楊長青：肝硬化病人一定會發(fā)展成肝癌嗎

陳詞

記者問：肝纖維化是如何形成的？

楊長青教授：纖維化是機體對炎癥損傷的一種保護反應(yīng)。

正常機體受到比如病毒或者其他致病因素的攻擊之后會產(chǎn)生損傷，機體為了不讓損傷擴大，會產(chǎn)生一些細胞外的基質(zhì)，把炎癥局限起來。如果是急性炎癥，當(dāng)炎癥被治療逐漸消散以后，聚集的纖維化組織也會消散；如果致病因素慢性持續(xù)存在，那么所產(chǎn)生的包裹性的細胞外基質(zhì)纖維組織會形成一個所謂的保護性機制，慢慢地沉積下來持續(xù)存在，甚至包裹的程度和范圍逐漸擴大，在肝臟中就形成肝纖維化。

記者問：肝纖維化后如何治療？

楊長青教授：肝纖維化的治療一直是我們肝病工作所關(guān)心的熱點，也是臨床工作中的難點，一般要從以下幾個方面去關(guān)注它。一個就是從炎癥產(chǎn)生到細胞外基質(zhì)沉著的病因和機制上去干預(yù)。另一個就是從它引起的相關(guān)并發(fā)癥去干預(yù)。

從炎癥引起的機制，像慢性炎癥的話，要針對這個慢性炎癥的病因?qū)W進行治療，比如說病毒感染，就要阻斷病毒的感染，比如說飲酒導(dǎo)致的損害，那要停止酒精攝入，再比如說藥物性肝損傷，要停止繼續(xù)使用相關(guān)損害性的藥物等，這些都是從病因上進行干預(yù)，也是所有干預(yù)措施中最重要的環(huán)節(jié)。

但是有些疾病的治療對病因?qū)W治療是比較困難的，比如像乙肝病毒，現(xiàn)在針對乙肝病毒的徹底清除還是比較困難的，這個時候就要干預(yù)纖維化，像現(xiàn)在丙型肝炎的治療，針對病因?qū)W的治療已經(jīng)達到了治愈的目的，但是它形成了纖維化，并沒有完全的達到緩解的目的，這個時候要對纖維化形成的機制再進行干預(yù)，包括激活阻斷、誘導(dǎo)肝星狀細胞的凋亡、降解膠原等等。此外在中醫(yī)中藥方面，有些藥物可以促進肝星狀細胞凋亡或返回至靜默狀態(tài)，或者可以阻斷這類細胞產(chǎn)生膠原蛋白的分泌，另外還可以提高膠原酶的活性降解細胞外基質(zhì)等。

記者問：肝纖維化的病人逆轉(zhuǎn)情況如何？

楊長青教授：纖維化的形成有不同的階段不同的程度。一般來說輕中度的纖維化是完全可以逆轉(zhuǎn)的，甚至輕度的纖維化從病因?qū)W治療就能夠達到明顯的逆轉(zhuǎn)甚至治愈；如果是中度纖維化，要適當(dāng)?shù)剡M行一些干預(yù)，較長時間之后也可逆轉(zhuǎn)。

如果是重度的纖維化，纖維化形成的間隔特別厚，或者纖維化的范圍特別廣，那么它的恢復(fù)就比較慢，甚至很難達到徹底的組織學(xué)逆轉(zhuǎn)。總體來說，現(xiàn)在大家能夠認識到肝纖維化是可以逆轉(zhuǎn)的。

記者問：纖維化和肝硬化之間有什么本質(zhì)上的區(qū)別？

楊長青教授：肝纖維化一般分成這個0～4級，0級的是正常的，1級是輕度纖維化，2級出現(xiàn)匯管區(qū)纖維化，3級形成纖維中隔甚至形成小的假小葉，4級就會形成一個完整的假小葉，而且纖維間隔比較厚，這時候就是肝硬化。所以總的來說重度的肝纖維化最終就形成了肝硬化，肝硬化就是已經(jīng)形成了完整的假小葉，有再生結(jié)節(jié)。肝硬化是肝纖維化的一個重度的階段，是肝纖維化的中的一部分，肝纖維化從輕到中等到重度，這個是一個大的概念，輕中度的都叫肝纖維化，重度的肝纖維化我們特地就講它叫肝硬化。

記者問：肝硬化病人一定會發(fā)展成肝癌嗎？

楊長青教授：不完全都會發(fā)展成肝癌，肝硬化從纖維化發(fā)展而來，纖維化微環(huán)境是腫瘤發(fā)生的高危因素，肝組織學(xué)容易往肝腫瘤的方向進展。慢性炎癥導(dǎo)致纖維化進而導(dǎo)致腫瘤，纖維化微環(huán)境是腫瘤好發(fā)的高危環(huán)境，但不是所有的人都發(fā)生進展。肝硬化分代償期和失代償期和再代償期，也會有不同的并發(fā)癥，肝癌是肝硬化的并發(fā)癥之一，并不是所有的肝硬化病人都有肝癌的。