Vitapex糊劑與氫氧化鈣糊劑修復(fù)對牙髓炎患者復(fù)診次數(shù)的影響比較

吳美玲

牙髓炎是細菌感染引起的牙髓組織炎性反應(yīng),通常為突然發(fā)作,且疼痛劇烈,早期呈間歇性,持續(xù)幾分鐘,隨著牙髓組織炎性反應(yīng)的浸潤,疼痛時間延長,間歇期縮短,呈持續(xù)性劇烈疼痛。牙髓疼痛放射至三支神經(jīng),患者無法明確病灶的部位,還有夜間痛,躺臥時加重,或遇到冷、熱、酸等刺激疼痛加重[1]。若牙髓炎得不到及時的治療,毒素可進入根尖孔,造成感染,治療不及時或治療無效,可引起牙髓壞死[2]。根管是治療牙髓炎的有效方法,可清理根管內(nèi)炎性反應(yīng)及壞死組織,通過消毒和填充根管去除感染物質(zhì)預(yù)防根尖周病變。若根管消毒不徹底,會導(dǎo)致殘留細菌根植于根管內(nèi)進行繁殖,影響充填效果,不但增加根管消毒次數(shù),還增加患者復(fù)診次數(shù),延長治療時間[3]。不同的根管消毒藥物直接影響治療效果。Vitapex糊劑與氫氧化鈣糊劑因刺激性小、安全無毒,組織修復(fù)作用較好,被廣泛用于臨床。本研究比較Vitapex糊劑與氫氧化鈣糊劑修復(fù)對牙髓炎患者復(fù)診次數(shù)的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2020年5月福建省晉江市醫(yī)院收治的牙髓炎患者200例,采用奇偶數(shù)分組法分成觀察組和對照組,各100例。觀察組患者男54例,女46例;年齡22～59(40.53±5.27)歲。對照組患者男55例,女45例;年齡23～60(40.49±5.32)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無治療禁忌者;(2)患者知情本研究并簽署知情同意書;(3)依從性良好,可配合診療和隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對Vitapex糊劑、氫氧化鈣糊劑過敏者;(2)未按時復(fù)查者;(3)資料不全者;(4)年齡<22歲;(5)牙根發(fā)育不良;(6)合并免疫學(xué)疾病、惡性腫瘤及其他部位感染者。

1.3 治療方法 2組均行開髓、拔髓,依據(jù)X片估算根管的工作長度,采用10/15號K銼疏通根管至距預(yù)估工作長度的3～4 mm處,用S1、SX預(yù)備至根管中上段,再用上述銼疏通至根尖狹窄處,拍X片確定根管工作長度,用機用根管銼,由冠根向深入法進行根管預(yù)備,2%次氯酸鈉、生理鹽水交替沖洗、干燥。對照組采用氫氧化鈣糊劑(美國派麗登公司生產(chǎn))進行根管內(nèi)封藥。將牙用輸送器頭裝上,導(dǎo)入根管內(nèi),使糊劑均勻涂抹全根管,根管塞滿糊劑后,用氧化鋅丁香粉水門汀將根管口封閉,在最終封閉前,取出充填糊劑,用適合的沖洗液清洗。使用時,牙用輸送頭禁止2次食用;若不慎接觸皮膚、黏膜,需用大量清水沖洗;不得穿過牙尖。觀察組采用Vitapex糊劑(日本森田株式會社生產(chǎn)),2組均用氧化鋅水門汀暫封1周。1周后進行復(fù)診,觀察治療情況,若患牙無叩痛、無自覺癥狀或無滲出物,試主尖,采取合適的加壓器,2%次氯酸鈉、生理鹽水交替沖洗根管,干燥根管并隔濕,拍片患牙觀察根管填充情況,尚可則暫封。若患者有自覺癥狀,根管內(nèi)有滲出物、叩痛、炎性反應(yīng)仍存在,需行根管內(nèi)封藥,1周后,復(fù)查患牙,直至無臨床癥狀,行根管充填。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者的臨床療效,治療前后齦溝出血指數(shù)、疼痛評分,充填時間、疼痛消失時間、炎性反應(yīng)消失時間及復(fù)診次數(shù)。疼痛評分越低疼痛越輕。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：封藥7 d,患牙無叩痛、無自覺癥狀、根管內(nèi)干燥,無滲出物;有效：輕度叩痛、癥狀減輕、根管內(nèi)少量滲出物;無效：7 d后癥狀無減輕,甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者總有效率為98.00%,明顯高于對照組的90.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.674,P=0.017),見表1。

