某三甲中醫(yī)醫(yī)院 2018—2020年中藥注射劑使用分析

趙鵬,劉若軒,李麗明

中藥注射劑是傳統(tǒng)中藥與現(xiàn)代制藥制劑技術(shù)相結(jié)合的藥品,是中藥現(xiàn)代化的重要成果。相比傳統(tǒng)中藥,中藥注射劑具有作用迅速、療效確切及生物利用度高等特點,在治療常見病、多發(fā)病及搶救急重癥患者時發(fā)揮了獨特作用[1]。為了解廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院中藥注射劑的用藥趨勢及使用特點,現(xiàn)對2018—2020年中藥注射劑使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析,擬為中藥注射劑的合理用藥提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 數(shù)據(jù)來源于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS),收集2018—2020年中藥注射劑使用的相關(guān)信息,包括藥品通用名、規(guī)格、單價、銷售數(shù)量及銷售金額等。

1.2 方法 采用WHO推薦的限定日劑量(defined daily dose,DDD)為指標(biāo),統(tǒng)計2018—2020年中藥注射劑用藥的種類、銷售數(shù)量、銷售金額、用藥頻度(DDDs)、藥品日均費用(DDC)及排序比(B/A)等,分析2018—2020年中藥注射劑的用藥趨勢和特點。DDD值指用于主要治療目的的成人藥物平均劑量,本研究DDD值參照《新編藥物學(xué)》第17版及藥品說明書。DDDs=藥品總銷量/該藥的DDD值。同一藥品,規(guī)格、廠家不同,分別計算其DDDs,最后將各自DDDs相加即為該藥總DDDs,該值越大表明該藥的使用頻率越高。DDC=藥品總消耗金額/該藥的DDDs值,DDC值越大表示患者使用該藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。序號比(B/A)=用藥金額排序(降序)與DDDs排序(降序)序號的比值,反映銷售金額與DDDs的同步性,比值接近1,表明經(jīng)濟(jì)效益與社會效益同步性良好,反之較差。

2 結(jié) 果

2.1 中藥注射劑的品種數(shù)、銷售金額及占總銷售金額情況 2018—2020年我院中藥注射劑的品種逐年減少;2019年中藥注射劑銷售金額較2018年增長22.61%,2020年較2019年下降26.91%;2018—2020年我院中藥注射劑銷售金額占總藥品銷售比例分別為10.93%、12.18%及10.02%;2020年藥品總銷售金額、中藥注射劑金額均最低,見表1。

2.2 各類中藥注射劑的用藥金額及構(gòu)成比 2018—2020年心血管類的構(gòu)成比均最高,其中2020年構(gòu)成比最高,為46.48%;腫瘤輔助治療的構(gòu)成比排第2,其中2018年構(gòu)成比最高(31.54%);清熱解毒類2019年構(gòu)成比為17.83%,2020年降至4.38%,見表2。

表1 2018—2020年醫(yī)院中藥注射劑品種數(shù)、銷售金額及占藥品總銷售金額情況

2.3 銷售金額排名前10位藥品 2018—2020年排序前10位的中藥注射劑變化不大,7個藥品連續(xù)3年排名均居前10,分別是康艾注射液、康萊特注射液、大株紅景天注射液、喜炎平注射液、參芪扶正注射液、注射用丹參多酚鹽及復(fù)方苦參注射液;其中2020年大株紅景天注射液銷售金額最高,見表3。

2.4 DDDs排名前10位藥品及其DDC、B/A 2018—2020年我院DDDs排名前10位的中藥注射劑沒有大的變化,主要為心腦血管及腫瘤輔助類藥物。其中燈盞細(xì)辛注射液、喜炎平注射液、參芪扶正注射液、康艾注射液及大株紅景天注射液連續(xù)3年的DDDs在前10位,說明這5種藥品在臨床接受程度高;注射用紅花黃色素2018年排在10名以下,2019年排名第8,2020年躍居第1位;2018—2020年DDC分別有6、5、3種藥品在100元以內(nèi),分別有4、5、7種藥品DDC超過100元,2018年康艾注射液DDC(312.56元)為3年最高;B/A<1.0的藥品有4種,分別為康艾注射液、大株紅景天注射液、腎康注射液及康萊特注射液,B/A較大的有燈盞細(xì)辛注射液及野菊花注射液,見表4。

