中醫(yī)藥治療卵巢癌進展※

劉 睿 劉新敏

(北京中醫(yī)藥大學2006級本碩連讀生，北京 100053)

中醫(yī)藥治療卵巢癌進展※

劉 睿 劉新敏△

(北京中醫(yī)藥大學2006級本碩連讀生，北京 100053)

卵巢腫瘤;中藥療法;綜述

卵巢癌是女性生殖器官三大惡性腫瘤之一，其死亡率居女性生殖系統(tǒng)腫瘤首位［1－2］。早期卵巢癌幾乎無明顯自覺癥狀，患者就診時多已為中晚期。由于缺乏有效的早期診斷方法，該病5年存活率仍較低，在30% ～40%之間［1］，對患者生命構成嚴重威脅。卵巢癌的治療以手術為主，輔以放療、化療、中醫(yī)藥治療及生物治療等綜合性治療。手術本身會對人體造成一定的創(chuàng)傷。放療、化療在抑制和殺傷腫瘤細胞的同時，也破壞人體正常細胞，導致卵巢癌生存率進一步降低。在上述治療過程中，配合中醫(yī)藥的內治、外治、內外治結合等多種治療方法，能夠提高患者生存質量和存活期［3－4］?，F(xiàn)將中醫(yī)藥治療卵巢癌進展及現(xiàn)狀綜述如下。

1 病因病機

中醫(yī)古代文獻中沒有卵巢癌這一病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸屬為癥瘕、腸覃、腹痛等范疇。根據(jù)文獻記載，我國古代醫(yī)家對卵巢癌的病因、規(guī)律及轉歸均有了一定認識。《靈樞·水脹》載:“腸覃何如……寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也?！睎|晉·葛洪在《肘后備急方》中指出:“凡癥堅之起，多以漸生，如有卒覺，便牢大，自難治也。腹中癥有結積，便害飲食，轉羸瘦?！庇终f:“治卒暴癥，腹中有物如應，痛如刺，晝夜常乎，不治之百日死。”譚開基等［5］認為，卵巢癌的病因有:正氣先虛，臟腑之氣虛弱，六淫邪毒乘虛而入，客于腸外與衛(wèi)氣相搏，留而不去;飲食不節(jié)，損傷脾胃，令食飲不消，聚結于內，脾虛生痰，痰濕凝成塊;濕郁化熱，濕熱蘊結不散;情志失調，令肝氣郁結，氣滯血瘀，阻塞經(jīng)絡，久則漸成癌瘤［5］。陳良良認為，卵巢癌的發(fā)生發(fā)展是一個正虛邪實的過程，為臟腑虧虛、營衛(wèi)氣血失調而致氣滯血瘀、痰凝毒聚而成［6］。孫秉嚴觀察到，卵巢癌的發(fā)病與氣滯血瘀、寒凝濕滯關系極為密切［7］。孫桂芝則強調正氣不足、毒邪及情志因素，其中毒邪在腫瘤發(fā)病中占有重要地位，它是導致腫瘤發(fā)生的重要條件。即在毒邪侵襲的條件下，即使體質壯實，正氣充盛，也可致癌［8］。

2 治療方法

2.1 內治

2.1.1 辨證論治

2.1.1.1 腎虛血瘀證 程堃等［9］以填腎精、補脾氣、消癥為法，于化療間歇期予理沖生髓飲加減(藥物組成:人參 10 g，海馬 10 g，鹿角霜 25 g，黃芪30 g，茯苓20 g，牡丹皮15 g，三棱10 g，莪術10 g，水蛭10 g，桃仁15 g)治療卵巢癌術后25例。并與單純化療治療25例對照觀察。結果顯示，治療組患者惡心、嘔吐、脫發(fā)等癥狀較對照組明顯減輕，卡氏評分、生命質量積分、白細胞計數(shù)、粒細胞計數(shù)、血小板計數(shù)較對照組均明顯升高，體力、生活質量及總有效率均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。徐力等［10］以補腎健脾、活血消癥解毒為法，采用桂枝茯苓丸加減(藥物組成:桂枝10 g，茯苓 15 g，牡丹皮 15 g，赤芍藥10 g，桃仁 15 g，淫羊藿 10 g，仙茅 10 g，太子參 10 g，白術 10 g，甘草 5 g，莪術15 g，白花蛇舌草15 g)聯(lián)合化療治療卵巢癌20例。并與單純化療治療20例對照觀察。結果顯示，治療組歐洲癌癥研究與治療組織生命質量核心量表(EORTC QLQ－C30)各項評分均高于對照組(P ＜0.05)。

