米氮平與度洛西汀治療抑郁癥伴失眠的療效比較

陳哲

抑郁癥是一種精神疾病。患者出現(xiàn)情緒障礙,經(jīng)常處于悲傷、沮喪、焦慮不安的心境,情緒變化十分突然、強烈、難以自控。在日常工作、生活中,抑郁癥患者多表現(xiàn)為精力不足、疲乏,容易產(chǎn)生消極、負(fù)面的情感體驗,常會自我懷疑、自我否定[1-2]。在抑郁癥患者的治療過程中,應(yīng)該密切關(guān)注患者的情緒變化,同時也要關(guān)心患者的日常生活,了解抑郁癥對于患者日常飲食、睡眠及其他生活活動的影響。睡眠障礙是抑郁癥患者的常見并發(fā)癥,患者受到心理因素的影響,容易出現(xiàn)入睡困難、頻繁蘇醒、失眠多夢等情況,導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量下降。由于睡眠不足,抑郁癥患者無法得到充足的休息,會進一步加重其精力不足、疲乏的感覺,增加其心理負(fù)擔(dān)和精神壓力[3]。在抑郁癥患者的治療過程中,需在改善抑郁情緒的基礎(chǔ)上,以提高睡眠質(zhì)量為目的,實施針對性的治療[4]?，F(xiàn)比較米氮平與度洛西汀治療抑郁癥伴失眠的療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)符合失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對于米氮平、度洛西汀過敏;(2)合并其他精神疾病。

1.2 臨床資料 選取福州神經(jīng)精神病防治院2019年3月—2021年8月收治的98例抑郁癥伴失眠患者,采用隨機數(shù)字表法分為度洛西汀組與米氮平組,各49例。度洛西汀組:男29例,女20例;年齡27～64(43.16±6.82)歲。米氮平組:男28例,女21例;年齡25～67(43.58±6.37)歲。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.3 治療方法 度洛西汀組予以鹽酸度洛西汀腸溶片(上海中西制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20061261)20 mg/次,口服,2次/d。米氮平組予以米氮平片(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20184125)15 mg/次,1次/d。2組均治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)抑郁情緒:采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分評價患者的抑郁情緒,其評分越高表明患者抑郁情緒越嚴(yán)重。(2)睡眠質(zhì)量:采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分、睡眠時間、非快速眼動睡眠時間評價患者睡眠質(zhì)量。PSQI評分的降低以及睡眠時間、非快速眼動睡眠時間的延長,說明患者的睡眠質(zhì)量得到明顯的改善。(3)血清學(xué)指標(biāo)水平:治療前、治療8周后,采集患者的空腹靜脈血,進行腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、5-羥色胺(5-HT)水平檢測。(4)血清氧化應(yīng)激因子水平:治療前、治療8周后,采集患者空腹靜脈血,進行丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平檢測。(5)不良反應(yīng):觀察頭暈、胃腸道不適、口干發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照顯效(悲傷、沮喪、焦慮等癥狀基本消失,情緒穩(wěn)定,睡眠時間>7 h)、有效(悲傷、沮喪、焦慮等癥狀明顯緩解,情緒較為穩(wěn)定,睡眠時間4～7 h)、無效(悲傷、沮喪、焦慮等癥狀無明顯緩解,情緒不穩(wěn)定,睡眠時間<4 h)等標(biāo)準(zhǔn)進行評價,治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 度洛西汀組顯效21例(42.86%),有效19例(38.77%),無效9例(18.37%),總有效率為81.63%。米氮平組顯效27例(55.10%),有效20例(40.82%),無效2例(4.08%),總有效率為95.92%。米氮平組治療總有效率高于度洛西汀組(χ2=5.018,P=0.025)。

2.2 抑郁情緒和睡眠質(zhì)量比較 治療前,2組HAMD評分、PSQI評分、睡眠時間、非快速眼動睡眠時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與治療前比較,治療8周后2組HAMD評分、PSQI評分降低,睡眠時間、非快速眼動睡眠時間延長,且米氮平組HAMD評分、PSQI評分低于度洛西汀組,睡眠時間、非快速眼動睡眠時間長于度洛西汀組(P<0.01),見表1。

