如何判斷-2.00D與-1.00D的大??？

孫鵬銳

眼科臨床醫(yī)生與視光醫(yī)生對于-2.00D與-1.00D到底應該表述為-2.00D＞-1.00D還是-2.00D＜-1.00D存在分歧。二者到底誰大誰小，值得深入探討。

近視程度的分類有兩種恰好相反的表述方式。其中《眼科學》（第九版）中定義輕度近視≤-3.00D，而《兒童屈光矯正專家共識（2017）》中定義近視≥-3.00D為低度近視，可以看出兩者對于近視程度分類標準統(tǒng)一存在差異，即比較符號上不一致。作為眼科臨床醫(yī)生，認可輕度近視≤-3.00D的表述方式。但近年來隨著兒童青少年近視防控關(guān)注度越來越高，眼視光專業(yè)飛速發(fā)展，眼視光領域相關(guān)內(nèi)容急劇增多，低度近視為≥-3.00D的定義方式越來越常見。

最初，由于度數(shù)可以按照數(shù)學的運算方法進行加減，因此筆者按照數(shù)學含義理解“+”“-”，但無法解釋-2.00D＞-1.00D的表述；于是筆者又按照光學含義理解“+”“-”，200度高于100度，但又不能解釋-2.00D＜-1.00D的表述。經(jīng)過思考與研究發(fā)現(xiàn)，從口頭表述看：無論遠視還是近視，2.00D都高于1.00D，意思明確不會引起爭論。如果用文字來表述遠視：+2.00D＜+3.00D，也沒有爭論，但用文字表述近視時，便出現(xiàn)了分歧。筆者認為，只要統(tǒng)一近視中“-”的含義，便可達成共識。

從定義角度看，屈光指來自外界的光線在光學系統(tǒng)界面發(fā)生偏折（可以是會聚，也可以是發(fā)散）時的現(xiàn)象；屈光力指光線在界面偏折的程度，屈光度（D）是屈光力的單位，大小用離開光線交匯點的距離（單位：m）的倒數(shù)來表達。

光學中，光線通過屈光系統(tǒng)后如果會聚，用“+”表示，如果發(fā)散，用“-”表示；矯正遠視眼用凸透鏡，凸透鏡會聚光線，所以驗光單中出現(xiàn)“+”就是遠視；同理，矯正近視眼用凹透鏡，凹透鏡發(fā)散光線，驗光單中出現(xiàn)“-”即近視?！?”“-”后面的數(shù)字大小表示鏡片會聚或發(fā)散光線能力的強弱。比如+2.00D、+1.00D兩個鏡片，前者會聚光線的能力強于后者，度數(shù)高；-2.00D、-1.00D兩個鏡片，前者發(fā)散光線的能力強于后者，度數(shù)高。按照這種理解，圖1屈光度軸從0度開始向左近視度數(shù)越來越大，向右遠視度數(shù)越來越大，方向相反，所以-2.00D＞-1.00D。

圖1 屈光度軸

但視光醫(yī)生們認為，在定量語境中，近視應始終被視為一個負值，數(shù)學比較符號應嚴格按數(shù)學意義使用。在實際使用過程中，就會出現(xiàn)圖2數(shù)軸的情況，無論近視數(shù)值還是遠視數(shù)值，從左至右只有一個方向，所以-2.00D＜-1.00D。

圖2 數(shù)軸

無論圖1屈光度軸還是圖2數(shù)軸，遠視數(shù)值都是從左至右越來越大，如果近視數(shù)值從左至右也是越來越大，那么遠視數(shù)值和近視數(shù)值的方向就可以統(tǒng)一起來。圖2本身就是這個方向，不存在問題，但圖1中方向相反，如何讓-2.00D＜-1.00D成立？需轉(zhuǎn)換思路，當鏡片發(fā)散能力強時，它的會聚能力必然弱，-2.00D會聚光線的能力弱于-1.00D，由此-1.00D＞-2.00D在光學中也成立。無論按光學還是數(shù)學解釋，這個比較式都可以解釋。

圖3

但矯正近視用的凹透鏡是發(fā)散光線，為什么要比較會聚能力？驗光中如果遇到近視-2.00D、-1.00D和遠視+1.00D、+2.00D的結(jié)果，都會優(yōu)先選擇-1.00D和+2.00D。圖3可見選取度數(shù)的原則為選取兩個度數(shù)之中在軸右側(cè)的度數(shù)。這與前面說的方向重合，從左至右不僅數(shù)值越來越大，會聚能力也越來越大。之所以選取其中會聚能力大的鏡片，是因為會聚可以放松調(diào)節(jié)，選取會聚能力最大的鏡片可以保證眼睛放松調(diào)節(jié)最大，是驗光追求的目標，即視光學中所說的MPMVA（maximum plus to maximum visual acuity）原則。

盡管在實際工作中MPMVA（maximum plus to maximum visual acuity）原則被從業(yè)者所熟知，但不同書籍或文章對其翻譯卻不盡相同（為保證準確，配有截圖）：

翻譯1：MPMVA=最正球鏡時的最佳視力（見圖4a、圖4b）

圖4a 劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學（第3版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，550頁.

