李海：如何延長(zhǎng)肝癌患者的生存質(zhì)量

陳詞

李海：男，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。天津市西青醫(yī)院消化內(nèi)科主任，感染科主任。

現(xiàn)兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)青年學(xué)組委員，脂肪肝及酒精肝學(xué)組委員，肝纖維化肝硬化及門靜脈高壓學(xué)組委員；天津市醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)副主任委員，天津市醫(yī)學(xué)會(huì)液體治療學(xué)分會(huì)常委，亞太肝病聯(lián)盟天津市聯(lián)盟理事長(zhǎng)，亞太肝病聯(lián)盟全國副理事長(zhǎng)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)天士力脂肪肝學(xué)院秘書長(zhǎng)，天津市醫(yī)師協(xié)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)委員，天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)委員，全國疑難及重癥肝病攻關(guān)協(xié)作組全國委員等學(xué)術(shù)職務(wù)。

現(xiàn)兼任中國肝臟病雜志副主編，中華肝臟病雜志，中國病毒學(xué)雜志，臨床肝膽病雜志等期刊編委或?qū)徃鍖＜摇?/p>

主編和副主編（譯）8本專業(yè)書籍，參編多本書籍，發(fā)表論文80余篇，主持各種級(jí)別科研課題多項(xiàng)，包括十三五重大專項(xiàng)課題分中心負(fù)責(zé)人兩項(xiàng)，國家重大專項(xiàng)分中心負(fù)責(zé)一項(xiàng)，參與國家自然科學(xué)基金兩項(xiàng)等。

記者問：如何對(duì)肝癌進(jìn)行早期篩查？

李海教授：早期篩查分為幾個(gè)部分，第一部分是血清血的篩查，最常用的是甲胎蛋白，相比于其他指標(biāo)，甲胎蛋白的敏感性和特異性相對(duì)較好一些，加上性價(jià)比高，所以甲胎蛋白就成為臨床最常用的肝癌早期篩查的一個(gè)指標(biāo)。當(dāng)它上升或者上升到非常高的數(shù)值的時(shí)候，可能會(huì)有肝細(xì)胞癌的可能。第二部分是影像學(xué)的篩查，影像學(xué)的篩查基本上用彩超，彩超沒有輻射相對(duì)比較便宜，而且操作簡(jiǎn)單，可以篩查出早期的肝臟腫瘤。早期篩查比較便宜、實(shí)施簡(jiǎn)單，無創(chuàng)，對(duì)于有風(fēng)險(xiǎn)的人群做篩查，彩超和甲胎蛋白檢測(cè)應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)于高危病人，檢出陽性之后，再進(jìn)一步的檢查，比如說增強(qiáng)CT、核磁、造影、基因甲基化，液體活檢，新腫瘤的標(biāo)志物等。

記者問：常見的肝癌有哪些類型？

李海教授：肝癌是我們國家常見的腫瘤，分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌，原發(fā)性肝癌包括肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管癌、混合型肝細(xì)胞癌－膽管癌三種。按照大體病理分型可以分為塊狀型、結(jié)節(jié)型、彌漫型。按照轉(zhuǎn)移途徑可以分為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移以及肝外轉(zhuǎn)移。

記者問：引發(fā)肝癌的高危因素有哪些？如何避免？

李海教授：引發(fā)肝癌的高危因素一方面是生物學(xué)因素，比如引發(fā)肝癌的病毒HBV和HCV等。第二個(gè)因素是肝臟反復(fù)的炎癥和纖維化，任何能夠?qū)е赂卫w維化發(fā)生的慢性肝病都是肝癌的高危因素，比如脂肪肝引起的纖維化可以引發(fā)肝癌，膽管受損所引起的肝纖維化也會(huì)引起肝癌。第三個(gè)因素是肝臟本身存在病變，從肝癌的病理來講，肝臟細(xì)胞必需募集脂肪之后才會(huì)發(fā)生肝癌，所以肝臟脂肪堆積也是肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。其他因素像遺傳因素、代謝因素、動(dòng)靜脈供血等這些因素都有可能會(huì)引起肝癌。另外毒素如黃曲霉毒素。

記者問：目前針對(duì)肝癌分型的話，哪些分型的治療效果比較好？

李海教授：肝癌只有在早期被發(fā)現(xiàn)了之后，才有可能進(jìn)行治愈性治療。治愈性治療是兩種，一種是外科治療，分為肝切除、肝臟病灶的切除以及肝移植。另一種是內(nèi)科治療，通過射頻消融切除腫瘤，腫瘤太大的話不容易切除，只有在早期的時(shí)候才有可能把肝癌治愈。到了晚期，只能姑息治療，無論是生物治療，還是非常推崇的靶向免疫治療，只能延長(zhǎng)患者的生存期。

肝癌5年生存率特別低，和所有腫瘤相比，無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，生存率大約都是10%—13%左右，愈后是非常差的。一旦發(fā)現(xiàn)是肝癌晚期的話，短期內(nèi)死亡是不可避免的。

記者問：如何延長(zhǎng)肝癌患者的生存質(zhì)量？

李海教授：首先治愈性方法肯定能更好地延長(zhǎng)肝癌患者的生存質(zhì)量，比如肝臟的切除，肝臟病灶的切除，肝移植以及射頻消融；另外還有姑息性方法包括局部的放化療、栓塞治療，患者的營養(yǎng)支持等；以及內(nèi)科藥物治療包括靶向藥治療以及靶向藥加免疫治療；還有根據(jù)肝癌的病因，對(duì)因治療也很重要比如感染HBV的肝癌患者要進(jìn)行抑制乙肝病毒治療，通過這幾種方式聯(lián)合往往能更好地延長(zhǎng)患者的生存期，改善患者的生活質(zhì)量。但是當(dāng)患者進(jìn)入到臨終階段，那時(shí)候的話用止疼藥和一些改善生活質(zhì)量的藥物。