丙型肝炎的預(yù)防、篩查和治療

董育瑋

1.丙型肝炎的發(fā)病率和傳播途徑

丙型病毒性肝炎，是由丙型肝炎病毒引起。丙型肝炎的感染在早期常常癥狀隱匿、不易察覺(jué)，在隱匿性感染20年后，大約有15%—30%的感染者會(huì)發(fā)生肝硬化，每5年有3%—17%會(huì)發(fā)展成為肝細(xì)胞癌。我國(guó)大約有1000萬(wàn)慢性丙型肝炎感染者，普通人群的丙型肝炎抗體陽(yáng)性率約為0.16%—0.79%，血液透析人群約為6.59%，藥物成癮戒斷門(mén)診的患者丙型肝炎抗體陽(yáng)性率可高達(dá)48.67% 。

丙型肝炎通過(guò)血液途徑傳播，不僅可以通過(guò)輸血、母嬰、性接觸、吸毒傳播，還可以通過(guò)紋身、牙科操作、皮膚破口等途徑傳播。因此，丙型肝炎的發(fā)病人群較為廣泛，有輸血史、手術(shù)史、生育史、吸毒史、多伴侶性行為史、文身經(jīng)歷、牙科操作、接觸丙型肝炎，感染者的人群，都有可能被感染。近30年來(lái)，隨著我國(guó)對(duì)血液制品丙型肝炎病毒的檢測(cè)技術(shù)不斷進(jìn)步，通過(guò)輸血傳播的病例大幅下降，但由于既往的感染病例大多沒(méi)有獲得診斷和規(guī)范的治療，人群感染和傳播情況仍較為廣泛。

我國(guó)的丙型肝炎防治指南中推薦，可以在體檢者自愿的情況下，對(duì)健康人群和高危人群均進(jìn)行丙型肝炎篩查，盡早發(fā)現(xiàn)感染，及時(shí)開(kāi)展規(guī)范的治療，來(lái)降低肝硬化、肝癌的發(fā)生，并進(jìn)一步減少丙型肝炎的傳播。

2.丙型肝炎的癥狀

丙型肝炎在急性感染期時(shí)，多數(shù)患者沒(méi)有明顯的癥狀，少數(shù)患者可有全身乏力、食欲減退、低熱、黃疸等臨床表現(xiàn)，大約75%—85%的急性感染無(wú)法自愈，感染六個(gè)月以上稱(chēng)為慢性丙型肝炎。

有些患者血中ALT僅有輕度升高，甚至正常，因此即使是每年進(jìn)行規(guī)律體檢的患者，仍然不易發(fā)現(xiàn)丙型肝炎感染。建議高危人群可以在體檢或就診中加入丙型肝炎抗體篩查項(xiàng)目。丙型肝炎目前沒(méi)有疫苗，如果血液中丙型肝炎抗體呈陽(yáng)性，則代表曾經(jīng)接觸過(guò)丙型肝炎病毒，因此有必要對(duì)丙型肝炎抗體陽(yáng)性的患者進(jìn)行進(jìn)一步抗原或者核酸檢測(cè)，來(lái)判斷是否感染了丙型肝炎。

3.丙型肝炎可治愈

近年來(lái)，丙型肝炎藥物索磷布韋及其他復(fù)方單片劑的上市，使慢性丙型肝炎的總體治愈率達(dá)到了99%以上。指南推薦的一線治療藥物8至24周，超過(guò)99%的患者即可治愈。根據(jù)患者感染的丙型肝炎的不同基因型、既往治療史，以及是否有肝硬化或其他疾病，服藥方案略有不同，在部分難治的患者需要聯(lián)合用藥。治療丙型肝炎的抗病毒治療藥物安全性良好，且部分為復(fù)方單片劑，如索磷布韋維帕他韋片，只需要每天口服一片，治療可以在門(mén)診進(jìn)行，也可以住院開(kāi)展。完成口服藥物療程12周后進(jìn)行復(fù)查，即可知道是否治愈。

在治療開(kāi)展前，還有一點(diǎn)需要注意，就是要告知醫(yī)生患者的疾病史、服藥史。這是因?yàn)椴糠治杆嵋种苿?、心律失常藥、降脂藥、HIV治療藥物、中草藥等，可能與丙型肝炎治療藥物間有藥物相互作用，因此在這些情況下，需要及時(shí)根據(jù)說(shuō)明書(shū)及其他資料進(jìn)行用藥調(diào)整。

4.肝硬化患者治愈后仍需隨訪

在治療結(jié)束后，對(duì)于已存在嚴(yán)重肝纖維化或者肝硬化的患者，建議每半年做一次腹部超聲和血甲胎蛋白的檢測(cè)，需進(jìn)行定期隨訪觀察。

5.丙型肝炎的預(yù)防

丙型肝炎通過(guò)血液途徑傳播，因此，預(yù)防丙型肝炎的感染，需要在正規(guī)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)、紋身、牙科操作等，同時(shí)還需要注意個(gè)人生活衛(wèi)生情況。丙型肝炎治愈后仍然有再次感染的可能，因此預(yù)防不僅要在未感染者中進(jìn)行，在治愈的患者中也需要注意預(yù)防再次感染。

6.特殊人群的篩診治模式

有過(guò)輸血史、手術(shù)史、丙型肝炎患者密切接觸史等都可能會(huì)感染丙型肝炎，而在一些特殊人群中，丙型肝炎還有可能反復(fù)傳播，例如血液透析、靜脈藥癮患者。因此，在血液透析中心應(yīng)當(dāng)大力推廣丙型肝炎知識(shí)教育，以及規(guī)范的定期篩查。

靜脈藥癮人群的丙型肝炎感染率非常高，有研究顯示藥物成癮戒斷門(mén)診的患者丙型肝炎抗體陽(yáng)性率可高達(dá)48.67%。靜脈藥癮人群部分就醫(yī)依從性較差，因此對(duì)于靜脈藥癮人群的丙型肝炎篩診治仍然是有效。