家庭藥師臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)在社區(qū)2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果

謝杏愛(ài),黃麗平

隨著我國(guó)公共衛(wèi)生體系的不斷發(fā)展和完善,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用逐漸受到重視,尤其是在社區(qū)慢性病患者的管理和服務(wù)中[1]。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,社區(qū)慢性病的發(fā)病率逐漸升高,例如糖尿病、冠心病、高血脂及高血壓等,此類(lèi)慢性病無(wú)根治措施,需終身服藥治療,給患者帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)[2]。許多患者在治療期間無(wú)法確保遵醫(yī)囑用藥,在自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)后停藥,亦或使用其他保健藥品、土藥方等,對(duì)醫(yī)囑藥物使用方法掌握不當(dāng)?shù)?導(dǎo)致治療效果下降,引起不良反應(yīng)。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在該問(wèn)題的管理中具有重要的開(kāi)發(fā)和利用價(jià)值。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心貼近于患者生活,對(duì)慢性病患者管理具有“人和”、“地利”優(yōu)勢(shì),在許多管理方式實(shí)施上具有較高的可信性[3]。鑒于此,本研究觀察家庭藥師臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)在社區(qū)2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 選取2019年1月—2020年12月南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院收治的社區(qū)2型糖尿病患者100例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各50例。觀察組患者男24例,女26例;年齡47～85(65.61±1.32)歲;病程2～17(6.98±1.11)年。對(duì)照組男23例,女27例;年齡47～86(66.15±1.68)歲;病程2～17(6.82±0.58)年。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者及家屬已知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有明確的糖尿病病史;(2)無(wú)精神及智力障礙者;(3)患者未合并其他基礎(chǔ)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎等臟器病變患者;(2)情緒障礙患者;(3)文盲;(4)中途退出研究的患者;(5)無(wú)法配合隨訪(fǎng)的患者;(6)患糖尿病并發(fā)癥的患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)干預(yù),在患者就診時(shí)普及相關(guān)的健康知識(shí),指導(dǎo)患者合理用藥,講解相關(guān)注意事項(xiàng)等,不干預(yù)患者的用藥及生活。觀察組患者則落實(shí)家庭藥師臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù),詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.3.1 醫(yī)囑審核：醫(yī)師開(kāi)具處方后,需結(jié)合患者年齡、病情病史、肝腎功能等對(duì)醫(yī)囑的合理性、完善性進(jìn)行審核,確保處方用藥符合患者的個(gè)體化差異,減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,最大程度減少藥物對(duì)患者軀體的影響。注意詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史,排除藥物過(guò)敏的可能。

1.3.2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)：按照藥物的使用說(shuō)明書(shū)展開(kāi)藥學(xué)監(jiān)護(hù),首先,要求患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥,用藥后監(jiān)督患者是否發(fā)生不良反應(yīng)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)主要采用在線(xiàn)監(jiān)護(hù)方式,用藥后與患者保持在線(xiàn)溝通,若發(fā)生不良反應(yīng),需及時(shí)在線(xiàn)指導(dǎo)如何緩解或控制不良反應(yīng),嚴(yán)重者則及時(shí)通知入院觀察和治療。了解患者生活習(xí)慣、性格特點(diǎn)及家庭結(jié)構(gòu)等,分析患者用藥的依從性,采取不同等級(jí)的監(jiān)護(hù)管理措施,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注缺少家庭成員監(jiān)督的患者、獨(dú)居老人等。

1.3.3 用藥教育：家庭藥師定期通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)、微信隨訪(fǎng)和家庭隨訪(fǎng)的方式對(duì)患者進(jìn)行用藥教育,告知患者糖尿病持續(xù)用藥的作用、各類(lèi)治療藥物的作用機(jī)制與途徑、不良反應(yīng)、用藥期間注意事項(xiàng)及藥物過(guò)量危害等,同時(shí)指導(dǎo)患者合理搭配治療期間的飲食,積極控制病情,提升用藥療效,減少低血糖等不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)持續(xù)隨訪(fǎng)3個(gè)月,比較2組患者干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo);(2)評(píng)估患者用藥依從性,每項(xiàng)最高分90分,分?jǐn)?shù)越高依從性越好;(3)不良反應(yīng)：包括低血糖、嘔吐及頭暈。

2 結(jié) 果

2.1 血糖指標(biāo)比較 干預(yù)前,2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3個(gè)月后,2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均較干預(yù)前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

2.2 用藥依從性評(píng)分比較 干預(yù)前,2組患者用藥依從性評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3個(gè)月后,2組患者用藥依從性評(píng)分較干預(yù)前升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組患者干預(yù)前后用藥依從性評(píng)分比較分)

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%,低于對(duì)照組的18.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.005,P=0.025),見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與觀察組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

