同伴教育模式在手術(shù)室中職護生臨床帶教中的應(yīng)用

呂立青

呂立青:女，中專，主管護師

同伴教育是指具有相同年齡、背景或是由于某種原因，具有共同語言的人在一起分享信息、觀念和行為技能，以同輩為主要對象，并實現(xiàn)教育目標的教育方法［1］。臨床實習是護理教學的重要內(nèi)容，是護生將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是課堂教學的延續(xù)，培養(yǎng)將來獨立工作能力的重要階段。手術(shù)室工作性質(zhì)和環(huán)境較特殊，工作節(jié)奏快，無菌技術(shù)要求高，操作技能要求嚴格，剛到手術(shù)室實習的護生特別是中職護生常常感到緊張和焦慮，無從下手，而中職護生年齡小、理論水平較低、自我約束力差，進入實習后學習環(huán)境發(fā)生了根本性改變。如何在有限時間內(nèi)使中職生盡快熟悉手術(shù)室護理特點，怎樣引導護生將課本理論知識與臨床實踐操作相結(jié)合，提高中職生理論知識、操作能力、溝通、解決問題能力，帶教老師至關(guān)重要，我科采用同伴教育的方法對中職護生臨床實習帶教取得了良好的教學效果。現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

采用方便抽樣法，選取2011年10月在手術(shù)室實習的38 名中職護生作為研究對象，男6 名，女32 名。年齡16～19 歲，平均(17.8 ±1.8)歲。隨機分為試驗組和對照組各19 名，兩組護生性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 同伴教育方法 對照組采用傳統(tǒng)的一對一帶教方法，試驗組運用同伴教育法進行臨床帶教。具體措施如下:

2.1.1 同伴教育的選擇 試驗組選取同期在手術(shù)室實習的19 名本科生(男5 名，女14 名。年齡21～23 歲)和試驗組的護生一對一結(jié)為同伴共同完成臨床教學任務(wù)，本科生在手術(shù)室實習4 周，中職生3 周。本科生在接受實驗前需要經(jīng)過手術(shù)室的培訓，考核合格后選取性格開朗、熱情、有耐心、有較好溝通、組織協(xié)調(diào)能力及感染力的優(yōu)秀學生并且愿意承擔同伴教育者的角色。

2.1.2 同伴教育的培訓 同伴教育者要經(jīng)過培訓，了解本研究的目的和中職生實習要求，將有關(guān)實習生在手術(shù)室要掌握的?？评碚撝R和實踐操作的資料發(fā)給同伴教育者，讓同伴教育者對掌握的內(nèi)容有深刻的理解和充分準備。教學組長示范各項無菌技術(shù)操作，包括外科洗手法、無菌器械臺的設(shè)立、術(shù)中無菌區(qū)域的范圍、電刀的安全使用、手術(shù)體位的正確擺放等，并將上述內(nèi)容利用多媒體播放，記錄操作中出現(xiàn)的問題及解決方法，針對這些問題進行討論總結(jié)，由教學組長考核，優(yōu)秀者給試驗組同學進行示教和指導。

2.2 帶教方法

2.2.1 崗前培訓 用1 d 時間熟悉手術(shù)室布局、區(qū)域劃分、各種規(guī)章制度，常用物品擺放和用途，教學組長示范各項無菌操作、無菌手術(shù)衣穿脫法、戴無菌手套法，常用器械名稱、用途等等，把各操作流程和手術(shù)室?？评碚撝R資料發(fā)給護生，老師示范后護生進行模擬練習。同伴教育者給試驗組護生提供幫助，針對工作中出現(xiàn)問題，幫助他們在課本中尋找答案，在實踐操作中完善答案。在學習中相互促進和幫助，交流感受和想法。

