一絲不茍，每次查房時(shí)都會(huì)和學(xué)生們積極討論病例，認(rèn)為有問(wèn)題的地方也會(huì)很直白地指出，讓學(xué)生清楚自己的不足。師長(zhǎng)們認(rèn)真的治學(xué)態(tài)度和積極進(jìn)取的研究精神，深深地感染著劉軍，使他認(rèn)識(shí)到，不能因?yàn)槿〉贸煽?jī)就沾沾自喜，要不斷學(xué)習(xí)和進(jìn)步。而瑞金醫(yī)院廣博慈愛(ài)、追求卓越的醫(yī)院文化，也讓浸潤(rùn)其中的劉軍感到尤為認(rèn)同。

如今，劉軍在對(duì)待自己的學(xué)生時(shí)，也傳承了這份嚴(yán)謹(jǐn)，更是通過(guò)言傳身教，告訴學(xué)生們不要機(jī)械性地去學(xué)習(xí)，而是要不斷更新自己的知識(shí)庫(kù)。醫(yī)學(xué)這門(mén)學(xué)科對(duì)于知識(shí)更新的要求很高，每年都有新的方案和指南推陳出新，不能沿用老舊的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，只有不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)，才能更好地服務(wù)患者。碩士研究生畢業(yè)后，劉軍留在導(dǎo)師陳生弟教授所在的上海瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科工作，后來(lái)又取得了神經(jīng)內(nèi)科學(xué)博士學(xué)位。

從模仿到創(chuàng)新，有了質(zhì)的飛躍

2005—2007年，劉軍以訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者身份在美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，在獲得出國(guó)深造的機(jī)會(huì)時(shí)，兒子剛滿(mǎn)半歲，對(duì)于他來(lái)說(shuō)，這又是一個(gè)很艱難的選擇。但是家人對(duì)于劉軍醫(yī)學(xué)事業(yè)十分支持，最終劉軍到美國(guó)開(kāi)啟了3年的研究與求索，進(jìn)一步開(kāi)拓醫(yī)學(xué)視野。

查房中，劉軍（右一）在指導(dǎo)年輕醫(yī)生

出國(guó)后，劉軍投入到大量的基礎(chǔ)研究和臨床研究中，他感覺(jué)到國(guó)內(nèi)的硬件設(shè)施絲毫不遜色于國(guó)外，但是國(guó)外在相關(guān)規(guī)章制度的管理上，比國(guó)內(nèi)規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)，能讓團(tuán)隊(duì)擰成一股繩，并鼓勵(lì)嘗試各種新的治療方式，勇于探索和創(chuàng)新。劉軍深受影響，回國(guó)后也將經(jīng)驗(yàn)帶回到瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科中。“我們不要單純模仿，而要去找一些創(chuàng)新的項(xiàng)目，走在行業(yè)的前頭?！?/p>

劉軍在最近幾年里也一直在嘗試新的治療方式，他曾經(jīng)遇到過(guò)一名50多歲的男性帕金森病患者，站立較為困難，身體也有明顯的偏斜，拿東西不穩(wěn)。家人帶他到醫(yī)院檢查，劉軍通過(guò)詳細(xì)的體檢等，確診患者為類(lèi)似帕金森病的另一類(lèi)疾?。憾嘞到y(tǒng)萎縮，這類(lèi)病情十分少見(jiàn)，預(yù)后也較差。

患者家屬很著急：“劉主任，你一定要救救我老公，他是家里的頂梁柱，沒(méi)有他，我們家可怎么辦呀？”劉軍忙安慰患者家屬：“放心，我們會(huì)盡全力治療。”劉軍的話(huà)對(duì)于患者家屬來(lái)說(shuō)仿佛是一針強(qiáng)心劑，但是在治療的過(guò)程中，劉軍發(fā)現(xiàn)患者對(duì)于藥物的適應(yīng)效果差，于是嘗試通過(guò)TMS（經(jīng)顱磁刺激技術(shù)）和脊髓電刺激等新型治療方法，一定程度上幫助患者改善了癥狀，后續(xù)通過(guò)運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)等康復(fù)手段，逐漸穩(wěn)定了患者的病情，給患者帶來(lái)新的希望。

劉軍為患者義診咨詢(xún)

帕金森一站式中心，讓患者更省心

劉軍認(rèn)為，對(duì)于患者尤其是帕金森病患者，醫(yī)生應(yīng)該做到以下三點(diǎn)：全方位關(guān)注患者的身心健康；將治療的優(yōu)缺點(diǎn)講清講明；持續(xù)研究延緩患者病情的治療方式。劉軍強(qiáng)調(diào)，其中最重要的一點(diǎn)就是對(duì)于患者心理上的安慰，盡可能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