圖4b? 陳輝，管懷進.眼視光學.2013，53頁.

翻譯2：MPMVA=最正之最佳視力（見圖5）

圖5 瞿佳.眼視光學理論和方法（第3版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018，80頁.

翻譯3：MPMVA=最高的正屈光度獲得最佳視力（見圖6）

圖6 楊培增，范先群.眼科學（第9版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018，228頁.

翻譯4：MPMVA=最大正鏡最佳視力（見圖7）

圖7 陳玲，溫龍波，藍衛(wèi)忠，等.3～12歲兒童靜態(tài)屈光度的估算模型.中華眼視光學與視覺科學雜志，2020，22（1）：60.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2020.01.010.

在實際驗光應用中，使用的原則都相同，但是對英文意思理解的不同，造成各類文獻中對其翻譯也不同。哪一種翻譯準確，如何理解才是最好的呢？

英文語境中，對maximum visual acuity的理解是一致的，均翻譯為：“最佳視力”，to：prep.到、向、往（某方向或某處）、位于……方向、到達（某處）。此處可翻譯為到、之、至，個人認為“至”似乎更合適一些。差異主要是對maximum plus的理解不一致，maximum：adj.最高的、最多的、最大極限的；plus：n.優(yōu)勢、好處、長處、加號；其中對plus的理解是關(guān)鍵，加號（+），即正，我們知道實際應用中對應的還有minus：n. 減號、負號、負值、缺點；意為負號（-），即負。正（+）、負（-）符號在眼視光中其實包含兩層含義：第一層含義在光學中表示的是光線偏折以后是會聚還是發(fā)散狀態(tài)，會聚用“+”表示，發(fā)散用“-”表示；第二層含義在數(shù)學上表示的是正值和負值。光學是一門高度數(shù)學化的科學，任何定量描述符號都必須在數(shù)學上有效，最符合邏輯的方法是將近視視為負值，遠視視為正值，嚴格遵循其數(shù)學意義。

在驗光過程中，當不能使用睫狀肌麻痹藥物時，一般會使用霧視法來替代，霧視就是在眼前加一定屈光度的正鏡片，以到達一定的視力后再驗光，其目的是為了去除過度的調(diào)節(jié)痙攣，放松眼睛。因為正鏡片可以減少調(diào)節(jié)，負鏡片可以增加調(diào)節(jié)，正視的定義是在眼調(diào)節(jié)放松狀態(tài)時，外界的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹處聚集。這一提法在遠視驗光原則中沒有問題，當+1.00D和+2.00D都可以矯正至最佳視力時，為了足矯，會選擇+2.00D，即選擇最大正鏡或最高的正屈光度。這解釋了為什么MPMVA原則翻譯當中會出現(xiàn)正球鏡、正屈光度這樣的說法。英文原文中并沒有出現(xiàn)spherical（球鏡）、diopter（屈光度）的單詞，所以翻譯時也不應出現(xiàn)相關(guān)的內(nèi)容。但在近視驗光時，MPMVA原則中并沒有提到如何選擇負（-），在應用中，選擇的標準會描述為選擇最小的負度數(shù)最佳視力（圖8），也就是說，近視-2.00D和-1.00D都可以矯正到最佳視力時，選擇-1.00D。

圖8（截自某公眾號）

按照上面的度數(shù)選擇原則，理論上除了MPMVA原則，還應該存在MMMVA（minimum minus to maximum visual acuity）原則：最小負之最佳視力。但實際上，視光中只有MPMVA原則存在，這是因為MPMVA原則已經(jīng)包括了遠視及近視的度數(shù)選擇原則，這也是為什么plus只能翻譯為“正”，不能翻譯為正鏡片的原因，“正”的含義表示的是會聚的能力，包含正負兩種鏡片，兩種鏡片都可以認為是有“會聚”能力的，無論哪種鏡片，度數(shù)選擇的原則都是選取兩個度數(shù)之中在軸右側(cè)的度數(shù)，符合最正的含義。

由此，圖5中的翻譯應該是最準確的，MPMVA：最正之最佳視力。個人認為翻譯為“最正至最佳視力”更合適。這種翻譯把光學和數(shù)學的含義都包含在內(nèi)，把正負鏡片都包含在內(nèi)是極簡且恰當?shù)谋磉_，可以解決眼科臨床醫(yī)生和視光醫(yī)生之間的爭辯。行業(yè)內(nèi)應該統(tǒng)一認識，認可并推廣近視≥-3.00D為低度近視的這種表述方式。

作者單位：西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院眼科