淺談由一例先天性瞳孔殘膜病例引發(fā)的思考

史秀彤　董晶　王海英

關(guān)鍵詞：先天性瞳孔殘膜；裂隙燈顯微鏡；課程思政

1 案例

女，學(xué)生，20歲，在天津職業(yè)大學(xué)眼視光技術(shù)專業(yè)實訓(xùn)課上發(fā)現(xiàn)患有雙眼瞳孔區(qū)殘膜。主訴：既往近視病史6年，無其他特殊病史，無早產(chǎn)病史，否認家族遺傳病及父母近親婚配史，全身檢查未見異常。

1.1 眼部檢查

裸眼視力5m：

OD：0.1

OS：0.15

半年前舊鏡處方：

OD：-4.50DS=0.8

OS：-4.75DS=1.0

電腦驗光：

OD：-4.75DS/-0.50DC×92

OS：-4.50DS/-0.50DC×79

檢影驗光：

OD：-4.50DS/-0.50DC×90

光線能通過，影動易觀察。

OS：-4.50DS

光線能通過，稍有影響，影動較右眼難觀察，仍能判斷。

主覺驗光：

OD：-4.50DS/-0.50DC×110=0.9⁺²

OS：-4.75DS=1.0

小孔視力無提高。

眼壓：

OD：16mmHg（1mmHg=0.133kPa）

OS：17mmHg

圖1 裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)

裂隙燈顯微鏡檢查（如圖1）：雙外眼無異常，角膜透明，KP（-），房水清，前房深度可，房角開放，瞳孔圓，對光反射存在，瞳孔區(qū)可見蜘蛛網(wǎng)樣膜狀物，色如虹膜，不影響瞳孔反射；自虹膜卷縮輪發(fā)出的線樣結(jié)構(gòu)向瞳孔區(qū)延伸、融合呈膜狀覆蓋瞳孔，殘膜覆蓋部分瞳孔區(qū)及視軸，中央部較稀薄，周邊可見多個小孔，殘膜向后與晶狀體前囊粘連，形成星狀色素團，余晶狀體透明，玻璃體透明，部分眼底被殘膜遮擋不可見，余部分正常，雙眼視乳頭界清，色淡紅，杯盤比C/D約0.3，視網(wǎng)膜平伏，黃斑中心凹反光存在。

1.2 輔助檢查

眼前節(jié)相干光層析成像術(shù)（Optical Coherence Tomography，OCT）檢查顯示，殘膜與角膜內(nèi)皮無粘連，殘膜向后與晶狀體前囊粘連。

1.3 初步診斷

患者轉(zhuǎn)至天津市眼科醫(yī)院就診，初步診斷為：雙眼先天性瞳孔殘膜，雙眼中度近視。醫(yī)院建議隨訪觀察，若出現(xiàn)視力下降或其他眼部不適的情況，需及時治療。

2 案例分析

先天性瞳孔殘膜（Persistent Pupillary Membrane，PPM），又稱永存瞳孔膜，是一種先天性眼部異常，由中胚葉組織萎縮不全所致，為持續(xù)性胎兒血管化[1]。我國的一項研究表明，PPM在新生兒眼病中占比4.702%[2]。PPM按形態(tài)可分為絲狀和膜狀，絲狀PPM一般不影響瞳孔活動，不引起視力障礙，而膜狀PPM（特別是位于視軸的，致密的色素膜）常影響視功能，需要手術(shù)治療。

PPM可獨立存在，也可伴有其他全身或眼部疾病，如先天性白內(nèi)障、角膜病變、高度近視、弱視、斜視等。當(dāng)PPM合并先天性白內(nèi)障時，保守及激光治療難以解決問題，手術(shù)治療是安全又可靠的選擇，且手術(shù)時機很重要，早期識別、早期干預(yù)可以防治弱視的發(fā)生。

本例患者為成年人，診斷為“雙眼先天性瞳孔殘膜，雙眼中度近視”，無合并其他眼部疾病。追溯病史，患者自述近視6年，曾每隔半年至一年就診于當(dāng)?shù)夭煌坨R門店，視光師予以電腦驗光、主覺驗光后配鏡處理，均無其他檢查及建議。以右眼為例，對比正常成人電腦驗光檢查（如圖2a），該患者電腦驗光檢查（如圖2b）可明顯觀察到其瞳孔區(qū)呈蜘蛛網(wǎng)樣膜狀物，色如虹膜。更重要的是，患者右眼最佳矯正視力既往維持在0.8左右，排除舊鏡度數(shù)與現(xiàn)階段眼睛屈光不正度數(shù)不匹配的情況，重新驗光和足矯后，視力仍未達到正常1.0，然而此前患者多次在各眼鏡門店就診時，視光師從未告知上述情況，也未給出應(yīng)有建議及科普。