3 討 論

3.1 中藥注射劑銷售金額及占比分析 由表1、2可知,2018—2020年中藥注射劑的品種逐年減少,2018年35種、2019年33種、2020年31種,表明我院每年均有調(diào)整中藥注射劑目錄;2018—2019年中藥注射劑銷售金額、全院藥品銷售金額、中藥注射劑所占比例均呈增長勢態(tài);但2020年降至最低,藥品銷售總金額較上年下降11.17%,中藥注射劑銷售金額較上年下降26.91%,原因為2020年受疫情影響,我院門診、住院患者量急劇減少。2018—2020年中藥注射劑銷售金額占總藥品銷售金額的比例均達(dá)10%以上,我院為中醫(yī)院,中藥注射劑的使用比例遠(yuǎn)大于其他醫(yī)院。

3.2 銷售金額前10位中藥注射劑單品種分析 由表3可見,2018—2020年進(jìn)入中藥注射劑銷售金額前10位共12種,其中2019—2020年注射用血栓通退出前10位,而腎康注射液、注射用紅花黃色素進(jìn)入前10,其他品種未變。排名前10的品種占全部中藥注射劑的銷售金額比例分別為68.41%、67.53%及84.69%,說明排名前10位的中藥注射劑銷售金額占主導(dǎo)地位。其中2018—2020年連續(xù)均居前5的有大株紅景天注射液、康萊特注射液及康艾注射液,每年品種有所變化,排名亦有變化,提示使用中藥注射劑存在競爭。喜炎平注射液用于治療支氣管炎、扁桃體炎及細(xì)菌性痢疾等疾病,銷售金額由2019年(208.33萬元)下降到2020年(45.54萬元)。分析原因為：(1)疫情期間民眾均自覺戴口罩,有效減少了呼吸道疾病傳播;(2)2020年初喜炎平注射液在我院發(fā)生過1例嚴(yán)重不良反應(yīng),臨床醫(yī)師對該藥的使用更謹(jǐn)慎。2018—2020年注射用紅花黃色素銷售金額上升較快,2020年躍居第2,該藥主要成分是從傳統(tǒng)中藥紅花中提取的紅花黃色素,具有活血化瘀,通脈止痛的功效,臨床用于心血管瘀阻引起的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級的穩(wěn)定型勞累性心絞痛[2]。兩項Meta結(jié)果顯示,注射用紅花黃色素治療急性腦梗死可提高總有效率,且不良反應(yīng)較少,輔助治療急性腦梗死并發(fā)腦心綜合征也具有較好的療效[3-4];2020年大株紅景天注射液銷售金額為3年來單品種銷售冠軍,該藥為景天科紅景天,屬多年生草本植物,具有活血化瘀、抗氧化、抗輻射、抗炎、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)等功效[5]。近年來多項Meta分析研究表明,大株紅景天注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療不穩(wěn)定型心絞痛具有一定的療效,安全性較高[6]。大株紅景天注射液輔助治療急性腦梗死可顯著提高臨床療效,有助于恢復(fù)患者神經(jīng)功能損傷[7];康萊特注射液為國家二類抗癌新藥,是從中藥薏苡仁中提取抗癌有效成分制成的一種非細(xì)胞毒性的輔助抗癌藥物,臨床主要用于治療非小細(xì)胞肺癌及原發(fā)性肝癌[8]。多項系統(tǒng)評價提示,晚期非小細(xì)胞肺癌患者化療聯(lián)合康萊特注射液可提高患者生存質(zhì)量,提升療效,減輕毒副反應(yīng)[9-10]。

表2 各類中藥注射劑用藥金額及構(gòu)成比

表3 2018—2020年銷售金額排名前10位藥品

表4 2018—2020年醫(yī)院DDDs前10位的中藥注射劑及其DDC、B/A

3.3 中藥注射劑單品種DDDs、DDC及B/A分析 由表4可見,2018—2020年DDDs前10位的品種共15種,其中2019—2020年注射用血栓通及香丹注射液退出前10,注射用紅花黃色素及復(fù)方苦參注射液進(jìn)入前10。2018—2020年我院DDDs前10位的中藥注射劑中,除康艾注射液、大株紅景天注射液、腎康注射液及康萊特注射液的DDC較高外,其余品種的DDC均在200元以內(nèi),說明我院醫(yī)師選擇藥物時有考慮藥品的性價比;B/A接近1的有2018年艾迪注射液與2020年的喜炎平注射液,表明經(jīng)濟(jì)效益和社會效益同步性較好。但大部分DDDs排名前10的藥品B/A不接近1,說明這些藥品的使用經(jīng)濟(jì)效益與社會效益同步性較差,可能與臨床過度宣傳有關(guān)。

綜上所述,通過對2018—2020年中藥注射劑的使用情況進(jìn)行分析,我院中藥注射劑合理用藥有待加強(qiáng),部分藥品存在過度使用的可能,醫(yī)院應(yīng)積極發(fā)揮臨床藥師的作用,日常做好中藥注射劑門診處方、住院醫(yī)囑的點評,提高合理用藥水平,規(guī)范臨床用藥。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。