石氏傷科醫(yī)護(hù)患協(xié)作模式防治腰椎間盤突出癥的診療模式初探

喬瓊,王輝昊,2,蔡雨衛(wèi),陳元川,楊光月,石瑛,詹紅生,2

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院石氏傷科醫(yī)學(xué)中心,上海 201203;2.上海市中醫(yī)藥研究院骨傷科研究所,上海 201203)

腰椎間盤突出癥屬"痹證"范疇,臨床多分為急性期、亞急性期和慢性期,針對(duì)這一發(fā)病機(jī)制的不同階段,上海石氏傷科根據(jù)不同患者采用不同的治療方案,獲得顯著的臨床療效,具有鮮明的中醫(yī)藥特色[1]?！搬t(yī)護(hù)患”協(xié)作模式作為一種全程式、一體化新模式,是“醫(yī)護(hù)一體化模式”的創(chuàng)新和發(fā)展,一方面,將醫(yī)護(hù)關(guān)系由“主動(dòng)-從屬”向“并列-互補(bǔ)”轉(zhuǎn)變;另一方面,增加患者在整個(gè)過程中的參與度,使患者了解自己的病情和治療方案,知曉后期自我鍛煉和養(yǎng)護(hù)方法,建立信心,更有利于疾病的恢復(fù)和預(yù)防。針對(duì)腰椎間盤突出癥患者在住院治療期間,采用“醫(yī)護(hù)患”的協(xié)作模式具體由主任醫(yī)師、主治醫(yī)生、住院醫(yī)生、康復(fù)治療師、主管護(hù)士組成醫(yī)護(hù)共同體負(fù)責(zé)患者診療、康復(fù)的全過程。現(xiàn)將上海石氏傷科針對(duì)腰椎間盤突出癥的“醫(yī)護(hù)患”全程式一體化協(xié)作治療方案簡(jiǎn)介如下。

1 “醫(yī)護(hù)患協(xié)作”全程式一體化診療新模式

1.1 護(hù)理主動(dòng)參與治療過程

患者住院后,醫(yī)護(hù)共同體圍繞其腰椎間盤突出癥發(fā)病過程、癥狀特點(diǎn)以及身體其他病情變化進(jìn)行討論,在進(jìn)基礎(chǔ)治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,為患者制定出最佳的治療、護(hù)理和康復(fù)方案。每日晨交班時(shí),由住院醫(yī)師匯報(bào)該患者病情以及癥狀改善情況,責(zé)任護(hù)士匯報(bào)護(hù)理操作,醫(yī)護(hù)共同查房,討論該患者腰椎間盤突出的病情變化,根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整診療和護(hù)理操作方案,從而保證制定的治療方案的正確、全面和及時(shí)、有效。在此過程中,醫(yī)護(hù)共同體尤其注重對(duì)患者的心理健康教育、心理護(hù)理,調(diào)節(jié)患者的心情,樹立信心,有利于疾病的盡早康復(fù)。

1.2 中醫(yī)藥特色的健康宣教

腰椎間盤突出癥的診療過程中,醫(yī)生確定疾病診斷、治療和康復(fù)方案的制定實(shí)施,指導(dǎo)治療師進(jìn)行康復(fù)治療,石氏傷科針對(duì)不同的癥狀和體征采用不同的治療方法。主要包括:硬膜外麻醉下椎間盤臭氧消融術(shù)和手法松解術(shù)[2]、單穴電針深刺療法[3]、手法治療[4]、中藥治療[5-7]、強(qiáng)筋功法[8-9]、健康宣教與心理疏導(dǎo)[10]等。住院治療期間和出院之前,本科成立腰椎間盤突出癥患者心理健康宣教小組,負(fù)責(zé)監(jiān)督和引導(dǎo)患者的情緒變化,讓患者正確面對(duì)該病情的發(fā)生發(fā)展。由于腰椎間盤突出癥病程較長(zhǎng),容易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量,在發(fā)病過程中,較多患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等心理反應(yīng),嚴(yán)重影響著自身的康復(fù)。健康宣教小組由臨床醫(yī)師、護(hù)士、研究生組成,對(duì)住院患者定期進(jìn)行腰椎間盤突出癥的病因、影像學(xué)表現(xiàn)、主要癥狀、治療方法、日常生活習(xí)慣、中醫(yī)導(dǎo)引練功鍛煉等的專題講座,讓患者充分了解腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識(shí)、自我管理方法等。主管護(hù)士進(jìn)行床邊一對(duì)一的溝通和交流,及時(shí)調(diào)整患者的心態(tài),消除其緊張和疑慮,樹立康復(fù)的信心;患者出院后, 護(hù)理人員通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方法與患者及家屬進(jìn)行溝通,督促患者鍛煉及消除緊張感,并及時(shí)回復(fù)患者及其家屬的疑問。

