硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓的臨床效果

劉倩

妊娠期高血壓是較常見的妊娠并發(fā)癥之一,該病癥發(fā)生后可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生凝血功能障礙,進(jìn)而促使胎兒血供不足,是導(dǎo)致產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要疾病因素之一[1]。故在臨床上積極采取有效的治療措施糾正妊娠高血壓患者血液循環(huán)紊亂狀態(tài)十分關(guān)鍵。硫酸鎂是現(xiàn)階段臨床常見妊娠高血壓治療用藥,其能夠有效改善患者血管痙攣狀態(tài),進(jìn)而通過降壓、擴容等聯(lián)合干預(yù),改善患者血液灌注情況,減少母嬰不良結(jié)局的發(fā)生[2]。但也有學(xué)者指出,通過將具有血管擴張效果的硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓可提升治療效果,并改善母嬰結(jié)局[3]。本研究觀察硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓的臨床效果,總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年3月—2021年3月上饒市立醫(yī)院收治的妊娠高血壓患者60例,根據(jù)用藥方案不同分為觀察組和對照組,各30例。觀察組年齡25～35(28.77±2.64)歲;孕周27～37(34.56±2.77)周;初產(chǎn)婦17例,經(jīng)產(chǎn)婦13例;血壓分級:輕度7例,中度16例,重度7例。對照組年齡24～35(28.59±2.84)歲;孕周28～37(34.25±2.67)周;初產(chǎn)婦18例,經(jīng)產(chǎn)婦12例;血壓分級:輕度8例,中度16例,重度6例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn),患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署資料調(diào)取知情同意書。

1.2 病例資料選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)與《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊娠高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)一致,且為初診患者[4];(2)孕周>20周;(3)單胎妊娠;(4)經(jīng)超聲顯示胎兒無臍帶異常、無畸形、無胎膜早破。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并重要臟器功能障礙;(2)合并糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病;(3)妊娠前高血壓。

1.3 治療方法 2組患者入院后均接受鎮(zhèn)靜、利尿、擴容及氧療等常規(guī)治療。同時對照組予硫酸鎂注射液(河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))靜脈滴注治療,首劑20 ml混合10%葡萄糖溶液100 ml于30 min內(nèi)滴注完畢。后以50 ml混合10%葡萄糖溶液500 ml以1～2 g/h速度泵注維持治療。24 h硫酸鎂總量需控制在25 g以下。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用硝苯地平片(山東方明藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn))治療,每次10 mg舌下含服,每天3次。2組均用藥7 d。治療期間均予患者呼吸次數(shù)、血壓及膝腱反射等生命體征的監(jiān)護(hù),及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防鎂離子中毒。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組治療效果、治療前后血壓(收縮壓及舒張壓)、子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)[子宮動脈收縮期峰值流速(PSV)、搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)]變化,以及母嬰不良結(jié)局(胎盤早剝、產(chǎn)后出血、羊水過少、低體質(zhì)量兒、宮內(nèi)窘迫、胎兒窒息、死胎及新生兒娩出后死亡)發(fā)生情況。子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)采用彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦HD15)測定。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)患者病癥恢復(fù)情況進(jìn)行評估:(1)顯效:癥狀改善明顯,收縮壓/舒張壓<155/105 mmHg,尿蛋白降低(++)級;(2)有效:癥狀有所改善,收縮壓降低>30 mmHg,尿蛋白、水腫降低(+)級;(3)無效:病癥未改善或有加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為96.67%,高于對照組的76.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.192,P=0.023),見表1。

表1 對照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 血壓比較 治療前,2組患者收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組患者收縮壓、舒張壓均較治療前降低,且觀察組降低的程度大于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后血壓比較

2.3 子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較 治療前,2組患者PSV、PI、RI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組PSV、PI、RI均較治療前降低,且觀察組降低的程度大于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組治療前后子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.4 母嬰不良結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)婦及胎兒不良結(jié)局總發(fā)生率分別為6.67%和13.33%,均低于對照組的26.67%和40.00%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 對照組與觀察組不良結(jié)局比較 [例(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓是臨床上較常見的一種妊娠期并發(fā)癥,該病癥在妊娠期女性群體中的發(fā)生率為5%～10%[5]。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn),妊娠高血壓病癥多發(fā)生在年輕的初產(chǎn)婦群體中,在該病癥發(fā)生后可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高、水腫以及蛋白尿等多種癥狀表現(xiàn)[6]。從該病癥的病理變化來看,其主要為全身小動脈痙攣,進(jìn)而可促使患者腦、心臟等重要臟器組織功能嚴(yán)重受損,其不僅可極大增加患者發(fā)生子癇、圍產(chǎn)兒死亡等嚴(yán)重后果的風(fēng)險,同時也會導(dǎo)致患者子宮血流灌注不足,進(jìn)而增加圍產(chǎn)兒缺氧、窒息乃至死亡的風(fēng)險[7]。由此可見,妊娠高血壓對患者自身及胎兒均存在嚴(yán)重威脅,故及時對該病癥進(jìn)行診斷并予以針對性治療干預(yù)十分關(guān)鍵。