2.1.1.2 氣虛血瘀證 于華香等［11］以參芪扶正敗毒丸(藥物組成:黨參120 g，黃芪 180 g，當歸 60 g，熟地黃60 g，薏苡仁 60 g，白術 60 g，半枝蓮60 g，白花蛇舌草 60 g，山慈姑 30 g，夏枯草60 g，莪術30 g，半邊蓮 60 g，三棱30 g，炙甘草30 g。將上藥加工研極細末，水泛為丸)配合化療治療120例氣虛血瘀型卵巢癌。并與單純化療治療80例對照觀察。結果顯示，治療組主癥改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.01)，局部病灶改善率(85.84%)高于對照組(58.75%，P ＜ 0.01);3、5年生存率(65.46%、39.65%)高 于 對 照組(45.38%、28.73%，P ＜ 0.05)。陳捷等［12］將53例卵巢癌患者分為2組，治療組27例手術后在接受化療的同時服用益氣抑瘤湯加減(藥物組成:生黃芪 30 g，太子參 30 g，炒白術 10 g，茯苓10 g，雞血藤 30 g，三棱 9 g，莪術 6 g，白花蛇舌草12 g，甘草3 g)，對照組26例手術后僅接受化療。結果顯示，在近期臨床療效、腫瘤標志物CA125數(shù)值改善、中醫(yī)臨床證候療效、人體健康狀況、預防多藥耐藥發(fā)生等方面，治療組均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.1.1.3 氣陰兩虛證 齊聰?shù)龋?3］以益氣養(yǎng)陰為法，用中藥增免抑瘤顆粒劑(由黨參、黃芪、白術、白芍藥、天門冬、麥門冬、鹿角霜等11味中藥組成)聯(lián)合化療治療氣陰兩虛型卵巢癌術后90例，并與單純化療治療30例對照觀察。結果顯示，治療組治療后3個月、1年CD4、CD4/CD8值及治療后1年生活質量、晚期卵巢癌5年生存率均高于對照組(P＜0.01)，轉移復發(fā)率低于對照組(P ＜0.05)。宣柏云等［14］以益氣滋陰、扶正養(yǎng)血、健脾和胃為法，用益氣健脾養(yǎng)血湯(藥物組成:黃芪、生曬參、茯苓、豬苓、枸杞子、女貞子、芍藥、雞血藤、雞內金各15 g，當歸、陳皮、仙鶴草各12 g，薏苡仁30 g)聯(lián)合化療治療晚期卵巢癌21例。并與單純化療治療20例對照觀察。結果顯示，治療組總有效率76.2%，對照組總有效率75.0%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療組生活質量評估優(yōu)于對照組(P＜0.05)，出現(xiàn)Ⅱ度以上胃腸道反應明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.1.2 分期論治 李明瑞等［15］用中藥配合化療治療卵巢癌48例，化療期間，根據(jù)中醫(yī)辨證分為肝郁血虛及脾虛痰濕2型。肝郁血虛型治宜疏肝解郁和血，藥用白芍藥20 g，當歸15 g，黃精 20 g，夏枯草 10 g，合歡皮 15 g，柴胡10 g，雞內金 10 g，女貞子 10 g，茯苓10 g，生麥芽 20 g，綠萼梅 10 g，梔子10 g，旋覆花 10 g，遠志 10 g，丹參 6 g，黃芪9 g。脾虛痰濕型治宜健脾益氣化濕，藥用黨參30 g，黃芪30 g，茯苓10 g，白術 10 g，雞內金 30 g，生麥芽15 g，山藥20 g，薏苡仁10 g，藿香10 g，半夏 10 g，旋覆花 10 g，靈芝 10 g，丹參10 g，砂仁、白豆蔻各 5 g，僵蠶 10 g，合歡皮10 g?；熗戤吅?，根據(jù)中醫(yī)辨證分為氣虛血瘀夾濕型及肝腎陰虛夾熱型。氣虛血瘀夾濕型治宜補氣行滯化瘀，藥用生黃芪30 g，太子參30 g，莪術 10 g，茯苓 10 g，麥門冬 10 g，白術10 g，雞內金10 g，瓜蔞20 g，重樓10 g，合歡皮10 g，龍葵10 g，佛手 10 g，靈芝10 g，藿香 10 g，丹參 10 g。肝腎陰虛夾熱型治宜滋肝益腎清熱，藥用生地黃 30 g，墨旱蓮 30 g，女貞子 10 g，阿膠10 g，白花蛇舌草 30 g，半枝蓮 10 g，鹽知母、鹽黃柏各10 g，淫羊藿10 g，蟾衣10 g，浮小麥 10 g，麥門冬 30 g，丹參10 g，合歡皮30 g。對照組30例單純采用化療。結果顯示，2組總有效率及4年生存率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療組3個月生活質量評分優(yōu)于對照組(P＜0.01);1年、2年時，治療組CD4、CD4/CD8及自然殺傷(NK)細胞值均高于對照組(P＜0.01)。齊聰在圍手術期、放療、化療期和緩解期等不同階段，根據(jù)患者邪正盛衰不同，采用不同的方法治療。術前以扶正祛邪、調陰陽為治療大法。實者以活血化瘀、清熱解毒、祛痰軟堅等祛邪為主，虛者以健脾益氣、疏肝解郁、滋陰生血等扶正為主?；钛鏊幊Ｓ?當歸、丹參、赤芍藥、三七、三棱、莪術、桃仁等;清熱解毒藥常用:半枝蓮、白花蛇舌草、天葵子、蜂房等;祛痰軟堅藥常用:薏苡仁、夏枯草、生牡蠣、橘核、海藻等。再根據(jù)不同兼證予以益氣、補腎、養(yǎng)陰等扶正治法。用補中益氣丸、六味地黃丸、逍遙丸、歸脾丸等以扶助正氣。術后以升清降濁、理脾胃為治療大法，常用健脾和胃藥，如黨參、半夏、陳皮、茯苓、山楂、神曲、萊菔子、厚樸、白術等。放、化療期間治以清熱解毒，益氣養(yǎng)陰，顧護胃氣，常用藥物有:西洋參、冬蟲夏草、黃芪、黨參、阿膠、鱉甲、黑芝麻、山藥、竹茹、紫蘇梗、沙參等。病情穩(wěn)定后(化療結束后3～5年內)堅持服用增免抑瘤顆粒劑以清熱解毒、祛瘀散結［16］。