2 住院滿意度調(diào)查

該方案實(shí)施后,本團(tuán)隊(duì)隨機(jī)對(duì)2019年6月～2020年6月期間的120名住院患者進(jìn)行電話回訪,通過SAS PROC PLAN過程產(chǎn)生隨機(jī)分配序列,分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,人口學(xué)基本資料采用t檢驗(yàn),滿意度比較采用x2檢驗(yàn)。結(jié)果顯示,兩組的基本資料符合正態(tài)分布(P>0.05,表1);采用該方案的試驗(yàn)組患者的滿意度明顯高于未采用該方案的對(duì)照組患者(P<0.05,表2)。

表1 兩組基本資料比較

表2 兩組滿意度調(diào)查比較

3 討論

腰椎間盤突出癥因其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病程長(zhǎng)且容易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),往往導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等認(rèn)知和心理障礙。整個(gè)治療過程中需要醫(yī)護(hù)患三方的共同參與,但目前對(duì)醫(yī)護(hù)患全程式一體化的協(xié)作模式還處于探索階段,沒有一個(gè)固定的模式,最主要仍以患者為中心,滿足患者的身體和心理雙重需要。

上海石氏傷科是國內(nèi)知名中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)流派,為國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn),具有鮮明的臨床特色和優(yōu)勢(shì)[11],針對(duì)腰椎間盤突出癥患者的治療,注重整體與局部相結(jié)合,時(shí)效與長(zhǎng)效相結(jié)合,生理病理反應(yīng)與心理調(diào)攝相結(jié)合。上海石氏傷科通過中醫(yī)藥特色的“醫(yī)護(hù)患協(xié)作”全程式診療新模式防治腰椎間盤突出癥,醫(yī)生和護(hù)士緊密協(xié)同工作,建立了醫(yī)生、護(hù)士和患者責(zé)任共同體,初步構(gòu)成了中醫(yī)骨傷科全程式醫(yī)療服務(wù)模式的基本單元,實(shí)現(xiàn)了多人、多面、全程和共同負(fù)責(zé)的,具備中醫(yī)藥特色和現(xiàn)代康復(fù)理念的診治新模式。本次研究顯示,該診療模式可使住院患者的整體滿意度顯著提高(P<0.05),證實(shí)了該診療模式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

上海石氏傷科分期治療腰椎間盤突出癥過程中,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)士和患者在治療過程中的參與性,在整個(gè)過程中,醫(yī)護(hù)患三方共同學(xué)習(xí)、相互信任、共同監(jiān)督,保證治療的有效性和時(shí)效性。其中,護(hù)士扮有重要的角色[12],該診療模式鼓勵(lì)護(hù)理人員的全程參與,護(hù)士可以在主動(dòng)學(xué)習(xí)和共同查房時(shí),逐步了解該疾病的診斷和治療方法,明確疾病的觀察重點(diǎn),掌握該病的中醫(yī)特色的康復(fù)鍛煉方法,可以更好地指導(dǎo)患者,同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量和患者良好的溝通過程。醫(yī)生可以從護(hù)士那里獲得患者的心理情況和及時(shí)的病情反饋等細(xì)節(jié),提高治療效果。護(hù)士除了和醫(yī)生一起查房、常規(guī)護(hù)理、及時(shí)反饋患者病情外,更重要的是進(jìn)行心理健康宣教和相關(guān)中醫(yī)藥知識(shí)普及、中醫(yī)導(dǎo)引功法康復(fù)鍛煉的指導(dǎo),在出院后進(jìn)行及時(shí)回訪,記錄患者的病情變化,監(jiān)督其功能鍛煉和保持正確的生活習(xí)慣,促進(jìn)其早日康復(fù)。