2.2.2 實踐指導 由帶教老師負責指導實施 手術(shù)室的護理工作是一項技術(shù)非常強的工作，其他任何形式的學習都不可能代替實際操作的訓練。在帶教每一項操作前，老師認真講解操作的流程，完成的技巧及注意事項，如常用器械的名稱、用途、清潔及消毒滅菌方法，無菌包開包法，術(shù)前物品準備，常用體位擺置等。在老師指導下參加巡回工作和手術(shù)配合工作。試驗組護生開展同伴教育活動，手術(shù)結(jié)束后共同討論和分析在工作中碰到的典型事件及遇到的復雜護理問題和感到的一些困惑，分享成功的護理經(jīng)驗，分析失敗的原因，討論結(jié)束后及時向教學組長反饋進行整改，要求提出對策以消除或減少在工作中遇到的困惑和難題。

2.2.3 雙向考核評價 由教學組長負責實習最后1 周的星期四下午進行出科理論知識和專科技術(shù)操作考核，利用實習生考核調(diào)查表和護生鑒定表進行全面考核，包括?？评碚撝R、手術(shù)室護理技術(shù)操作、溝通能力、綜合能力測評及護生對同伴教育者的評價、同伴教育者對護生的評價。將考試結(jié)果及時反饋給護生，發(fā)現(xiàn)問題以座談或個別交談形式盡量在科內(nèi)解決，使護生不斷改進提高，同時通過護生對同伴教育者的評價和同伴教育者對護生的評價，及時發(fā)現(xiàn)教學中存在問題及時改進。

2.3 觀察指標 觀察比較兩組護生單項操作技能及出科成績。

2.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1 統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本t 檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 兩組護生單項操作技能成績比較(表1)

表1 兩組護生單項操作技能成績比較(分，±s)

表1 兩組護生單項操作技能成績比較(分，±s)

組別 人數(shù) 無菌手術(shù)包開包法無菌器械臺的設(shè)立穿脫無菌手術(shù)衣戴無菌手套常用手術(shù)體位擺置手術(shù)配合熟練度對照組 19 85.3 ±1.5 85.0 ±1.5 86.7 ±1.9 87.4 ±1.4 85.0 ±0.0 86.8 ±1.2試驗組 19 93.1 ±1.1 93.6 ±0.8 93.5 ±0.9 94.1 ±1.1 93.8 ±0.5 93.9 ±1.1 t 18.310 206.746 135.305 153.925 717.055 179.849 P 值值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.2 兩組護生出科成績比較(表2)

表2 兩組護生出科成績比較(分，±s)

表2 兩組護生出科成績比較(分，±s)

組別 人數(shù) ?？评碚撝R專科護理技術(shù)操作綜合能力對照組19 86.0 ±1.9 86.3 ±1.7 88.6 ±1.0試驗組 19 94.4 ±1.1 93.8 ±0.9 94.6 ±0.9 t 153.591 159.858 183.077 P 值值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

4 討 論

4.1 同伴教育有利于提高臨床教學質(zhì)量 同伴教育就是護生之間有意識地相互學習，同伴教育者與受教育者特征上的相似性或相互熟悉程度直接影響教育效果，由于本科生與中職生有著相同的年齡、生活環(huán)境、經(jīng)歷和社會文化背景，運用群體中的共同語言更有利于同學之間的溝通和知識的傳播，有利于激發(fā)護生學習興趣，調(diào)動護生的學習積極性［2］。由于中職生年齡偏小，理論知識學習時間短，基礎(chǔ)較差，實習時間短，社會閱歷淺，有部分護生是父母原因強迫讀書。現(xiàn)在社會上就業(yè)難，部分中職生對以后找工作心里沒底，認為中職生沒有出路，當初選擇專業(yè)錯誤而感到自卑。手術(shù)室是與其它科不同的實習場所，工作節(jié)奏快，應(yīng)急性強，使剛進入手術(shù)室的中職生感到陌生、緊張，認為以后不會在手術(shù)室工作，實習時得過且過，不求上進，缺乏主動性和積極性。而本科生基礎(chǔ)理論知識扎實，責任心強，且本科生與中職生年齡相仿，交流方便，能深切地感受到中職生在實習過程中面臨的困惑，感受到其壓力，可以最大限度地理解中職生的處境與遭遇［3］，在心理上及時給予其幫助和支持，在行動上對中職生有很好地帶動作用，同伴教育正是利用同伴之間的這種共性和相似性，使中職生更好地接受信息，大大減輕了中職生對手術(shù)室的恐懼感和懶惰行為，提高了其學習興趣，從而提高教學質(zhì)量。

