莫把中醫(yī)肝病和西醫(yī)肝病混為一談

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程書權(quán)：桂林醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院肝病科主任醫(yī)師，傳染病學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師。

桂林醫(yī)學(xué)會傳染病與肝病學(xué)專業(yè)委員會名譽主委，桂林市醫(yī)學(xué)科研指導(dǎo)小組組長，全國人工肝專家委員會委員、自治區(qū)傳染病學(xué)會常委，桂林醫(yī)學(xué)院傳染病教研室副主任，《世界華人消化雜志》《臨床肝膽病雜志》《國際病毒學(xué)雜志》編委。

獲桂林市“五一勞動獎?wù)隆?、桂林市青年科技獎、自治區(qū)衛(wèi)生廳“十一五”廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科技標(biāo)兵、桂林市“十佳醫(yī)師”、桂林市“醫(yī)學(xué)拔尖人才”、桂林市政府“拔尖人才”。

中醫(yī)學(xué)是我國的國粹和文化瑰寶，對于肝臟疾病而言，中醫(yī)和西醫(yī)是兩個截然不同的醫(yī)療體系。雖然中醫(yī)也認(rèn)為肝臟位居膈下的右脅之腹腔內(nèi)，與西醫(yī)的解剖位置完全一致，但是中醫(yī)的“肝”不僅指解剖器官，還包括體表和身體內(nèi)的很多附屬組織，是一個綜合體。

如中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝在五行屬木，主升主動，為筋之宗、魂之局，肝的藏血功能正常則魂有所舍，肝血不足則魂不守舍，可驚駭多夢、夜寐不安、夢游夢囈，甚至出現(xiàn)幻覺等。肝在竅為目、在體合筋（肌腱、軟組織）、其華在爪，在志為怒，在液為淚，與春氣相通應(yīng)，與膽通過經(jīng)絡(luò)構(gòu)成表里關(guān)系等等。上述這些部位都認(rèn)為與肝屬于同一系統(tǒng)，出現(xiàn)的病變在中醫(yī)學(xué)的理論體系中都可以從肝論治，歸屬于廣義的“肝病”范疇，并且以此結(jié)合舌象、脈象進(jìn)行陰陽、表里、虛實、寒熱等方面的情況辨證施治，與中醫(yī)的理法方藥一一對應(yīng)，每每效如桴鼓，能夠達(dá)到理想的效果。

但是，此中的許多認(rèn)知不能按照西醫(yī)的診斷去生搬硬套，更不能運用中醫(yī)診斷，西醫(yī)用藥或者反過來，以西醫(yī)的診斷套用中醫(yī)方劑，否則就南轅北轍甚至是指鹿為馬了。

通常，中醫(yī)所說的肝是強調(diào)歸屬于“肝”這個物質(zhì)基礎(chǔ)上的一系列功能組合，包括其生理功能和病理變化。如中醫(yī)認(rèn)為肝藏血，“人動則血歸于四肢，人靜則血歸于肝臟”“故肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能捏”。肝能夠配合血液的調(diào)控，有序疏導(dǎo)人體全身氣機變化、幫助脾胃消化，使目有所養(yǎng)、爪甲榮潤、關(guān)節(jié)屈伸靈活。肝還對月經(jīng)周期和男性精液排泄起作用，這些大都沒法按照西醫(yī)去進(jìn)行一一對照。

同樣，在病理情況下，中醫(yī)的肝病既包括肝臟本身的病癥，亦包括肝膽功能失調(diào)及其在相應(yīng)組織器官、經(jīng)絡(luò)循行部位所引起的多種情況。如眼科的結(jié)膜炎，在中醫(yī)可能認(rèn)為是“肝火上炎”引起，而頭暈、高血壓、中風(fēng)等心腦血管疾病，亦可能屬于中醫(yī)的肝病“肝陽上亢”，失眠、抑郁等神經(jīng)精神疾病可能屬于“肝氣郁結(jié)”等。中醫(yī)的肝病至少涵蓋了西醫(yī)實質(zhì)器官的消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、五官科、婦科、男性科等等方面的諸多病變，還包括精神情志的調(diào)控，是心、腦、神經(jīng)、脾胃諸臟器的整體觀念。

歸屬于中醫(yī)的這些肝臟病變雖然也“看得見”——通過患者描述得癥狀而望、聞、問被捕捉到，且“摸得著”——通過脈象“切”到，但多數(shù)為患者或醫(yī)師的主觀感覺，如同一個病例，不同的中醫(yī)師采集到的病史（側(cè)重點）和“切”到的脈象可能大相徑庭，開出的方劑也“十醫(yī)九不同”，即有同病異治也有異病同治。中醫(yī)的許多理念和診斷目前還沒有任何一種儀器或者設(shè)備能夠加以準(zhǔn)確描述和記載。

而西醫(yī)源于西方解剖學(xué)的不斷證實與驗證，臨床除了通過望、聞、問采集癥狀，更主要的是依據(jù)采集患者的血液、體液或組織標(biāo)本進(jìn)行實驗室檢查，配合不同疾病相應(yīng)的影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析描述，具有可重復(fù)性，一旦得出診斷，治療方案及藥物在各個醫(yī)院和醫(yī)師那里基本上都是一致或者大同小異的，而且許多典型的或重要的疾病國內(nèi)外都有相應(yīng)的診療指南以及專家共識作為依據(jù)和規(guī)范。西醫(yī)的“肝”其實只指實質(zhì)性的解剖器官及其病變，并不包括其他系統(tǒng)或器官的功能。

現(xiàn)在社會對醫(yī)學(xué)的要求日趨精準(zhǔn)，認(rèn)為臨床治療最佳的方法，莫過于靶向治療，一如抗生素針對其相應(yīng)敏感的細(xì)菌，乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的特殊抗病毒藥物，癌癥的靶向藥物等。而中醫(yī)對于HBV感染目前還沒有任何一種公認(rèn)的能夠很好抑制或者清除病毒的方法，講究的是整體觀念，辨證施治，從扶正祛邪、調(diào)補氣血、增強免疫力等方面入手，與施肥、澆水、除草有類似之處，至于“殺蟲”可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)遜色于西藥，但是配合抗病毒藥物進(jìn)行個體化用藥，能夠收到錦上添花的效果。

臨床常見患者把中西醫(yī)的兩種“肝”混淆不清，錯把“馮京”當(dāng)“馬涼”而導(dǎo)致病情判讀和治療偏差的不在少數(shù)。因此，有必要提請聞?wù)呔X。