由于目前帕金森病是不可治愈的疾病，患者在得知病情后往往難以接受，部分患者需要心理干預(yù)，來(lái)幫助他們平緩心情。而帕金森病患者術(shù)后也需要一些運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)上的康復(fù)，需要其他科室協(xié)助患者康復(fù)。

在醫(yī)院的大力支持下，針對(duì)帕金森病患者的治療特點(diǎn)，2020年，中國(guó)首家帕金森病一站式診療專(zhuān)病中心暨中國(guó)帕金森病診療培訓(xùn)基地（簡(jiǎn)稱(chēng)一站式中心）在瑞金醫(yī)院成立了，這也帶動(dòng)了國(guó)內(nèi)其他四十余家單位在之后的時(shí)間里紛紛成立帕金森病一站式中心，推動(dòng)了我國(guó)帕金森病的診療水平。

“一站式中心”將神經(jīng)外科、影像醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理和精神醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與護(hù)理學(xué)等專(zhuān)科匯聚在一起?；颊哌M(jìn)入一站式中心之后，即可接受多學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的聯(lián)合診療，團(tuán)隊(duì)會(huì)將藥物、手術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理等多個(gè)方面融合在一起開(kāi)展個(gè)體化的治療方案。

對(duì)于患者而言，檢查和治療變得更方便了。而對(duì)于劉軍而言，可以清晰地看到患者的治療情況，在多學(xué)科的協(xié)助下，帕金森病的慢病管理變得更有效。在2022年疫情期間，一站式中心也與時(shí)俱進(jìn)地對(duì)管理系統(tǒng)進(jìn)行了升級(jí)，通過(guò)手機(jī)移動(dòng)端就可以遠(yuǎn)程管理患者，實(shí)現(xiàn)病情及時(shí)反饋。

自體干細(xì)胞治療帕金森病，是未來(lái)的努力方向

帕金森病是一種常見(jiàn)于中老年人群的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前我國(guó)帕金森病患者群體約400萬(wàn)人，在60歲以上人群中發(fā)病率約2%。劉軍介紹了帕金森病的治療現(xiàn)狀：“針對(duì)帕金森病，疾病早期我們主要采取藥物治療的方式。此外，DBS主要通過(guò)腦內(nèi)植入電極進(jìn)行電刺激，還有腦部‘磁波刀’無(wú)創(chuàng)技術(shù)，但目前的治療手段只能改善癥狀，不能阻止病情的發(fā)展，也無(wú)法解決多巴胺能神經(jīng)元的死亡，更無(wú)法治愈帕金森病?！?/p>

基于該現(xiàn)狀，瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉軍主任領(lǐng)銜籌劃成立了“上海市衰老與退行性疾病學(xué)會(huì)帕金森病與運(yùn)動(dòng)障礙分會(huì)”。學(xué)會(huì)成立的初衷在于集專(zhuān)家專(zhuān)人之力，站在帕金森病與運(yùn)動(dòng)障礙疾病研究先行者們的肩膀上繼往開(kāi)來(lái)，為廣大患者解除病痛，為社會(huì)緩解負(fù)擔(dān)。

在分會(huì)成立之時(shí)，劉軍還宣布了帕金森病自體干細(xì)胞治療項(xiàng)目的正式啟動(dòng)。干細(xì)胞具有向各種各樣細(xì)胞和器官分化的能力，因此也被稱(chēng)為“萬(wàn)能細(xì)胞”。干細(xì)胞技術(shù)之前一直被用來(lái)抵抗衰老，但近些年也是在臨床上用于治療某些疑難雜癥的有效方法。

2012年，諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的醫(yī)學(xué)成就，就是通過(guò)體細(xì)胞重編程技術(shù)誘導(dǎo)任何體細(xì)胞成為多能干細(xì)胞，讓每個(gè)人都能擁有自己的干細(xì)胞，也稱(chēng)為誘導(dǎo)多能干細(xì)胞（iPSCs）。劉軍認(rèn)為，誘導(dǎo)多能干細(xì)胞（iPSCs）在臨床中有治愈帕金森病的可能性，2023年項(xiàng)目已陸續(xù)招募了50～70歲的早期帕金森病患者，開(kāi)啟移植干細(xì)胞的試驗(yàn)。

劉軍表示，未來(lái)團(tuán)隊(duì)的努力方向之一是繼續(xù)探索基因治療、自體干細(xì)胞治療等治療帕金森病的新方式，并期望找到一些發(fā)現(xiàn)帕金森病的早期生物標(biāo)志物，早期識(shí)別、早期預(yù)警、早期干預(yù)，幫助帕金森病患者盡可能延緩生命，甚至治愈。