圖2a 正常人右眼的電腦驗光

圖2b 患者右眼的電腦驗光

3 思考與反思

3.1 眼鏡門店開展裂隙燈顯微鏡檢查的重要性

裂隙燈顯微鏡是常規(guī)的眼科檢查儀器設(shè)備，廣泛應(yīng)用于眼科及視光學(xué)領(lǐng)域。在視光學(xué)臨床工作中，裂隙燈顯微鏡檢查尤為重要，不僅可以發(fā)現(xiàn)潛在的眼疾或提前發(fā)現(xiàn)視力不能矯正的原因，還能在軟性、硬性角膜接觸鏡及角膜塑形鏡規(guī)范驗配中發(fā)揮積極作用。需要強調(diào)的是，多數(shù)眼鏡門店只關(guān)注驗光，不做或不會做裂隙燈顯微鏡、眼底等眼健康檢查，更有甚者沒有配置裂隙燈顯微鏡儀器。然而驗光前的眼健康檢查尤為關(guān)鍵，是初級眼保健的必檢項目，也是眼視光行業(yè)不容忽視的必要操作。

3.2 眼視光教師需加強課程思政教育

眼視光從業(yè)者的職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)離不開課程思政，但在實踐中仍存在思政課與專業(yè)課教學(xué)融合不足、專業(yè)課教師對課程思政產(chǎn)生誤解等現(xiàn)狀。由于眼視光技術(shù)專業(yè)操作性強且實訓(xùn)教學(xué)比例高，作為眼視光教師，應(yīng)持續(xù)推進“思政課程”向“課程思政”的轉(zhuǎn)化，可以從以下兩個方面入手：一方面，利用好實訓(xùn)課堂，實現(xiàn)實踐教學(xué)和思政教育的有機結(jié)合，同時也需加強自身思想政治理論學(xué)習(xí)，形成“同頻共振、協(xié)同育人”的良好局面；另一方面，構(gòu)建校企合力育人的思政教學(xué)團隊、開發(fā)形式多樣的教學(xué)資源、開展豐富靈活的三類課堂思政教學(xué)活動，真正實現(xiàn)“三全育人”，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感、使命感和專業(yè)認同感，以及以人為本、愛崗敬業(yè)、精益求精的職業(yè)素養(yǎng)。

3.3 眼視光學(xué)子需加強理論學(xué)習(xí)，提高實操技能

隨著眼視光行業(yè)的轉(zhuǎn)型升級，視光師既需要提供基礎(chǔ)的視光服務(wù)，如精準驗配、加工定配等，也要完善初級眼保健服務(wù)。作為未來行業(yè)的主力軍，眼視光學(xué)子不僅要扎實系統(tǒng)地學(xué)好理論知識，加強實訓(xùn)課操作技能，更應(yīng)具備堅定的理想信念和愛國主義情懷，具有服務(wù)人民視覺健康的社會責(zé)任感和正確的法治意識，努力成為團結(jié)協(xié)作、創(chuàng)新、誠信，以人為本等高素質(zhì)復(fù)合型技術(shù)技能專業(yè)人才，才能滿足人民不斷增長的眼健康需求和精神文化需要。

4 總結(jié)

在本文案例中，眼鏡門店的視光師通過電腦驗光儀即可觀察到患者的眼部異常，但卻沒有全面系統(tǒng)地告知患者，可能存在以下兩種情況：一是觀察到眼部異常，但并不知道出現(xiàn)此類情況的原因；另一種則是患者矯正視力尚好，甚至毫無感覺，因此視光師沒有進一步告知或科普的打算。作為專業(yè)的視光師，在發(fā)現(xiàn)患者眼部有異常且無法明確告知其問題的情況下，應(yīng)建議患者轉(zhuǎn)至眼科醫(yī)院就診，此過程既不耽誤患者可能存在的真實病情，又增加了與患者之間的信任，既提高了回訪率，又在無形之中增加了客源。

綜上而言，筆者認為在今后的眼視光技術(shù)專業(yè)建設(shè)中，從業(yè)者應(yīng)重視眼健康工作，提高兒童每年眼保健和視力檢查覆蓋率，增強群眾愛眼護眼意識；眼視光教師應(yīng)圍繞立德樹人根本任務(wù)，結(jié)合視覺健康服務(wù)體系構(gòu)建，將社會主義核心價值觀及精益求精等職業(yè)精神融入課內(nèi)外教學(xué)活動；眼視光學(xué)子應(yīng)加強理論與實踐的統(tǒng)一學(xué)習(xí)，不斷提升自身的專業(yè)素養(yǎng)，共同推動中國眼視光行業(yè)發(fā)展。

參考文獻

[1] 孫世珉，楊柳.瞳孔殘膜[M]//劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學(xué).3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：320.

[2] 聶文英，吳漢榮，戚以勝，等.新生兒眼病篩查的初步研究[J].中華眼科雜志，2008，44（6）：497-502.

作者單位：天津市職業(yè)大學(xué)眼視光工程學(xué)院