表1 度洛西汀組與米氮平組治療前后抑郁情緒和睡眠質(zhì)量比較

2.3 血清學(xué)指標(biāo)與血清氧化應(yīng)激因子指標(biāo)比較 治療前,2組BDNF、5-HT、MDA、SOD水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與治療前比較,治療8周后2組BDNF、5-HT、SOD水平升高,MDA水平降低,且米氮平組升高/降低幅度大于度洛西汀組(P<0.01),見表2。

表2 度洛西汀組與米氮平組治療前后血清學(xué)指標(biāo)與血清氧化應(yīng)激因子指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 度洛西汀組、米氮平組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為4.08%、8.16%,組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.178,P=0.673),見表3。

表3 度洛西汀組與米氮平組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

抑郁癥并不是簡單的“情緒問題”,其病因復(fù)雜、多樣,軀體疾病、工作與生活壓力、自身的心理素質(zhì)均是誘發(fā)疾病的主要因素。抑郁癥發(fā)作時,患者的情緒波動較大,無明顯原因出現(xiàn)悲傷、沮喪、痛苦等情緒,部分患者伴隨心悸、呼吸困難、胃腸道不適等癥狀,還有部分患者表現(xiàn)為自我壓抑[6]。另外,受到性格、生活與工作環(huán)境等因素的影響,抑郁癥患者的癥狀表現(xiàn)因人而異,這在一定程度上增加了臨床診斷、治療的難度。受到抑郁癥的影響,患者的社會功能下降,無法參與正常的社交活動。抑郁癥若未及時采取治療措施進行干預(yù),抑郁癥患者的情緒障礙會持續(xù)加重,嚴(yán)重者出現(xiàn)功能殘疾。患者困于抑郁情緒,內(nèi)心承受著巨大的痛苦,容易產(chǎn)生自我傷害的極端行為[7]。為了減輕抑郁癥對患者身心健康造成的危害,應(yīng)積極采取有效的治療措施[2]。

抑郁癥的發(fā)生,不僅會產(chǎn)生負(fù)面情緒,還會出現(xiàn)注意力下降、記憶力減退、食欲減退、失眠等心血管系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀,對于患者的身心健康造成危害,影響其社會交往,破壞其家庭關(guān)系[8]。在日常生活中,抑郁癥患者表現(xiàn)出過度的焦慮、緊張、恐懼、不安等情緒,產(chǎn)生消極的情感體驗,無法進行正常工作、學(xué)習(xí)。病情的持續(xù)進展、加重,患者會逐漸喪失生活熱情。抑郁癥癥狀發(fā)作時,患者的身心承受著巨大的痛苦,部分患者存在自我傷害的傾向。抑郁癥患者接受臨床診斷,主要根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)、病程作出判斷[9]。

抑郁癥患者容易發(fā)生睡眠障礙,在抑郁情緒的影響下,患者出現(xiàn)失眠癥狀,表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時間短、睡眠質(zhì)量差。長期的睡眠不足,會影響患者的情緒,加重其抑郁癥狀。在抑郁癥的臨床治療過程中,需要考慮到抑郁情緒對于患者睡眠的影響,同時也要認(rèn)識到睡眠障礙的危害性。以緩解抑郁癥狀、改善睡眠質(zhì)量為目標(biāo),實施針對性的治療干預(yù)[10]。抑郁癥的治療,常規(guī)采取支持療法、認(rèn)識行為治療等方法,能夠緩解患者的抑郁癥狀,改善其情緒狀態(tài)。抑郁癥的發(fā)生,與人體大腦神經(jīng)遞質(zhì)的異常傳遞有關(guān),還需要給予抗抑郁藥,可以進一步提高抑郁癥的治療效果。5-HT、去甲腎上腺素(NE)等神經(jīng)遞質(zhì),對于情緒調(diào)節(jié)具有重要作用。在抑郁癥的藥物治療過程中,通過糾正神經(jīng)遞質(zhì)異常,可使患者的抑郁癥狀得到有效減輕。

