手術(shù)室護(hù)士與外院專家手術(shù)配合中存在的問(wèn)題分析與對(duì)策

江小紅

江小紅:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，新手術(shù)的不斷發(fā)展，高、精、尖手術(shù)的開(kāi)展使醫(yī)療技術(shù)交流也日益增多，加上患者就醫(yī)要求的提高、交通的便捷，我院聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家來(lái)院會(huì)診的手術(shù)病例不斷增多，如何與來(lái)自不同地區(qū)、有著不同特長(zhǎng)與習(xí)慣的專家們進(jìn)行默契配合，這對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求。2012年我院手術(shù)室通過(guò)總結(jié)2011年與外院專家手術(shù)配合中存在的問(wèn)題，提出了相應(yīng)的對(duì)策，有效提高了配合度。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院2011年會(huì)診手術(shù)103例，其中骨科18例，神經(jīng)外科3例，肛腸科8例，婦科27例，五官科4例，泌尿外科12例，胸外科9例，普外科19例，腎內(nèi)科1例，心內(nèi)科2例;2012年會(huì)診手術(shù)93例，其中骨科8例，神經(jīng)外科16例，肛腸科3例，婦科29例，五官科4例，泌尿外科12例，胸外科1例，普外科19例，心內(nèi)科2例。

2 存在問(wèn)題與對(duì)策

2.1 存在問(wèn)題

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備不充分 主要是思想上不夠重視，手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)新開(kāi)展、疑難危重手術(shù)缺乏了解，對(duì)外院專家的不熟悉，導(dǎo)致器械物品準(zhǔn)備不到位，術(shù)中需要時(shí)頻繁出入手術(shù)間取物;有時(shí)需提供某無(wú)菌物品時(shí)，該物品還處于非無(wú)菌狀態(tài)，還需等待滅菌后才能提供，嚴(yán)重影響了手術(shù)的正常進(jìn)行。

2.1.2 技術(shù)操作不夠熟練 器械護(hù)士對(duì)臺(tái)上的設(shè)備安裝不熟練，巡回護(hù)士對(duì)臺(tái)下儀器設(shè)備操作不熟練。主要是相關(guān)手術(shù)開(kāi)展較少，平時(shí)不注重訓(xùn)練。

2.1.3 與外院專家配合欠默契 對(duì)外院專家以及他們的手術(shù)操作習(xí)慣的不了解直接影響配合的默契程度。

2.2 對(duì)策

2.2.1 加強(qiáng)與本院手術(shù)醫(yī)師的溝通 術(shù)前通過(guò)與本院手術(shù)醫(yī)師的溝通，了解手術(shù)方案、需要準(zhǔn)備的儀器設(shè)備以及特殊的手術(shù)用物、手術(shù)體位、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況、專家的專長(zhǎng)特點(diǎn)及手術(shù)操作習(xí)慣。

2.2.2 組織術(shù)前討論 對(duì)于外院專家來(lái)院實(shí)施的新手術(shù)、疑難危重手術(shù)病例在術(shù)前晨會(huì)進(jìn)行討論，術(shù)前1 d由護(hù)士長(zhǎng)布置第2 天討論主題，要求全科護(hù)士通過(guò)各種途徑查詢相關(guān)資料，了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)。當(dāng)天晨會(huì)由參加該手術(shù)的巡回護(hù)士和器械護(hù)士匯報(bào)與本院手術(shù)醫(yī)師溝通交流的結(jié)果及該手術(shù)目前準(zhǔn)備情況，其他護(hù)士提出合理的建議和看法。

2.2.3 術(shù)后回顧總結(jié) 術(shù)后第2 天晨會(huì)由器械護(hù)士和巡回護(hù)士匯報(bào)手術(shù)具體實(shí)施過(guò)程，與術(shù)前方案的不同之處，以及在整個(gè)手術(shù)配合過(guò)程中存在的不足之處，器械護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)毫無(wú)保留地與全科人員一起分享。

2.2.4 建立“外院專家個(gè)人檔案” 要求外院專家首次來(lái)院實(shí)施手術(shù)后，手術(shù)室器械護(hù)士以及巡回護(hù)士必須記錄該專家的個(gè)人檔案，內(nèi)容包括手術(shù)醫(yī)師姓名、?？?、專長(zhǎng)特點(diǎn)、麻醉配合特點(diǎn)、體位安置要求、手術(shù)電刀要求、儀器設(shè)備要求、器械要求、手套型號(hào)、是否皮膚過(guò)敏等［1］，并在檔案內(nèi)畫(huà)出該專家實(shí)施該手術(shù)的布局圖，通過(guò)布局圖可以清楚地知道各手術(shù)者以及器械護(hù)士的位置以及各儀器設(shè)備放置的位置等。

2.2.5 注重平時(shí)培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)