4.2 同伴教育有利于提高中職生的臨床實踐能力近年來，中等衛(wèi)生職業(yè)學校招生起點低，生源整體素質(zhì)差，人數(shù)多，師資力量、教學基地相對不足，護生實際動手能力的培養(yǎng)常被忽略，特別是操作技能訓練方面，大部分中職生進入臨床實習時帶教難度大，管理風險增加，特別是手術(shù)室實習時難以適應(yīng)環(huán)境，心理素質(zhì)不穩(wěn)定，表現(xiàn)為過分緊張、恐懼、膽怯，個別護生甚至出現(xiàn)暈血、暈臺現(xiàn)象。在觀摩示范操作時，覺得一看就會，但實際操作時一動手就忘，加之手術(shù)室工作特殊性，無菌技術(shù)要求嚴格，操作技術(shù)要求高，帶教老師認為己經(jīng)講過和示范過，護生又不提出問題，而護生看老師忙，手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)情景嚴肅，碰到問題心理害怕不敢問，擔心做錯，難以達到教學目標。同伴教育很好地彌補了這個問題，特別是一些細節(jié)問題。因為同伴之間角色非常相似，在實習過程中發(fā)現(xiàn)一些動手能力差的護生，在同伴指導下，比老師指導更容易學會某些操作技能且更容易接受，如常用器械名稱、傳遞方法、無菌器械臺整理、術(shù)前物品準備、術(shù)后手術(shù)間物品整理等等。同伴教育模式在一個群體中個體能互相激勵、互相體諒，個體之間信息交流暢通［4］，合作群體的工作效率明顯高于非合作群體，有利于護生自尊、自重情感的產(chǎn)生，從而使護生感到有信心、有希望。同伴之間教育不受時間和空間限制，使每位參加實驗的護生得到充分的發(fā)展，在角色的體驗中，專業(yè)操作技能也得到很大提高。

4.3 同伴教育有利于提高護生的綜合能力 在實施同伴教育的過程中，要求同伴教育者在熟練掌握理論和實踐知識的基礎(chǔ)上，在實習過程中，針對臨床過程中出現(xiàn)的問題提出解決方案［5］。護生成為“小老師”，自身的綜合素質(zhì)必然要提高，對本科生本身也起到鍛煉的效果，同時，“小老師”的示范效應(yīng)會帶動其他護生的學習積極性。在同伴幫助和指導下，工作和學習的主動性、積極性、工作態(tài)度、溝通能力和實踐能力得到了提高。

［1］ 閆寶華，王作振，王克利.同伴教育者的選擇和培訓［J］.中國健康教育，2004，10(20):899-900.

［2］ 董靜靜.同伴輔導教學在護理教育中的研究進展［J］.上海護理，2013，13(1):51-54.

［3］ 顏余竹，周穎清，梁 曼.同輩支持小組緩解護理本科生實習壓力的效果分析［J］.中華護理雜志，2012，12(47):1090-1092.

［4］ 丁 雄，王 羽，汪 林.同伴教育模式在醫(yī)學留學生外科臨床實習中的作用［J］.醫(yī)學教育探索，2010，9(10):1364-1366.

［5］ 黃彩輝，藺 敏.同伴教育在護理學基礎(chǔ)實驗教學中的應(yīng)用探討［J］.護理實踐與研究，2009，6(14):89-91.