2.1.3 并發(fā)癥的治療 郝悅等［17］將41例卵巢癌術后合并腹水患者分為治療組(20例)和對照組(21例)，2組均采用化療和支持療法。治療組在上述治療基礎上輔以加味參苓白術散(藥物組成:太子參15 g，茯苓15 g，白術15 g，白扁豆10 g，桔梗10 g，陳皮15 g，山藥10 g，砂仁15 g，薏苡仁 30 g，甘草10 g，黃芪30 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，莪術15 g，白花蛇舌草30 g)。結果顯示，與對照組相比，治療組臨床癥狀明顯改善(P＜0.05)，消化道反應和骨髓抑制降低(P＜0.05)，利尿劑使用劑量減少(P ＜0.05)。

2.2 外治法 侯玉娜等［18］將69例卵巢癌患者隨機分為實驗組(36例)和對照組(33)例。對照組單純采用腹腔化療。實驗組在腹腔化療的基礎上加博生癌寧透皮治療貼外用。貼敷部位:神闕、中極、三陰交及卵巢病灶區(qū)，每日2～4貼。結果顯示，實驗組患者腹痛、腹水、惡心等臨床癥狀均不同程度地減輕或消失，總有效率為91.6%，優(yōu)于對照組(60.61%，P ＜0.05)。朱慧等［19］對32例卵巢癌患者采用生姜貼敷配合足三里穴位注射地塞米松、甲氧氯普胺治療化療后嘔吐。貼敷前用溫水洗凈并擦干臍部，用新鮮生姜5 g切成碎末貼敷于神厥穴，外用醫(yī)用3 M透明薄膜敷貼固定。并取生姜15 g切成3.00 cm ×3.00 cm ×0.20 cm 大小的薄片2片，分別貼敷于患者左右手腕的內關穴，同上法固定生姜片。4 h更換1次，連續(xù)貼敷5 d。并與地塞米松、甲氧氯普胺肌肉注射治療32例對照觀察。結果顯示，治療組嘔吐總有效控制率(90.62%)優(yōu)于對照組(34.38%)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。金慶滿等［20］采用中藥膏劑(藥物組成:黃芪80 g，豬苓50 g，石吊蘭50 g，商陸 20 g，千金子 6 g，薏苡仁50 g，桃仁40 g，紅花30 g，莪術30 g，沉香10 g，檳榔10 g。將上述藥物研細成粉末，以蒸餾水、透皮吸收劑和凡士林調均成膏劑)外敷(方法:避開穿刺點處，在腹部均勻外敷自制中藥膏劑，厚度以3～6 mm為宜，敷藥范圍為以臍為中心，邊長為15 cm左右的區(qū)域。然后以保鮮膜、紗布覆蓋，膠帶固定)聯(lián)合腹腔灌注化療治療卵巢癌腹水30例。并與單純腹腔灌注化療治療30例對照觀察。結果顯示，治療組腹水改善有效率86.7%，臨床癥狀改善率80.0%;對照組分別為 56.7%、63.3%，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01，P ＜0.05);治療組生活質量高于對照組(P＜0.05)，白細胞下降、胃腸道反應、腹痛及腎功能損害等不良反應發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)。陳蘭英等［21］對卵巢癌術患者予理氣湯(藥物組成:丹參、當歸、木香、陳皮、厚樸、茯苓、青皮、生大黃、姜半夏各10 g，番瀉葉6 g)于術后24 h開始由胃管注入并夾閉胃管2 h，停胃腸減壓后改口服，聯(lián)合針灸(取足三里常規(guī)針刺)治療卵巢癌術后40例。并與術后常規(guī)治療40例對照觀察。結果顯示，治療組腸功能恢復時間、首次排氣時間明顯早于對照組(P＜0.05)。3小結