2.2.5.1 科內(nèi)每周組織1 次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，根據(jù)科內(nèi)護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)，制定學(xué)習(xí)內(nèi)容，可為一些基本的解剖知識(shí)復(fù)習(xí)，也可由?？平M長(zhǎng)講解各專科手術(shù)配合的要點(diǎn)以及安全知識(shí)的培訓(xùn)。

2.2.5.2 在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，定期參加省、市級(jí)醫(yī)院舉辦的短期培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)會(huì)，以學(xué)習(xí)新知識(shí)，了解新進(jìn)展、新動(dòng)態(tài)，使大家清楚地意識(shí)到這種差距，以提高護(hù)理人員渴求知識(shí)的緊迫感;認(rèn)識(shí)到只有不懈地學(xué)習(xí)新知識(shí)，不斷地提高自己的專業(yè)技能，才能勝任現(xiàn)代化手術(shù)室的護(hù)理工作［2］。

2.2.5.3 定期考核 每月1 次分階段進(jìn)行專科理論考試，并對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行實(shí)境案例分析以及?？萍夹g(shù)操作的考核;每周晨會(huì)提問(wèn)，內(nèi)容為科室各項(xiàng)工作制度以及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，通過(guò)提問(wèn)，加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)制度的掌握以及鞏固業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的內(nèi)容。

3 效 果

對(duì)護(hù)理人員的主動(dòng)配合意識(shí)、物品準(zhǔn)備情況、巡回護(hù)士是否離崗等方面進(jìn)行醫(yī)師滿意度調(diào)查，2012年醫(yī)師滿意度為97.86%，高于2011年的85.71%。通過(guò)同事間的關(guān)系、專業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)、工作被稱贊和認(rèn)可等5個(gè)方面進(jìn)行自我滿意度測(cè)評(píng)，2012年護(hù)士自我滿意度評(píng)價(jià)為97.86%，高于2011年的88.21%。

4 討 論

4.1 充分術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利完成 術(shù)前對(duì)手術(shù)以及專家充分評(píng)估與認(rèn)識(shí)，盡可能考慮周全，備齊器械物品，避免術(shù)中巡回護(hù)士頻繁出入手術(shù)間取物，更避免手術(shù)臺(tái)上所需物品還處于非無(wú)菌狀態(tài)，以確保手術(shù)的正常進(jìn)行。

4.2 建立“外院專家個(gè)人檔案” 加強(qiáng)護(hù)理人員與院外專家溝通交流，在提高手術(shù)室護(hù)士與外院專家手術(shù)配合的默契中起舉足輕重的作用。對(duì)于首次來(lái)院的專家，均要求詳細(xì)記錄“外院專家個(gè)人檔案”，當(dāng)他第2 次來(lái)院時(shí)，手術(shù)室護(hù)士即可通過(guò)他首次來(lái)院后建立的“外院專家個(gè)人檔案”，了解該專家的手術(shù)習(xí)慣和特長(zhǎng)，即使更換護(hù)士后，也不會(huì)導(dǎo)致護(hù)士對(duì)專家的不了解，大大提高了術(shù)中的默契配合。

4.3 重視術(shù)前術(shù)后討論 通過(guò)術(shù)前討論，提高護(hù)理人員對(duì)該手術(shù)的認(rèn)識(shí)，并對(duì)術(shù)中配合的有關(guān)問(wèn)題作出分析評(píng)估，制定出術(shù)中護(hù)理計(jì)劃。術(shù)后回顧總結(jié)則可從中認(rèn)識(shí)不足，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提高手術(shù)室護(hù)士與外院專家的默契配合，使手術(shù)順利完成，從而提高手術(shù)醫(yī)師的滿意度。

4.4 注重平時(shí)培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì) 醫(yī)師是手術(shù)室護(hù)士服務(wù)的對(duì)象，醫(yī)師滿意是手術(shù)室護(hù)士工作的目標(biāo)之一。通過(guò)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升護(hù)士自身的業(yè)務(wù)能力，使其在手術(shù)配合過(guò)程中能做到應(yīng)對(duì)自如，不管專家是首次還是多次來(lái)院，不管來(lái)自哪個(gè)地區(qū)的專家，都能輕松、嫻熟地配合，使他們?cè)谂c外院專家配合的手術(shù)中體驗(yàn)成功，提高成就感，大大提升了手術(shù)室護(hù)士的工作積極性和責(zé)任感，提高了護(hù)士自身滿意度。

［1］ 張劍芳.手術(shù)醫(yī)生檔案在手術(shù)室的應(yīng)用與管理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(3):封三.

［2］ 張 婷.手術(shù)室護(hù)士工作滿意度分析及改進(jìn)措施［J］.西南軍醫(yī)，2011，13(6):1139-1140.