表1 對照組與觀察組患者的臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后齦溝出血指數(shù)及疼痛評分比較 治療前,2組患者齦溝出血指數(shù)及疼痛評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者的齦溝出血指數(shù)及疼痛評均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組患者治療前后齦溝出血指數(shù)及疼痛評分比較

2.3 充填時間、疼痛消失時間及炎性反應(yīng)消失時間比較 觀察組患者充填時間、疼痛消失時間及炎性反應(yīng)消失時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組患者充填時間、疼痛消失時間及炎性反應(yīng)消失時間比較

2.4 復(fù)診次數(shù)比較 觀察組患者復(fù)診次數(shù)為(1.25±0.38)次,少于對照組的(1.72±0.41)次,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.408,P<0.001)。

3 討 論

牙髓炎是常見的牙科疾病,具有發(fā)病急、疼痛劇烈等特點,是牙髓組織發(fā)生的病理性炎性反應(yīng)。牙髓包含豐富的神經(jīng)組織,若齲病未得到有效控制,可能引起牙髓炎,成為口腔疾病中較常見的疾病之一,其致病原因眾多,以細菌感染為主。牙髓炎包括急性牙髓炎和慢性牙髓炎。急性牙髓炎又包括急性漿液性牙髓炎和急性化膿性牙髓炎,前者病變范圍在冠部牙髓,病變累及根髓時,則為全部性漿液性牙髓炎;后者是在牙髓炎短暫的漿液期中滲出白細胞,細胞不斷液化、壞死、化膿而形成膿腫。疾病可探及深部齲洞、近髓牙體硬組織及冠部充填,癥狀持續(xù)時間較久。由于害怕疼痛,患者長時間廢用患牙,使大量牙石、軟垢形成和堆積,持久的刺激引起增生,患牙齲洞有紅色肉芽組織,也叫牙髓息肉,容易出血,但無痛,進食時有疼痛和出血現(xiàn)象。

牙髓受到不同病原刺激導(dǎo)致抵抗力變差,出現(xiàn)不同病理變化,表現(xiàn)為疼痛、不適,影響咀嚼,嚴(yán)重影響患者的口腔健康。研究指出,厭氧菌是根管內(nèi)最常見的微生物,以糞腸桿菌最多見,滲透性強,可滲透到牙本質(zhì)小管內(nèi),消毒較困難,還可引發(fā)根管持續(xù)或繼發(fā)感染,導(dǎo)致治療效果不理想。牙髓炎需去除髓腔內(nèi)的感染,利用生物相容性的材料將根管密封起來,以防感染。臨床上治療牙髓炎的手段就是根管治療,此治療方式可保護好患牙,去除牙髓內(nèi)感染[4]。根管治療是一種較復(fù)雜的治療方法,使用器械也多,多個治療步驟,拍攝多張X線片,去除感染源需做好根管預(yù)備和消毒工作,可降低復(fù)發(fā),是成功治療的關(guān)鍵步驟。采用X線阻射有利于檢查,以防微滲漏,對機體無害[5]。