度洛西汀是常用的抗抑郁藥物,該藥物與5-HT、NT再攝取轉(zhuǎn)運體的親和力較強。應(yīng)用度洛西汀進行治療的過程中,5-HT、NE的再攝取受到抑制,進而提高5-HT、NE水平,有效發(fā)揮其抗抑郁作用。米氮平作為抗抑郁藥,能夠?qū)Eα2自受體形成阻斷作用,進而增加NE的釋放。在藥物的作用下,5-HT神經(jīng)元上的α2腎上腺受體受到刺激,5-HT1A的抑制作用減弱,進而增加腦部5-HT的釋放。米氮平對于NEα2異自受體的阻斷作用,能夠引起5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)的升高[11]。另外,應(yīng)用米氮平,會特異性阻斷5-HT2受體、5-HT3受體,既可以達到抗抑郁效果,還可以有效改善患者的睡眠質(zhì)量。抑郁癥患者出現(xiàn)睡眠障礙,主要表現(xiàn)為睡眠結(jié)構(gòu)改變,具有深睡眠少、多夢、頻繁蘇醒等特征。5-HT是影響睡眠的神經(jīng)遞質(zhì),5-HT的異常變化,容易引起睡眠紊亂,導(dǎo)致睡眠障礙。米氮平可有效阻滯5-HT2受體、5-HT3受體,發(fā)揮其鎮(zhèn)靜作用,恢復(fù)患者的正常睡眠,增加其睡眠時間,減少夜醒次數(shù),提高其睡眠質(zhì)量。在抑郁癥的治療過程中,與度洛西汀相比,米氮平在任何劑量下,均可以發(fā)揮抗抑郁和抗失眠的雙重作用,抗抑郁療效更強、起效更為迅速。與此同時,米氮平的選擇性更強,只增加中樞NE水平,對于心血管無不良反應(yīng)。在改善睡眠結(jié)構(gòu)、提高睡眠質(zhì)量方面,米氮平的優(yōu)勢更為明顯[12]。

本研究結(jié)果顯示,抑郁癥伴失眠患者接受米氮平(米氮平組)、度洛西汀(度洛西汀組)治療8周后,治療總有效率分別為95.92%、81.63%,表明米氮平治療抑郁癥伴失眠的療效更好。本研究結(jié)果還顯示,米氮平組患者治療8周后HAMD評分由(22.05±2.54)分降低至(13.17±1.32)分,PSQI評分由(13.79±1.75)分降低至(7.46±0.85)分,且治療8周后,米氮平組HAMD評分、PSQI評分低于度洛西汀組,睡眠時間、非快速眼動睡眠時間長于度洛西汀組,表明米氮平在抗抑郁和改善睡眠質(zhì)量上效果更明顯。

抑郁癥伴失眠患者的抑郁情緒、睡眠障礙與BDNF、5-HT的表達存在一定的聯(lián)系。BDNF、5-HT表達降低,導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生、進展,引起睡眠障礙加重。經(jīng)過有效的治療后,隨著患者抑郁情緒的緩解、睡眠障礙的改善,其BDNF、5-HT表達水平也會明顯提升。本研究中,米氮平組患者口服米氮平治療8周后,BDNF、5-HT水平高于度洛西汀組,表明米氮平治療抑郁癥伴失眠可有效緩解抑郁情緒,改善睡眠障礙。若患者機體出現(xiàn)自由基增多的情況,會引起5-HT水平降低,導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生、進展。應(yīng)用抗抑郁藥進行治療的過程中,自由基的有效清除,對于提高5-HT水平以及改善患者的抑郁癥狀有著積極影響。本研究中,米氮平組患者治療8周后MDA水平降低,SOD水平提升,且降低/升高幅度優(yōu)于度洛西汀組,表明與度洛西汀相比,米氮平治療抑郁癥伴失眠對氧化應(yīng)激反應(yīng)的改善效果更明顯。

抑郁癥伴失眠患者接受抗抑郁藥物治療的治療過程中,既要考慮到藥物在緩解抑郁癥狀以及改善睡眠障礙方面的功效,也要密切關(guān)注用藥的安全性,警惕不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究中,米氮平、度洛西汀在用藥安全性方面并無明顯差異,表明兩種藥物均是較為安全的抗抑郁藥物。

綜上所述,抑郁癥伴失眠患者應(yīng)用米氮平、度洛西汀治療均有一定療效,其中米氮平的抗抑郁效果、改善睡眠質(zhì)量的作用更為明顯。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。