糖尿病在臨床十分常見(jiàn),該病可導(dǎo)致血糖水平異常升高,臨床檢查提示胰島素抵抗或分泌不足,該病并發(fā)癥較多,病程遷延,給患者帶來(lái)痛苦[4]。2型糖尿病為常見(jiàn)的糖尿病類(lèi)型,其發(fā)病一般與飲食、環(huán)境或遺傳因素有關(guān)。研究指出,機(jī)體持續(xù)性的高血糖狀態(tài)將對(duì)肝臟、腎臟、心臟等臟器造成損害,并侵犯人體的血管系統(tǒng)、內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)甚至神經(jīng)系統(tǒng),故糖尿病為一些急性心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一[5]。目前,臨床暫無(wú)糖尿病的根治性方法或藥物,患者需要終身服藥,給患者帶來(lái)了精神壓力和情緒負(fù)擔(dān),部分患者治愈情緒迫切,自主增加藥量或使用其他藥物、過(guò)分控制飲食;部分患者則有自主停止用藥、放棄治療的行為,以上均將對(duì)疾病的治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

家庭藥師是近幾年臨床興起的一種新的醫(yī)療服務(wù)模式,該模式在歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家推行已久,并且獲得了良好的效果。中國(guó)幅員遼闊,是世界人口大國(guó),家庭藥師模式的推行具有一定難度,但隨著醫(yī)療體系不斷完善,在部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū),已經(jīng)開(kāi)始推行家庭藥師模式[6]。和傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式相比,家庭藥師服務(wù)主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān),可進(jìn)行持續(xù)隨訪(fǎng)和監(jiān)督管理,為患者提供家庭醫(yī)療服務(wù),減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān),可與臨床醫(yī)療實(shí)現(xiàn)互補(bǔ),也體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的人性化關(guān)懷特點(diǎn)[7]。

鑒于社區(qū)2型糖尿病患者服藥依從性差這一問(wèn)題,要求落實(shí)藥學(xué)監(jiān)督,結(jié)合糖尿病患者的實(shí)際治療情況,在家庭藥師模式下進(jìn)行藥學(xué)服務(wù),在患者就診后仍給予持續(xù)的管理。家庭藥師臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)用于社區(qū)2型糖尿病患者主要分為3步：(1)醫(yī)囑審核,臨床醫(yī)師開(kāi)具的處方較籠統(tǒng),而糖尿病患者個(gè)體差異較大,醫(yī)囑審核可依據(jù)患者年齡、臟器功能等調(diào)整用藥,盡可能減少藥物損害;(2)藥學(xué)監(jiān)護(hù),觀察患者的遵醫(yī)囑用藥行為,避免出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服、多服及停服等問(wèn)題,加強(qiáng)不良反應(yīng)管理,提升患者用藥依從性;(3)用藥教育,就藥品的藥理作用、用藥價(jià)值、用藥期間注意事項(xiàng)、飲食配合方式等進(jìn)行宣教,同時(shí)定期通過(guò)各種途徑進(jìn)行隨訪(fǎng),為患者提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)。家庭藥師臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)不僅可給予患者醫(yī)療上的指導(dǎo),同時(shí)也可給予患者心理和社會(huì)支持,強(qiáng)化患者個(gè)體意識(shí),提升患者治療信心[8]。該模式可從心理、生理和社會(huì)三個(gè)層面支持患者,關(guān)懷患者。

本研究結(jié)果顯示,觀察組經(jīng)干預(yù)后血糖指標(biāo)顯著改善,不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組。王志威等[9-10]研究也指出,社區(qū)2型糖尿病在家庭藥師臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)下,其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低,與本研究結(jié)果一致,均證實(shí)家庭藥師臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)可顯著減少糖尿病患者用藥不良反應(yīng),減輕患者痛苦,促進(jìn)其用藥依從性的提高,提升生活質(zhì)量。

目前,家庭藥師制度在我國(guó)許多地區(qū)的推行和落實(shí)還存在難度,包括以下幾個(gè)方面：(1)受人力資源因素影響,在許多經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū),醫(yī)療人才匱乏,醫(yī)療供求關(guān)系不均衡;(2)受到了我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療體制的影響,目前我國(guó)的醫(yī)療體制還不夠完善,各地區(qū)全權(quán)依靠自身情況選擇性采取該服務(wù),未將其納入到體制內(nèi);(3)臨床藥師自身工作壓力較大,無(wú)暇參與家庭藥師服務(wù)工作。限制家庭藥師國(guó)內(nèi)推行的原因多樣化,要實(shí)現(xiàn)社區(qū)糖尿患者的科學(xué)管理,仍需進(jìn)一步改善目前的醫(yī)療服務(wù)模式,轉(zhuǎn)變社區(qū)藥師藥學(xué)工作內(nèi)容,同時(shí)對(duì)藥師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),提升其個(gè)人專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn),宣傳家庭藥師服務(wù)意義,改善藥師對(duì)家庭藥師服務(wù)的認(rèn)知。此外,建議在慢性疾病的管理中推廣該模式,例如慢性心腦血管疾病、慢性肺疾病及慢性腎病等。慢性疾病均有終身服藥、反復(fù)發(fā)作、并發(fā)癥多等特點(diǎn),患者在健康行為和心理障礙上具有一定的相似性,在這類(lèi)群體中推廣家庭藥師臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)措施可改善患者服藥狀況,減輕患者用藥負(fù)擔(dān)。

綜上所述,社區(qū)2型糖尿病患者的管理還存在許多缺陷,實(shí)施家庭藥師臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)可有效維持血糖穩(wěn)定,提升患者對(duì)健康用藥知識(shí)的了解度,提高服藥依從性,積極控制藥物不良反應(yīng),同時(shí)確保臨床處方的合理性。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。