氫氧化鈣制劑在牙髓炎的治療中應(yīng)用較廣,修復(fù)髓室底穿孔等,具有良好的理化特性和生物相容性[6]。氫氧化鈣制劑由氫氧化鈣粉與水或甘油調(diào)和而成,用于根管內(nèi)封藥糊劑,氫氧化鈣pH 12.5～12.8,是一種強堿微溶于水的藥物,對牙齦類桿菌、變形鏈球菌等多種細菌有顯著的殺傷作用,可滲入至牙本質(zhì)小管,降解細菌內(nèi)毒素,發(fā)揮殺菌作用,抗菌效果強,不溶于乙醇,藥性溫和而持久,不良反應(yīng)較小,深受臨床青睞。氫氧化鈣成分來自水中離解成的Ca2+和OH-,抗菌機制是破壞細菌細胞膜,誘導(dǎo)細菌蛋白質(zhì)病型,滅活內(nèi)毒素,損害細菌DNA等。但此藥也有一定的缺點,包括：(1)穩(wěn)定性較差,常出現(xiàn)提前吸收、牙根內(nèi)吸收或擴散現(xiàn)象,影響根尖修復(fù)[7];(2)對X線阻射作用低,不容易掌握充填深度,對評估根管充填效果的療效帶來一定困難[8];(3)需臨時配置,對彎曲的小根管較難充填,形成的鈣化橋位置也不穩(wěn)定,增加了操作工序[9];(4)流動性差,粘稠度不高,形成的鈣化組織基本為牙骨質(zhì),不能完全將根尖孔封閉[10]。

Vitapex糊劑是一種安全性很高的消毒藥物,可加壓注射型根管充填材料,無明顯毒副作用,不固化,容易取出,可抑制細菌生長,具有防腐、祛臭的作用[11]。其中硅油具有良好的流動性;聚硅氧烷油具有防水性和絕緣性,穩(wěn)定性較好,可防止根管內(nèi)糊劑吸收,促進糊劑的流動性和滲透性,糊劑使用的專業(yè)注射型充填器,針頭外徑0.5 mm,便于分管填充,成品的輸送器灌裝,無需調(diào)制,方便使用,注射時很容易到達病變組織,從而抑制細菌生長[12]。碘仿可緩解炎性組織液釋放游離碘,通過氧化和碘化,抑制細菌代謝酶,達到消毒、防腐、殺菌的作用,且無組織刺激性,促進炎性反應(yīng)消退,修復(fù)病變組織,作用時間久,還可吸收創(chuàng)面滲出物,使創(chuàng)面干燥,特別是對滲出多的根管[13]。碘仿還可封閉根尖孔,具有良好的殺菌消毒作用,具有X線阻射性和組織相容性,可觀察根管充填效果和藥物吸收情況,對預(yù)后評估也有一定的作用[14-15]。Vitapex糊劑也可對牙本質(zhì)中的有機和無機物產(chǎn)生緊密粘接,可破壞或中和微生物及代謝產(chǎn)物,增強牙髓的強度。氫氧化鈣糊劑在根管封藥時需經(jīng)螺旋輸送器將藥物輸送至根管,無法保證根尖部糊劑的密度與冠端相同,造成消毒不徹底,不能更好地控制根管內(nèi)病菌,使患者首次復(fù)診中,仍有自覺癥狀,需再次進行根管封藥,反復(fù)重復(fù)操作,多次操作會對牙髓周圍組織帶來刺激,不利于炎性反應(yīng)的吸收,增加患者疼痛程度和復(fù)診次數(shù)[16]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者總有效率高于對照組,齦溝出血指數(shù)、疼痛評分低于對照組,充填時間、疼痛消失時間及炎性反應(yīng)消失時間短于對照組,復(fù)診次數(shù)少于對照組。說明Vitapex糊劑的抗菌效果更好,消毒更徹底,降低封藥操作時間和操作難度,減少就診次數(shù)。

綜上所述,Vitapex糊劑治療牙髓炎的效果更好,對牙髓組織不產(chǎn)生刺激,凝固后與根管壁密封性好,X線阻射,操作簡單,值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。