綜上所述，中醫(yī)藥在卵巢癌的治療中發(fā)揮著積極的作用。在術后及放、化療過程中配合中醫(yī)藥治療能扶助正氣，保護脾胃功能，提高機體免疫力，還能降低化療帶來的毒副反應，減少并發(fā)癥，提高生活質量及生存期。隨著研究的不斷深入及中西醫(yī)契合點的逐漸精確，中醫(yī)藥在治療卵巢癌上會有更廣闊的發(fā)展前景。

［1］張惜陰.實用婦產(chǎn)科學［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:9.

［2］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:330.

［3］陳世偉，張利民.腫瘤中西醫(yī)綜合治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:60.

［4］張潔.卵巢癌的中醫(yī)治療進展［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4(9):127 －128.

［5］譚開基，曹洋，陳銳深.卵巢癌的中醫(yī)治療體會［J］.中醫(yī)藥學刊，2006，24(3):505－506.

［6］王媛媛.陳良良治療晚期卵巢癌經(jīng)驗［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2010，20(10):605，623.

［7］高振華.孫秉嚴治療卵巢癌經(jīng)驗拾萃［J］.河南中醫(yī)，2009，29(5):508 －509.

［8］閆洪飛.孫桂芝教授治療卵巢癌經(jīng)驗［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，11(4):353－354.

［9］程堃，韓鳳娟.理沖生髓飲對卵巢癌術后化療患者減毒增效作用的臨床研究［D］.哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學，2010.

［10］徐力，陳敏.桂枝茯苓丸加減聯(lián)合DP方案治療晚期卵巢癌20例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2011，31(2):11 －14.

［11］于華香，王志學，許如秀，等.參芪扶正敗毒丸合并化療治療卵巢癌200例臨床觀察［J］.山東中醫(yī)雜志，2000，19(10):592 －593.

［12］陳捷，王小紅，陳麗笙，等.扶正祛邪法治療卵巢癌27例臨床觀察［J］.福建中醫(yī)藥，2011，42(1):14 －16.

［13］齊聰，張勤華，盧秦.160例卵巢癌中西醫(yī)治療臨床療效評價及生存分析［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2006，40(12):38－39.

［14］宣柏云，葛丹楓.益氣健脾養(yǎng)血湯聯(lián)合化療治療晚期卵巢癌21例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46(1):35.

［15］李明瑞，張毅，孟慶偉.中藥配合西醫(yī)療法綜合治療卵巢癌48例［J］.中醫(yī)雜志，2006，47(2):123 －124.

［16］王瑞杰.齊聰教授治療卵巢癌經(jīng)驗［J］.四川中醫(yī)，2010，28(2):1 －2.

［17］郝悅，張新.加味參苓白術散對卵巢癌術后化療減毒作用的臨床研究［D］.沈陽:遼寧中醫(yī)藥大學，2011.

［18］侯玉娜，原國才，鄧木秀.博生癌寧透皮治療貼聯(lián)合腹腔化療治療中晚期卵巢癌的療效觀察［J］.深圳中西醫(yī)結合雜志，2003，13(3):151－153.

［19］朱慧，盧惠珍，李雪芬.生姜貼敷配合穴位注射預防化療后嘔吐療效觀察［J］.護理學雜志，2006，21(1):52－53.

［20］金慶滿，趙曄，歐陽玉，等.中藥外敷聯(lián)合腹腔灌注化療治療卵巢癌腹水30例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥報導，2011，17(9):30 －31.

［21］陳蘭英，杜忠.理氣湯聯(lián)合針灸對卵巢癌手術后胃腸功能恢復的療效觀察［J］.江蘇醫(yī)藥，2010，36(20):2462－2463.

R737.310.531;R－5

A

1002－2619(2012)12－1906－03

※項目來源:國家自然科學基金資助項目(編號:NO.81072839);中國中醫(yī)科學院第三批優(yōu)勢病種資助項目(編號:CACMS08Y006)。

△通訊作者:中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院婦科，北京 100053

劉睿(1987—)，女，本碩連讀生。研究方向:針灸推拿及中醫(yī)婦科。

2012－03－30)