硫酸鎂是臨床上較常見的解痙藥物,其在進(jìn)入機體后能夠有效抑制乙酰膽堿的釋放,并發(fā)揮對神經(jīng)肌肉連接處傳導(dǎo)的阻滯效果,從而促使平滑肌松弛,發(fā)揮擴張血管、糾正缺血缺氧以及降低血壓等效果[8]。但是單一應(yīng)用硫酸鎂治療存在引發(fā)膝跳反射異常等鎂離子中毒反應(yīng)的風(fēng)險,而且該藥在應(yīng)用中的有效濃度接近不良反應(yīng)濃度,故導(dǎo)致單一用藥的臨床用藥劑量控制難度較大。硝苯地平是臨床上應(yīng)用較普遍的鈣通道阻滯劑之一,且能夠有效阻斷心肌細(xì)胞膜的鈣離子通道,進(jìn)而達(dá)到減少負(fù)性肌力及負(fù)性傳導(dǎo)的作用,已實現(xiàn)保護(hù)心肌細(xì)胞的作用[9]。在該藥物進(jìn)入機體后還能夠有效抑制血管以及子宮平滑肌等的興奮—收縮耦聯(lián),從而達(dá)到促進(jìn)全身血管及冠脈擴張的效果,能夠顯著發(fā)揮降壓、解痙的功效。相關(guān)研究顯示,硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓能夠有效改善患者血管痙攣情況,并提升用藥安全性,規(guī)避不良母嬰結(jié)局的發(fā)生[10]。

此次研究主要選取本院收治的60例妊娠高血壓患者為例,分組實施單一硫酸鎂治療及硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療,研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率為96.67%,高于對照組的76.67%(χ2=5.192,P=0.023);治療后,2組收縮壓、舒張壓均較治療前降低,且觀察組降低的程度大于對照組(P均<0.01)。說明在妊娠高血壓治療中,聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平、硫酸鎂可發(fā)揮更顯著的降壓效果,改善患者血管痙攣狀態(tài),提升其治療有效率。分析原因可見,硝苯地平能夠有效發(fā)揮促進(jìn)全身血管擴張的效果,進(jìn)而改善機體微循環(huán);同時其也能夠與硫酸鎂解痙功效產(chǎn)生協(xié)同效果,進(jìn)一步促進(jìn)全身血管平滑肌舒張,加速患者內(nèi)皮細(xì)胞損傷修復(fù),改善其各項臨床病癥,降低血壓。

本研究結(jié)果顯示,治療7 d后,2組PSV、PI、RI均較治療前降低,且觀察組降低的程度大于對照組(P<0.05或P<0.01);觀察組產(chǎn)婦及胎兒不良結(jié)局總發(fā)生率分別為6.67%和13.33%,均低于對照組的26.67%和40.00%(P均<0.05)。說明聯(lián)合用藥較單一用藥能夠進(jìn)一步改善患者機體狀態(tài)及子宮狀態(tài),進(jìn)而更好地保障母嬰安全性,規(guī)避不良母嬰結(jié)局的發(fā)生。分析可見,由于妊娠高血壓患者受到全身小動脈痙攣的影響,往往會導(dǎo)致其子宮動脈血管阻力增大,同時促使收縮期血流峰值升高,導(dǎo)致胎盤阻力增加、胎盤血供減少,進(jìn)而嚴(yán)重威脅母體及胎兒生命健康。硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂能夠有效改善機體血液循環(huán),進(jìn)而有效降低子宮動脈阻力,減輕子宮微循環(huán)障礙,促進(jìn)胎兒血供的恢復(fù)。分析導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局發(fā)生的因素,其與母體的高血壓狀態(tài)、血管阻力異常、供血不足、機體代謝紊亂等均有一定關(guān)聯(lián)。硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂能夠有效發(fā)揮解痙作用,進(jìn)而改善母體子宮微循環(huán)狀態(tài),改善胎盤供血不足情況,有效規(guī)避了胎盤早剝、羊水過少以及胎兒宮內(nèi)窘迫等不良結(jié)局的發(fā)生;同時,在聯(lián)合用藥有效改善患者子宮動脈血流動力學(xué)指標(biāo),規(guī)避了高血管阻力引發(fā)終止妊娠的風(fēng)險,有效減少了低體質(zhì)量兒、死胎等不良胎兒結(jié)局以及產(chǎn)后出血等不良后果的發(fā)生[11]。

綜上可見,硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓的臨床效果顯著,可有效降低患者血壓,改善其子宮動脈血流灌注,保障母嬰健康,降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生風(fēng)險,值得臨床推廣應(yīng)用。

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