警惕青少年急性心肌梗死的誤診

伴隨急性心肌梗死病例的增多，臨床發(fā)現(xiàn)一部分青少年患者的表現(xiàn)比較特殊，容易被誤診。所以，了解青少年急性心肌梗死，明確誤診原因很有必要。青少年急性心肌梗死的誤診包括多種類型，本文將主要介紹以下幾種。

急腹癥

這一類被誤診的青少年患者主要癥狀是突發(fā)性上腹部疼痛及惡心、嘔吐，少數(shù)青少年患者同時存在肌肉痙攣、放射性疼痛的現(xiàn)象。迷走神經(jīng)傳入纖維感受器大多數(shù)處于心臟下壁表面區(qū)域，尤其是下壁心肌發(fā)生缺氧或缺血時，會對迷走神經(jīng)造成刺激，導(dǎo)致腹部疼痛。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多青少年急性心肌梗死患者入院時的典型癥狀是全腹部疼痛，伴有不同程度的惡心、嘔吐等癥狀，所以容易被誤診為急性闌尾炎、急性胃炎、急性胰腺炎等急腹癥。青少年急性心肌梗死的腹痛癥狀較重，這與青少年年齡較小、疼痛閾值低下等因素存在直接關(guān)系。因此，當青少年患者出現(xiàn)劇烈腹痛，伴有惡心、嘔吐及腹瀉等癥狀時，醫(yī)生不能片面地認為是消化系統(tǒng)疾病，只做消化系統(tǒng)相關(guān)檢查，還要考慮其是否屬于腹痛型的急性心肌梗死。

肺炎

急性心肌梗死是一種急性疾病，當其驟然發(fā)病時，患者的心排血量明顯下降，心室的舒張末期壓力明顯升高，導(dǎo)致肺靜脈淤血性心功能不全，誘發(fā)咳嗽、咳痰及呼吸困難等癥狀。如果單從癥狀表現(xiàn)看，可能會懷疑為呼吸系統(tǒng)疾病，如上呼吸道感染等。但因青少年患者大多存在呼吸困難癥狀，所以容易與肺炎混淆。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被誤診為肺炎的青少年急性心肌梗死患者大多數(shù)屬于急性廣泛性前壁心肌梗死，具有典型的呼吸困難、雙肺部濕啰音及胸痛癥狀?；颊弑徽`診后若治療不及時，使心肌梗死繼續(xù)進展，最終可能導(dǎo)致死亡。因此，對于癥狀非常類似肺炎的青少年患者，醫(yī)生不能被其局部癥狀干擾，而是要對青少年患者發(fā)生的急性咳嗽、咳痰、喘息及胸痛實施全面、客觀分析，才能獲取診斷結(jié)果。在臨床診斷過程中，醫(yī)生需考慮青少年是否發(fā)生心源性肺疾病，并進行心電圖檢查，如有必要實施心臟彩色多普勒超聲檢查，明確心臟功能及心臟結(jié)構(gòu)變化，避免將急性心肌梗死誤診為肺炎。

心力衰竭或風(fēng)濕性心臟病

有些青少年患者的情況比較特殊，在發(fā)生急性心肌梗死之前，他們已經(jīng)確診了一些心血管疾病，如慢性心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病等。這些心血管疾病和急性心肌梗死的癥狀有一定重合度，故導(dǎo)致醫(yī)生在了解患者有相關(guān)病史后，可能認為患者是慢性心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病發(fā)作等。青少年處于高速生長發(fā)育階段，若患有風(fēng)濕性心臟病及心房纖顫等心血管疾病，在驟然用力的情況下，心肌收縮力迅速增加，會使心房部位的附著血栓迅速脫落，繼而導(dǎo)致急性冠狀動脈栓塞、肺栓塞及腦栓塞。在急性心肌梗死發(fā)生后，因誘發(fā)的胸痛等癥狀和原有心血管疾病的癥狀非常相似，或被原有心血管癥狀掩蓋，最終導(dǎo)致誤診。此外，急性心肌梗死發(fā)生后，會對原有疾病造成刺激，促進其進展或發(fā)作，或出現(xiàn)原有心血管疾病與急性心肌梗死互相影響的情況，加重病情。若臨床治療不及時，可能導(dǎo)致青少年患者死亡。

神經(jīng)官能癥

青少年的情緒管理能力較差，在日常生活中經(jīng)常會因為一些小事出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、情緒激動、易激惹等現(xiàn)象。此外，青少年處于快速生長發(fā)育期與叛逆期，喜歡模仿他人，所以部分青少年有吸煙、喝酒行為，若未及時受到管束可能會養(yǎng)成吸煙、喝酒的不良嗜好。在這種狀態(tài)下，青少年的精神一旦遭受刺激，會出現(xiàn)心肌缺血現(xiàn)象。有些青少年患者因受驚或過于憤怒，導(dǎo)致下壁心肌梗死，主要癥狀是上腹痛，但查體顯示不存在陽性體征，所以易被誤診為神經(jīng)官能癥。這類青少年發(fā)生急性心肌梗死雖然比較少見，但并非不存在。因此，在青少年出現(xiàn)的主要癥狀是腹痛后，醫(yī)生不僅要認真了解青少年發(fā)病前的行為表現(xiàn)，還要認真完成體格檢查，動態(tài)觀察病情變化，并要完成心電圖等檢查，盡可能提高急性心肌梗死的確診率，讓患者盡早接受治療，控制病情。

失血性休克

部分青少年急性心肌梗死患者在入院時有典型的低血壓癥狀，但不管是什么原因?qū)е碌牡脱獕?，如讓冠狀動脈長期處于缺血狀態(tài)，最終會對心肌組織造成不良影響，導(dǎo)致急性心肌梗死。但有些青少年發(fā)生急性心肌梗死的同時也因為其他原因?qū)е录毙允а?，存在典型的低血壓癥狀，臨床診斷結(jié)果是失血性休克。此時，醫(yī)生并未認識到低血壓對青少年冠狀動脈灌注造成的影響，所以最終導(dǎo)致疾病誤診，影響青少年患者盡早接受治療。

結(jié)束語

青少年也是急性心肌梗死的易發(fā)對象，不能忽視這一問題。醫(yī)務(wù)人員要積極總結(jié)、分析青少年急性心肌梗死的癥狀，尤其是誤診病例的臨床表現(xiàn)，提高對該類疾病的認識，盡可能為青少年患者提供科學(xué)治療，減少急性心肌梗死對青少年患者身心健康及生命安全造成的威脅。